被动吸烟对儿童的健康影响

・１５８・　全型医生　０７生　篁　卷箜　翅　Ｐ　ｌｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７。Ｖｏ１．５，Ｎｏ＋２　被动吸烟对儿童的健康影响　梅翠竹，江蔚。李筱薇　【关键词】儿童；被动吸烟；健康　【中围分类号】Ｒ１７９【文献标识码】Ａ【文章编号】　１６７２・１７６４（２００７）０２－０１５８－０３　吸烟对健康的影响早已不是新鲜的话题。目前已经有大　导致儿童疾病的证据．可以认为ＥＴＳ是儿童主要的公共健康威　量的研究数据表明吸烟与多种疾病有因果关联；细胞和分子水　胁　。本文对国内外有关被动吸烟与儿童健康危害的流行病　平的研究也为吸烟如何导致健康损害和疾病提供了令人信服　学研究进行了综述，发现ＥＴＳ对儿童的健康危害是多方面的。　的证据。证实吸烟对人体几乎所有的器官都有损害…。　可以影响自胎儿到儿童的各个时期，还可以影响全身多个系　近２０年来。被动吸烟对健康的影响开始受到人们的关注。　统，包括呼吸系统、生长发育、免疫系统等，甚至影响神经系统。　１９９９年，世界卫生组织（ＷＨＯ）在一份报告中指出：假设全世界　１被动吸烟定义　有ｌ０亿成人吸烟，ＷＨＯ估计大约有７亿或者一半的儿童被动　当吸烟者在吸烟时。烟草、纸和添加剂在高温下燃烧会产　暴露于烟草烟雾中。基于这种高暴露率和环境烟草烟雾（ＥＴＳ）　生颗粒物和气体，此称为侧流烟（Ｓｉｄｅｓｔｒｅａｍ　Ｓｍｏｋｅ，ＳＳ）；而由吸　烟者呼出的烟称为主流烟（Ｍａｉｎｓｔｒｅａｍ　Ｓｍｏｋｅ，ＭＳ）。它们在空　作者单位：１０００２１北京市，中国协和医科大学公共卫生学院。２３３００４安　徽省蚌埠医学院预防医学系（梅翠竹）；２３００６１合肥市，安徽　气中形成一种混合物，在污染室外环境的同时也污染室内环　医学高等专科学校（江蔚）；１０００２１中国协和医科大学公共卫　境。因此经常被称为“环境烟草烟雾”（Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ　Ｔｏｂａｃｃｏ　生学院（李筱薇）　Ｓｍｏｋｅ，ＥＴＳ）。ＥＴＳ中含４　０００多种混合物，其中含５ｏ多种致癌　用复方丹参注射液和甲钴胺注射液。治疗效果：显效Ｉ２例，有　１９９９。２０（７）：４０．　效５例，无效３例，总有效率为８５％。李氏　观察隔附子饼灸　［２］　江武，夏敏．针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究［Ｊ］．中医　配合西药治疗类风关的增效作用：６０例分治疗组、对照组各３０　药，２０ｏ５，２３（６）：２８－３０．　例，对照组服甲胺喋呤，治疗组加用温灸疗法。结果治疗组总　［３］　叶玉霞．针灸治疗类风湿关节炎ｌ４例［Ｊ］＋针灸临床杂志。２００３，　有效率８３．３％高于对照组６０．Ｏ％。治疗前后对比差异有统计　２１（６）：２１．　学意义（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。　［４］刘维。刘滨。王熠。等．针灸治疗类风湿性关节炎的疗效观察［Ｊ］．　中国针灸，２００３。２３（１０）：５７７－５７８＋　６针灸治疗类风湿的机理研究　［５］　陈荷光．