２０１ ３年１０月第３卷第２Ｏ期 ・临床研究・ 肺源性心脏病合并冠心病７５例临床分析 刘雅芸 鲁保龙 宋福莲 云南省昭通市第＿人民医院，云南昭通６５７０００ 【摘要】目的研究肺源性心脏病合并冠心病的临床特点。方法以我院收治的７５例肺源性心脏病合并冠心病患者 作为观察组，并以同期收治的７５例单纯肺源性心脏病患者作为对照组，回顾性分析比较两组患者的临床资料。结 果观察组在心绞痛（８４．Ｏ％）、心悸（９２．０％）、心肌梗死（１７．３％）、心界向左扩大（２８．０％）、呼吸困难（５７．３％）、缺血型 ｓＴ—Ｔ改变（８４．Ｏ％）、电轴左偏（３３．３％）、束支传导阻滞（１８．７％）、陈旧性心肌梗死（１４．７％）等临床表现和心电图结 果方面与对照组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ经过有效的治疗，两组患者均恢复良好，没有并发严重的不良反应。 结论肺源性心脏病合并冠心病是一种较为复杂的疾病，临床表现众多，对于该病及时有效的诊治显得极为重要。 【关键词】肺源性心脏病；冠心病；治疗 【中图分类号】Ｒ５４１ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）２Ｏ一１９９一Ｏ２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ７５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ｌ Ｙａｙｕｎ ＬＵ Ｂａｏｌｏｎｇ ＳＯＮＧ Ｆｕｌｉａｎ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｏｔｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｚｈａｏｔｏｎｇ ６５７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ７５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ＥＣＧ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎｇｉｎａ（８４．０％），ｐａｌｍｕｓ（９２．０％），ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（１７．３％），ｈｅａｒｔ ｂｏｒｄｅｒ ｅｎｌａｒｇｉｎｇ ｔｏｗａｒｄ ｌｅｆｔ（２８．０％），ｄｙｓｐｎｅａ（５７．３％），ｉｓｃｈｅｍｉｃ ＳＴ－Ｔ ｃｈａｎｇｅｓ（８４．０％），ｌｅｆｔ ａｘｉｓ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ（３３．３％），ｂｕｎｄｌｅ ｂｒａｎｃｈ ｂｌｏｃｋ（１８．７％）ａｎｄ ｏｌｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（１４．７％），ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａ ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｍａｎｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｓｏ，ｔｉｍｅｌｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 肺源性心脏病和冠心病均为常发于老年人中的心血管 临床资料方面差异无统计学意义，组间具有可比性。 疾病，这两种疾病常合并发生，据有关文献报道［１］，二者合并 １．２治疗措施 的发生率达到了４０％以上，二者的临床症状相互重叠，彼此 对照组患者给予通畅呼吸、抗感染、吸氧治疗，并结合患 掩盖，且临床上并无统一的标准对二者合并进行诊断，同时 者的具体情况给予化痰、解痉、平喘、维持水和酸碱平衡、纠 两者合并的病情较为严重，严重的危害到患者的生命健康， 正电解质紊乱、强心、利尿剂、呼吸兴奋等治疗。观察组在治 因此，对于该病的诊治就显得极为重要。２０１０年１月～２０１３ 疗肺源性心脏病的基础上给予酯类药物（甘油片， 年１月期间我院共收治了７５例肺源性心脏病合并冠心病患 益民药业，Ｈ１１０２１０２２）用以缓解心脏负荷，治疗冠心病，于 者，笔者回顾性分析了该类患者的临床资料，具体结果报道 此同时再将１０ｍｇ酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司， 如下。 Ｈ１０８９００４６）和６０ｍｇ多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限 １资料与方法 公司，Ｈ３１０２１９０４）溶于５００ｍＬ葡萄糖溶液（中国大冢制药 １．１一般资料 有限公司，Ｈ１２０２００２０），静脉滴注，１次，ｄ，用于改善患者的 ２０１０年１月～２０１３年１月期间我院共收治了７５例肺 心功能。若患者无电解质紊乱、无重度阻滞、无缺氧等状况， 源性心脏病合并冠心病患者，所有患者的临床表现均符合 在进行静脉滴注前需给予小剂量速效洋地黄药物（西地兰， 《实用肺脏病学》中关于该病的诊断标准［２１。其中男３９例， 上海复星朝晖药业有限公司，Ｈ３１０２１０７０），以防治疗过程中 女３６例；年龄５０～８１岁，平均（５７．３±３．５）岁；病程７～２１ 出现心力衰竭症状。 年，平均（１３．４±２．１）年。以这７５例患者作为观察组，另随 １．３调查方法 即抽取同期收治的７５例单纯肺源性心脏病患者作为对照 详细的记录两组患者的临床资料，并从临床表现、治疗 组，经统计学分析比较，两组患者在性别、年龄、病程等一般 结果、心电图结果等方面进行系统的分析。