吉林医学２０１３年２月第３４卷第６期 ・ｌ１９７ 病例报道・ 阿昔洛韦致急性肾功能衰竭临床分析 谢星斌，谷欣荣，张锋，寇宁（陕西省宁强县天津医院内二科，陕西宁强７２４４００） 【关键词】阿昔洛韦；肾功能衰竭 临床上在应用阿昔洛韦过程中，一定要重视其不良反应， 反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区叩击痛（＋），颜面、双下肢 无凹陷性水肿。实验室检查：血常规：ＷＢＣ ５．８×１０￣／Ｌ，Ｎ ０．５９， Ｈｇｂ １５６ ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ ２６２×１０＇／Ｌ，口服和静脉使用阿昔洛韦均有可能引起急性肾功能衰竭；尤其是 用药早期，患者出现腰部酸痛，肾功能，尿液检查异常时，要高 度考虑肾损害，此时应及时停药，并予以改善肾功或者血液透析 肾功能：碳酸氢根１６．３ ｍｍｏｌ／Ｌ， 肌酐２１３．７３ ｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ ６．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｕａ ４１８ ｍｏｌ／Ｌ，尿： 等治疗。阿昔洛韦引起的肾功能损害，一般是可逆的，为了防止 阿昔洛韦肾毒性的发生，应规范用药，避免和其他肾毒性药物合 用，监测肾功能及尿常规等［１ 。 １病历摘要 例１，患者，男，２７岁，６Ｏ ｋｇ，因右侧腰背部疱疹，腰痛 ３ ｄ人院。入院前３ ｄ，患者因“右侧腰背部疱疹”于当地医院治 疗，５％葡萄糖２５Ｏ ｍｌ，阿昔洛韦，１．０ ｇ，静脉滴注，静脉滴注阿 昔洛韦３ ｄ后，患者出现恶心、呕吐、腰酸，腰部困痛，遂来本 院进一步治疗。既往体健。人院查体：Ｔ ３６．５￣Ｃ，Ｐ ７０次／ｍｉｎ， Ｒ ２Ｏ次／ｍｉｎ，Ｂｐ １１０／７０ ｎ＇ｌｌＴｌＨｇ（１ ｎ＇ｌｎｌＨｇ＝０．１３３３ ｋＰａ），急性 痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未及，心肺 未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及， 双肾区叩击痛（＋），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查： 血常规：ＷＢＣ １１．１７×１Ｏ Ｌ，ＲＢＣ ４．１３×１Ｏ９，Ｌ，Ｎ ０．７７，Ｈｇｂ １３７ ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ １３９×１０ 。肾功能：碳酸氢根１４．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素 １７．５１ ｍｍｏ￣Ｌ，肌酐４４９．３９ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸７ｌ１ ｍｏｌ／Ｌ，尿常规 ＰＲＯ（＋）。腹部彩色多普勒超声：腹腔积液；肝脏、胆囊、胰 腺、脾脏声像图未见异常。泌尿系彩色多普勒超声后：双肾，膀 胱，输尿管声像图未见异常。诊断：①急性肾功能衰竭；②代谢 性酸中毒；③带状疱疹；④腹腔积液。治疗及转归：立即停用 阿昔洛韦，同时予以扩血管、纠正酸中毒。利尿、改善肾功治 疗，治疗５ ｄ后，患者腰部酸痛，双下肢水肿消失，复查血常规 ＷＢＣ ７．８７×１０￣／Ｌ，ＲＢＣ ４．２５×１Ｏ９／Ｌ，Ｎ ０．６８，Ｈ［ｇｂ １４０ ｇ／Ｌ，ＰＲ １６０×１０ 。肾功能：碳酸氢根２１ ｍｍｏＦＬ，尿素１１．９０ ｍｍｏｌ／Ｌ， 肌酐３５１．