脊柱铺灸治疗类风湿性关节炎４２例［Ｊ］　浙江中医学院　ＲＡ病因尚不明，近年来研究普遍认为是与多种因素（如外　院报，１９９８，２２（１）：３５・３６．　界因素、细菌、病毒、遗传、激素）有关的自身免疫性疾病，体液　［６］　王伟明。陈汉平，杨臻，等．不同间接灸治疗类风湿性关节炎的临　免疫及细胞免疫均参与了这一病变。针灸治疗ＲＡ对机体免疫　床研究［Ｊ］．上海针灸杂志．２００１，２０（２）：９－１１．　功能表现有良好的调整作用。　［７］　石金桥，张玉亭．温针壮督法治疗类风湿性关节炎疗效观察［Ｊ］．　马氏　等观察了针灸治疗ＲＡ前后血浆中Ｔ细胞亚群、　针灸临床杂志，１９９６，１２（４）：ｌ９．　ＮＫ细胞的活性ＩＬ一２、ＩＬ—ｌ、ＩＬ一６和ＴＮＦ—Ａ的含量变化。　［８］　崔林华．郭瑞霞，耿文．温针灸在类风湿性关节炎中的镇痛作用　结果显示，ＲＡ的患者血浆中ＮＫ细胞活性下降，ＩＬ一２水平降　［Ｊ］．针刺研究，２００１。２６（３）：１８５・１８６．　低，ＩＬ一６和ＴＮＦ—Ａ含量明显高于正常人值，ＩＬ　ｌ无明显变　［９］　周嘉玲，朱琦．针灸治疗类风湿性关节炎的临床研究［Ｊ］．中华风　湿病杂志，２０００，４（３）：１６９－１７０．　化。周氏　等发现针灸与消炎痛治疗ＲＡ疗效相似，治疗后　［１０］李玲．温针灸治疗类风湿性关节炎３５例临床疗效观察【Ｊ］．天津　ＬＥＫ明显升高，其镇痛作用机制可能与亮脑腓肽升高，调节自　中医学院学报，１９９９，ｌ８（３）：３ｌ－３２．　由基代谢有关。同时发现针灸治疗能使斑沉（ＥＳＲ）明显下降，　［１１］高树良，崔红梅，高淑清．穴位注射正清风痛宁治疗类风湿性关　类风湿因子（ＲＦ）滴度下降，可能还有免疫调节作用。粱氏　节炎症５０例疗效观察［Ｊ］．黑龙江中医药，１９９６，１９（２）：４４＿４５．　等发现电针能提高ＡＡ大鼠炎症局部痛闽，并能持续６０　ｒａｉｎ以　［１２］鲍庆样。穴位注射蜂毒治疗风湿类风湿性关节炎１７２例疗效观　上；提高下丘脑Ｂ—ＥＰ含量。并维持３０　ｒａｉｎ；提高脑干５一ＨＴ含　察［Ｊ］．针灸临床杂志，１９９９，１５（６）：３８－３９．　量，并维持此效应３０　ｍｉｎ以上。　［１３］　管遵惠．陈莉莉，段晓蓉．正清风痛宁穴位注射治疗风湿、类风湿　性关节炎６９例［Ｊ］．上海针灸杂志，１９９７，１６（５）：６－７．　７小结和展望　［１４］　张俊莉，刘英纯。商风楼．药针治疗类风湿性关节炎１０８例［Ｊ］．　ＲＡ是一种自身免疫性疾病。而中医认为ＲＡ属痹证，一般　陕西中医，２００４．２５（１）：６２－６３．　均为正虚标实之病，中医针灸治疗ＲＡ是一种非药物消炎镇痛　［１５］胡兰萍，余立凯，黄安斌。等．类风湿性关节炎的针灸及物理康复　疗法。目前治疗ＲＡ的药物及生物制剂有一定的疗效，而针灸　［Ｊ］．现代康复，２００１，５（９）：１４５．　疗法具有疗效肯定，无副作用的优点，如果两者结合起来，会起　［１６］　陈延生．综合疗法治疗类风湿性关节炎１２０例疗效观察［Ｊ］．四　到更好的效果。目前对于针灸对ＲＡ的免疫调节作用及机理研　川中医。２ｏ０３，２ｌ（８）：３７－３８．　究，已在临床及动物实验展开，但对ＲＡ的研究过程中，大多数　［１７］谢立娅．针灸配合药物穴位注射治疗类风湿关节炎［Ｊ］．