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一医药斜乎１ ９９ ・Ｉ临床研究・ １．４统计学方法 所得数据均利使用ＳＰＡＳＳ１３．０统计软件进行统计学分 析，计量资料采用（ 士ｓ）来表示，组间比较使用配对ｔ检验， 计数资料用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者临床表现和心电图结果比较见表１。经过有 效的治疗，两组患者均恢复良好，没有并发严重的不良反应。 表１ 两组患者临床表现及心电图结果比较 （％）】 ３讨论 肺源性心脏病合并冠心病是临床上较为常见的一种疾 病。肺源性心脏病主要发病机制和病理为肺动脉高压形 成，肺循环阻力增加，右心发挥其代偿机制，以克服肺动脉 压升高的阻力而发生右心室肥厚，早期右心室尚能代偿，随 病程的进展，肺动脉高压持续存在，超过右心室的代偿，即 促使右心室扩大和右心功能衰竭，出现以体循环淤血为主 的临床表现。而冠心病的主要发病机制及病理为冠状动脉 粥样硬化使血管变狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心 肌缺血、缺氧导致心绞痛、心肌梗死、心律失常及以肺水肿 为主要表现的左心衰竭。多数肺源性心脏病患者常常存在 冠心病的许多易患因素，如高血压、长期吸烟史和糖尿病 史等。患者长期处于慢性缺氧的状态，体内红细胞异常增 多，呼吸困难又导致交感神经的兴奋使得血小板聚集和冠 状动脉痉挛，增加了血栓形成的风险［３－４］；另外，由于患者 心肌细胞处于长期缺氧的状态，细胞缺氧敏感度的降低，耐 受性增加Ｉ５＿。于此同时，高碳酸血症和感染等病症又造成 了心肌的损伤。据有关文献报道＿６１，两病并存的发生率在 １６％～３２％，且肺源性心脏病病史的越长，越容易出现两 病合并发生的情况。 临床上肺源性心脏病合并冠心病患者常会出现典型的 心肌缺血缺氧的症状，具体表现为心悸、胸闷和心绞痛等［７Ｊ。 但肺源性心脏病合并冠心病又不同于单纯的肺源性心脏病， 该病主要有以下几个方面的临床特征［８－９］：（１）患者的左右 心均受累，所表现的呼吸困难症状较单纯肺源性心脏病患者 更为常见；（２）少见典型的心绞痛症状，但相对于单纯肺源 性心脏病患者，心悸、心绞痛、胸闷和心肌梗死等症状更为常 见；（３）单纯肺源性心脏病患者常伴有右心室增大，电轴常 右偏，合并冠心病的患者则常见电轴左偏，这是由于该病患 者常伴有左心室增大或左前分支传导阻滞现象，使得心电相 ２００中霸医药斜晕ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１３年１Ｏ月第３卷第２Ｏ期 互抵消；（４）合并患者心界常出现向左或左下扩大的情况， 影像检查的结果显示患者的主动脉出现了延长、钙化、迂曲 等现象；（５）肺源性心脏病合并冠心病特征性表现在缺血型 ＳＴ—Ｔ改变。 对于肺源性心脏病合并冠心病的治疗原则与单纯性肺 源性心脏病大体一致，但又有所不同，具体表现在：（１）肺 源性心脏病合并冠心病患者常会出现左心功能不全、急性 左心衰等症状，这些症状对洋地黄具有很好的耐受性，因 此，适量及时的使用洋地黄可以有效的防止心力衰竭的出 现，但单纯肺源性心脏病并发心力衰竭对洋地黄耐受性差， 极易导致患者中毒＿１０ ；（２）当对单纯肺源性心脏病患者使 用镇静剂时，可能会导致患者呼吸衰竭甚至死亡，但对合并 患者则可以适量应用镇静剂；（３）对合并患者使用利尿剂 可以有效的减轻心脏负荷，缓解心衰症状，但对单纯肺源性 心脏病患者则需慎用，若使用利尿剂后极易引起电解质紊 乱和酸碱平衡。 总之，肺源性心脏病合并冠心病是一种较为复杂的疾 病，临床表现众多［１１ １ Ｊ，对于该病及时有效的诊治具有重要 意义。 ［参考文献】 【１］宋毅，李婵，黄久荣，等．肺源性心脏病合并冠心病的诊断分析及双源 ｃＴ的应用ｆＪ】．吉林医学，２０１２，３３（２３）：４９３１—４９３３． ［２］骆志鹏，朱和熙，王天文，等．肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分 析ｌＪ１．医学理论与实践，２０１３，２６（６）：７３９—７４０． ［３］Ｊａｒｄｉｎ Ｆ，Ｖｉｅｉｌｌａｒｄ—Ｂａｒｏｎ Ａ．Ａｃｕｔｅ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，２００９，１５（１）：６７—７０． ［４Ｊ Ｍａｒｉａｎｎｅ Ｓｋｒｏｄｚｋｉ，Ｒａｌｆ Ｔｏｂｉａｓ．Ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｅ—ｃｕｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ［Ｊ］． Ｄｅｒ Ｐｒａｋｔｉｓｃｈｅ Ｔｉｅｒａｒｚｔ，２００９，９０（ｓｕｐｐ１．１）：２４—２７． ［５１ ＢａｉＪ，Ｌｕ Ｈ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｓｔｅｐ—ｌｅａｐ ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ［Ｊ］．Ｃｏｍｐｕｔｅｒｓ ｉｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９８，２８（３）：２８９～３０７． 【６］陆云海．肺源性心脏病合并冠心病１３例临床分析【ＪＩ＿实用心脑肺血 管病杂志，２００８，１６（１１）：４８—４９． 『７］周丽．慢性肺源性心脏病合并冠心病２８例临床分析『Ｊ１＿临床合理用 药杂志，２０１０，３（６）：１１６． 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