住院病人医用粘胶相关性皮肤损伤护理的研究进展

住院病人医用粘胶相关性皮肤损伤护理的研究进展

Researchproressonnursinareofmedicaladhesive-relatedskininurfinatientggcjyop

乔琳茜,付红英

,(,)IAOLinxiFUHoninGuizhouUniversitfTraditionalChineseMedicineGuizhou550002ChinayoQgyg

)摘要:对医用粘胶相关性皮肤损伤(的评估及护理特点进行综述,指出目前国外学者关于MA而国内关于MARSIRSI的研究较多,

相关研究较少、证据极为有限。在未来研究中,应建立MA制定标准化MAMARSI的研究起步晚、RSI的风险评估体系,RSI操作管

理流程,将其纳入护理质量培训考核课程,为科学化、系统化、精细化的临床护理工作提供指导。关键词:医用粘胶相关性皮肤损伤;风险评估;预防;护理;标准化管理流程;护理质量;综述

国际WO 2012年12月,CN组织(WoundOstomy

)成立的医用粘胶相关性皮肤AndContinenceNurses,)损伤(共medicaladhesiverelatedskininurMARSIjy-识小组首次将MA去除粘胶产品后,皮肤RSI定义为:出现持续3或)其他皮0min或者更长时间的红斑和(

1]

。目前,肤异常的表现[相关文献报道,在美国每年至[]

少有1其中在美国50万人面临患有MARSI的风险2,

[]

东部MA美国中西部住院病人RSI发病率为5.8%3;

:/中图分类号:doiR47 文献标识码:A 10.12102.issn.1009-6493.2019.10.016 j

迟,住院时间延长,医疗成本增加,最终影响病人的安全和生活质量。

1 概述

对于MA 目前,RSI发生机制还处于部分了解阶

1]

。当粘胶产品黏附于皮肤,段[其粘合力强于皮肤细

胞与皮肤表层时,剥离胶带极易造成表皮层分离或表

[,]-8

。当胶带皮与真皮的完全分离,从而形成MARSI17

黏附力比皮肤层更强时,去除胶带则可能发生皮肤剥

发生MA中位患病RSI日常流行率为3.4%~25.0%,

[][]

率为1未采取干3.0%4。2016年许淑盆5研究发现,,院病人一旦发生MA极易引发皮肤炎症和伤口愈RSI

6]

,合反应[导致病人感染概率增加,伤口愈合时间延

分类

部位

离;如果使用紧张性较强的胶带或固定带,去除时则可能形成水疱;使用或去除张力性较强或者摩擦力较强机械性损伤、皮炎和其他MARSI的类型包括三大类:

[1]

(),。见表1其中表皮剥离是最常见的MARSI类型1

9-10]

。的胶带导致皮肤层分离,可能会发生皮肤撕裂[

预措施前MARSI发病率为19.9%。由此可见,MARSI

发病率高,已成为全球医务人员密切关注的问题。住

表1 MARSI的分类

机械性损伤 表皮剥脱

张力性损伤或水疱 皮肤撕裂伤皮炎 接触性皮炎 过敏性皮炎其他 浸渍 毛囊炎

仅限于表皮

特征

去除胶带或敷料的同时,皮肤一层或多层角质细胞被一同去除;病变部位通常较浅,且形状不规则,残留皮肤有光泽;开放性病变可伴有红斑和水疱形成不透明胶带、敷料不恰当反复使用,或关节活动、皮肤膨胀等,导致剪切力增加而引起的皮肤损伤因剪切力、摩擦力和(或)钝力导致的皮肤层部分或全层分离因使用不恰当的粘胶剂,它的化学成分刺激皮肤而发生急性或慢性的非过敏接触性皮炎;受影响区域与暴露面积相关,表现为红肿、囊泡;通常持续时间较短

由粘胶剂或背衬的组分刺激皮肤细胞介导的免疫应答引起;通常表现对应区域大范围的红斑,囊泡,脓性皮炎;持续时间长达1周

敷料等粘胶剂形成封闭的湿性环境使水分长时间滞留在皮肤上,导致皮肤发生变化;受损皮肤呈现褶皱,颜色为白色/灰色;软化皮肤导致渗透性增加,更容易受摩擦和刺激物的损伤因剃除毛发或细菌感染,而引起的毛囊周围皮肤发生炎症反应;表现为毛囊周围皮肤发红,出现非化脓性丘疹或脓疱

表皮与真皮分离皮肤层部分或全层分离

表皮或真皮

表皮或真皮

表皮

毛囊

基金项目 重大疾病防治科技行动计划创伤修复专项项目,编号:2017ZX01001S4-5。

作者简介 乔琳茜,护师,硕士研究生在读,单位:贵州中医药大学;付红英(通讯作者)单位:贵州省人民医院。550002,550002,]():引用信息 乔琳茜,付红英.住院病人医用粘胶相关性皮肤损伤护理的研究进展[护理研究,J.2019,33101715-1718.