山西中　的研究注重针灸对于机体调整，而对于细胞功能免疫活性物质　医。２ｏｏ５，２ｌ（３）：１３．　的关注不够。现认为针灸治疗类风湿性关节炎患者的消炎镇　［１８】　李健武，刘建民。马志毅，等．隔物温和灸配合西药治疗类风湿关　痛作用可能是通过调节机体免疫功能增加体内镇痛介质的释　节炎临床观察［Ｊ］．中国针灸，２００６，２６（３）：１９２－１９４．　放，减少炎症介质的释放和改变血液流变学而实现的。故针灸　［１９］　马朱红，刘心莲，尹淑英，等．针灸对类风湿性关节炎患者免疫神　对于ＲＡ免疫调节作用研究和从机制上阐明针灸治疗ＲＡ的优　经内分泌系统影响的研究［Ｊ］．中国针灸。１９９７，２０（９）：５２９－５３１．　［２０］　梁繁荣．电针镇痛后效应与脑干５一ＨＴ、下丘脑Ｂ—ＥＰ含量的关　越性有待进一步的深化。　系［Ｊ］．上海针灸杂志，２００１，６（３）：３７－３８．　参考文献　（收稿日期：２００６－０７－２４）　［１］韩建中．“顺势伏针法”治疗类风湿性关节炎３０例［Ｊ］．江苏中医　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用全科医学２００７年２月第三鲞蔓　塑　Ｐｅ　』　！　！些　塑　！　！　！！　！　：　：　：　・ｌ５９・　物质，以及其它刺激物，有毒物质和致突物质　２．２．４对免疫系统的影响被动吸烟对儿童免疫功能可能造　ＷＨＯ定义，被动吸烟指非吸烟者每周至少有ｌ　ｄ暴露于　ＥＴＳ达１５　ｍｉｎ以上＝据ⅥＨＯ估计，全球有１／３的成人（约ｌ１　亿）吸烟。使得被动吸烟在全世界基本上不可避免　，而妇女和　儿童则成为主要的被动吸烟者．　２对儿童的健康损害　２．１　对胎儿及婴儿健康的影响　孕妇被动吸烟可引起胎儿发　育不良　Ｒｏｑｕｅｔ－等　在ｌ２９个足月产的新生儿中分析了母亲　怀孕期间暴露于烟草烟雾对胎儿生长指标的影响焉　果肯定了　无论是主动或被动吸烟均可使胎儿出生时体重、身长、头颈围　和胸围降低：甘德坤等　在北京产妇足月分娩小于胎龄儿的　病例对照研究中发现，孕期被动吸烟是足月出生小于胎龄儿的　危险因素（ＯＲ＝３．４２。９５ｅｈ　ＣＩ：ｌ，４４—８．１４）；而且整个孕期均被　动吸烟的产妇其新生儿为小于胎龄儿的相对危险度明显大于　孕中期或晚期被动吸烟的相对危险度　婴儿被动吸烟还会导致婴儿猝死综合症（ＳＩＤＳ）　Ｋｌｏｎｏｆｆ　—Ｃｏｈｅｎ等　在美国的一项病例对照研究中发现：在家中，母　亲、父亲、其他一起居住的成人及家庭中所有成员均吸烟的婴　儿发生ＳＩＤＳ的危险性增高。ＯＲ值分别为２．２８，３．４６．２．１８和　３．５０，并且家庭成员的吸烟量与ＳＩＤＳ存在着剂量一反应关系。　家庭成员的总吸烟量越大，ＳＩＤＳ的发生率越高：Ａｎｄｅｒｓｏｎ及　Ｃｏｏｋ　对有关ＥＴＳ和ＳＩＤＳ流行病学的３９个研究（包括２９项　病例对照研究和ｌＯ项队列研究）进行了Ｍｅｔａ分析，发现在调　整多种混杂因素后。出生前母亲吸烟的婴儿发生ＳＩＤＳ的危险　性增高。台并ＯＲ值为２．０８（９５ｑｃ　ＣＩ：１．８３—２．３８）：在多数研　究中．产前和产后母亲吸烟与ＳＩＤＳ发病率均显示出剂量一反　应关系＝　２．２时儿童健康的影响　２．２．１　对呼吸系统的影响ＥＴＳ的颗粒很小。