９８ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸６０１ ｍｏｌ／Ｌ，尿常规：ＰＲＯ（．）。治 疗７ ｄ后，肾功能：碳酸氢根２０ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素５．９２ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐 １１８．１１ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸３９４ ｍｏｌ／Ｌ，复查腹部彩色多普勒超声： 腹腔积液消失。观察２ ｄ后患者无特殊不适，痊愈出院，出院后 随访１个月未见异常。 例２，患者，男，６１岁，６Ｏ ，因右侧胸部及右上肢内侧疱 疹，疼痛１０ ｄ．Ｋ院。人院前，患者因“右侧胸部及右上肢内侧疱 疹，疼痛”使用阿昔洛韦片，０．２ ｇ，口服，５次／次，使用５ ｄ后患 者出现恶心、呕吐、腰部酸困，未引起重视，继续口服，１Ｏ ｄ后 上述药物时腰部酸困明显加重，遂来本院治疗。既往史：体健。 入院查体：Ｔ ３６．５ ｏＣ，Ｂｐ １１０／８０ ｍｍ Ｈｇ，皮肤巩膜无黄染，无 皮疹，浅表淋巴结未及，心、肺未见异常，腹软，全腹无压痛及 （一）Ｂ超：双肾声像图未见异常。腹部彩色多普勒超声：未见异 常。诊断：①急性肾功能衰竭；②代谢性酸中毒；③带状疱疹。 治疗转归：立即停用阿昔洛韦，同时予以扩血管、纠正酸中毒。 利尿、改善肾功治疗，治疗５ ｄ后，患者腰部酸痛、恶心、呕吐 消失，复查血常规ＷＢＣ ４．５×１０９／Ｉ ，ＲＢＣ ４．２×１０９／Ｌ，Ｎ ０．６４， Ｈｇｂ １３０ ｇ／Ｌ，Ｐｈ １３０×１０’／Ｌ。肾功能：碳酸氢根２７．３ ｍｍｏｌ／Ｌ， 尿素５．２１ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐：１１５．７ ｍｎｌｏ儿，尿酸３６８ ｍｏｌ／Ｌ，尿常 规：ＰＲＯ（．）。观察２ ｄ后患者无特殊不适，痊愈出院，出院后 随访１个月未见异常。 ２讨论 阿昔洛韦是广谱抗病毒药物，具有较强的抗疱疹病毒、水 痘，带状疱疹病毒的活性，主要用于疱疹病毒感染。近年来，阿 昔洛韦导致的急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）报道增多，目前已经引起 了临床工作者的重视。 近年有关阿昔洛韦导致ＡＲＦ报道增多，其确切机制不明确， 有学者认为其发生机制可能为阿昔洛韦的结晶致肾小管堵塞， 尤其在血容量不足和药物剂量较高情况下易发生，阿昔洛韦导 致的ＡＲＦ以静脉用药最为常见，尤其是在快速静脉滴注情况下， 但口服同样可导致ＡＲＦ发生，并且肾功能损害发生时间短，说明 本品导致肾脏损害起病快，来势急骤。一旦发生ＡＲＦ应及时停 药、水化治疗和利尿、扩血管、碱化尿液等治疗，必要时血液净 化，并辅以激素，多能恢复正常。２例患者不同的给药途径、不 同剂型，且于药物浓度，剂量，配伍无不当，但是结果均发生 ＡＲＦ，经过积极治疗均痊愈，故我们在使用阿昔洛韦的过程中出 现ＡＲＦ，我们要早发现，早诊断，及时停药及改善肾功能是治疗 的关键，另外用药重在规范并谨防药物的不良反应，应特别注意 药物的浓度、剂量、剂型、配伍、水化、静脉滴注速度等，并且 密切观察肾功及尿的变化，谨防药物的肾毒性。 ３参考文献 ［１】李开龙，张建国，何娅妮，等．阿昔洛韦致急性肾功能衰竭１例［Ｊ】． 重庆医学，２００３，３２（４）：４５８． ［２】吴文林．阿昔洛韦致急性肾功能衰竭的救治体会［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２００９，ｌ８（２）：１７０． ［收稿日期：２０１３．０１．１０编校：苏建东】