·1716·,CHINESENURSINGRESEARCH Ma2019Vol.33No.10y

2 MARSI评估

目前,缺少MARSI相关的临床评估和文件记录

1]

。研究证实,工具[在相同实验条件下MARSI的相

对损伤程度,可通过体内物质的主客观测量比较来进

3 MARSI预防及护理

,预防MA减少其发病率,主要是实施多因素RSI预防方案,包括四大方面:对高危病人进行彻底评估和鉴定、适当的皮肤准备、医用胶粘剂的选择、黏合剂使3.1 高危病人的评估和鉴定 MARSI的危险因素包

;括:极限年龄(新生儿、早产儿和老年人)MARSI既往病史;自身皮肤条件干燥脆弱,某些药物使用,如类固醇可使皮肤变薄,抗凝剂可增加皮下出血风险,影响皮

[]

1,4,20]

。肤完整性,化学治疗剂可以影响皮肤灌注等[]1,4,6

。用和去除的最佳实践原则[

、行估计,包括水蒸气透过率(细胞数量或去除TEWL)通常用于临床环境的主观测量还包括总体皮肤外观(即囊泡的存在或大疱)以及重复应用黏合剂后的红斑或干燥程度等。

2.1 一般评估以识别MARSI 在使用粘胶剂产品

7]

。的蛋白质量、皮肤共聚焦显微镜和红斑的比色测量[

前,应对皮肤进行整体评估,以便观察病人每天皮肤变

化情况[

12]

评估。护理人员应为进行彻底皮肤检查做好数据收集。尤其是定期对高风险住院病人进行皮肤工作。在检查皮肤时,注意保证充足的照明,重点评估皮肤的颜色、质地、弹性、外观均匀性和完整性、有无斑点分布等都应进行准确描述,以防发生任何病变。以上可以帮助护理人员区分,并有助于确定是否存在感染MARSI与其他非创伤性皮

肤病学疾病或病症。.2 综合评估以确定MARSI严重程度 若护理人

员在皮肤评估或设备更换期间发现其对病人的伤害,确定严重程度以指导管理MARSI

,[

1则应评估3

]而言,机械损伤(皮肤剥离、张力性损伤和皮肤撕裂。整体)可以评估为一般伤口,可根据深度(即表面、部分损伤或

全部损伤)进行分类[14

]裂的评估,可以客观测量皮肤状况。其次,通。过目前对红,斑现有的皮肤和皮肤破

撕裂评估和分类系统,如核研究仪器(Payne-Martin或皮肤撕裂审未被广泛接受sk[1i5nt]

)关性皮肤损伤系统,临床实践中目前还没有其他粘胶相earauditresearchinstruments

尚[

4,6,8,16

]以对不同类型的敷料或黏合剂做出反应.3 敏感性评估以减少。MARSI风险程度[

剂产品是非过敏性接触性皮炎的常见原因。 皮肤可

7]

[

2医疗胶粘,17-18

]管有文献发现,有许多对黏合剂产品组成成分发生变。尽态反应的病例报告,但避免病原物质刺激是预防和治

疗的关键[9

]已知或疑似过敏史。因此,,在使用黏合剂之前以及先前发生的任何刺激性接触,务必了解病人

性皮炎,如果不能排除高度怀疑过敏性接触性皮炎和/或刺激性接触性皮炎,应考虑对病人进一步评估;如果常规治疗对疑似过敏性接触性皮炎无效,则建议请皮

肤科医生进行会诊或进行划痕实验[19]

生可以联系制造商,以帮助识别潜在的过敏原。此外,临床医

。虽然黏合剂的某种组成成分可能与这种反应有关,但在许多情况下,将这些成分分离出来进行测试,既不合逻辑,又不切合实际。

3能使用剃须刀.2 皮肤准备, 使用剪刀去除多余的毛发4极易造成细微的开放性伤口;明确潮湿,

切记不因素,如汗液、尿液、伤口或排泄物渗漏并进行处理;评估皮肤浸渍和水肿,并开始进行皮肤基础条件的管理;确保皮肤清洁、干爽;使用防护性无乙醇隔离剂可增加对皮肤的保护作用。

3.3 选择合适的医用粘胶剂影响因素的评估结果; 产品选择应考虑

MA解剖结构RSI考虑放置黏合剂部位的。如骶尾部或手臂的区域如何形成,皮肤水

肿、膨胀、运动等因素的影响[4,6,8]

为许多黏合剂的粘合作用与皮肤接触时间呈正相关关;考虑磨损时间,因

系;还应该考虑黏合剂的性质,如温和、拉伸、柔韧性、适应性、透气性以及在使用医疗设备时黏合剂的缺陷或粘黏破坏的风险,且使用产品时,应考虑皮肤张力以

及兰格氏线[6]

的关系等。将以上这些因素与皮肤的风

险级别和医用黏合剂使用的要求进行匹配:高等黏附力产品可用于固定医疗器械重型管(如气管导管、胸管、鼻胃管);中等黏附力产品可有多种用途,如保护医疗器械(如造口袋)或固定身体部位;低等黏附力产品

用于脆弱皮肤固定,如敷料轻量管/器件等[21-22]

WOCN专家小组[8,2

3]

建议应选择产生最少量的皮肤。创伤(认为在MA选R择SI理)想的压敏黏合剂的粘胶剂时(应PS考A虑);Hitchcock等[7

]

耐用性、防水、保质期、易于应用和移除TEW、包装坚固以及L、透明度、病人舒适(病人体验感)

。研究显示,与传统的丙烯酸类胶带相比,硅胶黏合

剂已被证明可以减少健康成年人的带状创伤[24-25]

硅胶黏合剂制成的敷料具有较低的反应速率,且与传,用

统的丙烯酸黏合剂类似的产品相比,病人的疼痛和不适较少。但应注意:尽管它们更柔软,表面性能更低,但是它们能快速、轻柔地与皮肤粘合,这些产品比传统粘胶剂的耐湿性更低,而且在预防皮肤损伤方面需要更多的研究来进行论证。

3.4 黏合剂使用和去除的最佳实践原则

22护理研究2总第6019年5月第33卷第10期(30期)·1717·

[]]重症病人医疗黏胶相关皮肤损伤之改善成效[台湾医5 许淑盆.J.[]6 MCNICHOLL,BIANCHIJ.Medicaladhesiverelatedskininuj--[],7 HITCHCOCKJSAVINEL.Medicaladhesiverelatedskininuj--,():in2017,826S4-S12.g

[]riesassociatedwithvascularaccessJ.BritishJournalofNurs-[]():riesMARSImadeeasJ.WoundsUK,2016,1241-4.y():学,2016,205453-459.():6589-598.

3.4.1 胶粘剂产品应用 为临床护理人员提供黏合剂产品应用的标准化培训;切记不能常规使用增粘剂;护理人员为病人进行固定时应使用适当的压力以获得黏附力,且注意覆盖足够的皮肤表面积以均匀分布黏附张力

[26]

致与皮肤接触的黏合剂区域产生更大的张力,从而增加MA使用时胶带或敷料应足够长,应延RSI的风险;

[6]

;伸至敷料或装置之外的1.优选2.定25cm(5cm)向带/敷料以允许拉伸(即在预期的膨胀或移动的方;向)不能使用拉伸或张力强的胶带/敷料;如果发生膨。与皮肤进行充分接触时应注意:间隙会导

[],8 WoundOstomandContinenceNursesSocietWoundGuidelinesyy-TaskForce.WOCN2016Guidelineforpreventionandmanaeg-:mentofpressureinuries(ulcers)anexecutivesummarJ].jy[

,,:JournalofWoundOstomndContinenceNursin2017,44(3)yag胀/水肿,应更换芳基胶带或重新定位硅胶胶带;应用后施加温和的压力,将胶带移动到位。

快速取出医用胶粘剂.4.2 黏合剂的去除,不要以垂直的角度去除 在脆弱皮肤上移除切记不要[15

]是使用两只手,缓慢、轻柔地以平行于皮肤的低角度以。而及顺毛发生长的方向去除黏合剂

[11]

支撑皮肤,这种去除技术,可以促进病人的舒适度,同时在皮肤界面

,防

止皮肤剥离和损害[27

]松开黏合剂产品的边缘。;此如果没有折叠的舌片或边缘外,要去除黏合剂产品,可

,则可将一小块胶带固定在产品的边缘上,以形成一个拉片方便拆卸[28

]剂

[6]

成不必要的创伤。值得注意的是。可,导致伤口愈合延迟:考频繁地去除敷料虑使用专门的,因此只有在有迹可医能用对胶皮水肤去造

除

象表明(如渗出物多)时才能去除敷料。 小结

点对其进行预防和护理MARSI是病人发生严重感染的第一个门户,

需重,以促进病人的舒适,减少并发症,节约住院时间和成本,确保病人住院安全。目前,国外学者关于MARSI研究较多,而国内关于起步晚、相关研究较少、证据极为有限。在未MA来研RS究I中,应建立MARSI操作管理流程MARSI的风险评估体系,

制定标准化,将其纳入护理质量培训考核课程,规范每位护理人员的行为,为科学化、系统化、精细化的临床护理工作提供指导。

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hasamaorimactonblisterinndhealinutcomesinorthojpgago-()收稿日期:修回日期:2017-11-15;2019-01-31

(本文编辑崔晓芳)

[],25 WARINGM,RIPPONM,BIELFELDTSetal.Cellattachment

:]toadhesivedressinsualitativeandquantitativeanalsis[J.gqy

术后疲劳:概念分析

:Postoerativefatiueconcetualanalsispgpy

徐欣怡,许 勤

,(,)XUXiniXUQinNaninedicalUniversitJiansu210000ChinajgMygy

属性特征、前因后果、相关概念,并利用典型案例加以阐述。指出术后疲劳与病人预后密切Roders模式寻找术后疲劳的替代术语、g相关,国内对术后疲劳的研究多在中医领域,如何与国外理念相融合仍需进一步研究。关键词:术后疲劳;概念分析;护理;中医;腹部手术Roders模式;g

摘要:针对接受腹部手术的病人,运用R分析,并根据oders模式对1979年—2017年发表的术后疲劳相关中英文文献进行检索、g

:/中图分类号:doiR473.6 文献标识码:A 10.12102.issn.1009-6493.2019.10.017 j快速康复理念的推进,越来 随着医疗技术的成熟、

越多的专家和学者开始关注病人术后的恢复,而不仅,是外科术后常见并发症。有研究指出,超tiuePOF)g过80%的病人在术后1周内感到中等程度以上的疲

[]劳,且接20%的病人在术后1年仍会持续感到疲劳1,]2

。术后疲劳这受腹部手术的病人疲劳症状更为明显[

的临床实践提出指导。

仅只考虑手术是否成功。术后疲劳(ostoerativefapp-

1 资料来源

1.1 资料来源和资料收集样本 本研究围绕腹部手术病人的术后疲劳进行文献检索,所有检索词均采用主题词和自由词相结合的方式,同时利用电子词典找出关键词的不同表达方式,所有检索策略均通过多次预检索后确定。最终中文检索词为:手术、术后、腹部、,,,,tionostoerativeerioeratorostoeratorsurppppyppy--,,ersuricalabdom*。以此系统检索CINAHL、gyg、、中国学术期刊全文数据库PubMedCochranelibrary()、、中国生物医学文献数据库(万方数据CNKICBM)库等相关数据库,检索时限1共检索979年—2017年,获得外文文献4中文文献175篇,18篇。在数据提取时着重阅读文献对于术后疲劳概念、定义的描述,并追踪参考文献。文献筛选主要参考文献来源期刊的影响,,疲劳、疲乏;英文检索词为:fatiuetirednessexhausg-

一概念于1954年由Merton首次提出,1978年Rose

[]3

和K我国于2in008年开始从中医g首次系统论述,

]4

。随着时代的发展、辨证角度探讨术后疲劳[理念的

更新,术后疲劳的病因学机制日益清晰,术后疲劳的概念也应拓展更新,本研究将运用Roders模式对1979g年—2分析术后疲017年发表的中英文文献进行检索,劳这一概念,并提出相应的护理干预措施,以期为今后

作者简介 徐欣怡,硕士,单位:南京医科大学;许勤(通讯作者)210000,

单位:南京医科大学。210000,

]引用信息 徐欣怡,许勤.术后疲劳:概念分析[护理研究,J.2019,33

():101718-1721.

_0基金项目 2编号:017年江苏省研究生实践创新计划,SJCX17393。

因子和该文献的引用次数,排除与主题无关的文献以及重复发表的文献。

1.2 方法 Roders模式于1989年由Roders等5gg

提出,他认为概念是在不断发展的并主张在现代进行

[]