可以渗透到气道　以及肺泡，影响肺部的防御功能。引发感染；它还可刺激肺部，　引起或加重呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、喘息）：有研究显示，　ＥＴＳ可影响儿童青少年的肺功能．降低肺活量　：下呼吸道疾　病在儿童期非常常见，世界各地的研究均表明父母吸烟的婴儿　患下呼吸道感染的危险增加：魏莉和袁萍“　对国内外ｌ５篇有　关被动吸烟与儿童哮喘关系的病例对照结果进行了随机效应　模型的Ｍｅｔａ分析，发现被动吸烟与儿童哮喘的发生关联明显，　合并ＯＲ值为ｌ，５ｌ（９５％ＣＩ为ｌ，２８．－１．７７）：　２．２．２对中耳的影响　被动吸烟还会引起儿童中耳疾病增　多：Ｓｔｒａｃｈａｎ和Ｃｏｏｋ“对父母吸烟和儿童急性中耳炎、中耳炎　复发、中耳渗出液、腺样体切除和或扁桃体切除有关的证据进　行了全面回顾　结果发现．被动吸烟对中耳疾病影响的证据是　始终一致的：如果父母之一吸烟，则中耳炎复发的总ＯＲ值为　１，４８（９５ｅ／ｃＣＩ：１．Ｏ８—２．０４）．中耳渗出液的ＯＲ值为１．３８（９５ｅ／ｃ　ＣＩ：１．２３～１．５５），急性中耳炎的ＯＲ值在１．０—１．６之间　因此　认为父母吸烟与儿童急性或慢性中耳疾病之间存在因果关联。　２．２．３　时生长发育的影响被动吸烟除了引起胎儿生长发育　不良外．还同样可能影响儿童的生长发育　牛静萍等　在对　兰州市条件和生源相近的４所幼儿园４—６岁儿童的调查中发　现．学龄前儿童的被动吸烟量不同．其身高、体重也不同．被动　吸烟量越大．身高、体重越小，被动吸烟量与身高和体重呈负相　关，而且此趋势年龄段较大者较年龄段较小者明显．可能是年　龄段较大ＱｇＪＬ童接触烟雾时间长，而年龄段较小的儿童接触煅　雾时间短所致＝　Ａｆｇｈａｎｉ等　还发现被动吸烟会影响儿童的骨密度。儿童　大量地被动吸烟还会降低体内的高密度脂蛋白水平．加速动脉　粥样硬化斑块的形成．增加了发展为青春期冠状动脉疾病的危　险性：　成影响　１９９９年，Ｂｅｃｋｅｒ和Ｓｏｕｋｕｐ。　提出ＥＴＳ和感染之间的　联系可能是由于烟雾对宿主防御系统的直接影响所至。随后，　刘汝青等　通过问卷调查和血清学指标检测发现被动吸烟对　儿童的先天性和获得性免疫功能均有不良的影响。被动吸烟　儿童血清中的Ｉ　浓度高于非被动吸烟儿童，ＩＬ一８浓度较之　低　血清ｔｓＥ浓度的升高意味着机体处于致敏状态，提示机体　患Ｉ型变态反应的可能性增高；ＩＩ　一８是主要由单核细胞、巨噬　细胞和内皮细胞分泌的细胞趋化因子．参与机体的先天性免疫　反应　同时。此项研究还发现被动吸烟儿童因病缺勤率显著高　于非被动吸烟儿童，且多为呼吸系统炎症，这也间接说明了被　动吸烟对儿童的免疫功能有不良的影响。　２．３　对儿童心理行为的影响　Ｗｅｉｔｚｍａｎ等　发现母亲吸烟　组的儿童比母亲不吸烟组更容易表现出行为、焦虑、多　动、压抑、社交退缩及不成熟等行为问题。Ｐａｔｒｉｃｉａ等在丹麦开　展的一项对１９５９年９月１日一１９６１年ｌ２月３１日出生的８　ｌ１２　名成人（４　１６９名男性。３　９４３名女性）的出生队列研究中发现，　母亲孕早期吸烟的男性后代犯罪指数增高（ＯＲ＝１．１７，９５％ＣＩ：　ｌ，１０—１．２４）．女性后代也增高（ＯＲ＝１．１２，９５％ＣＩ：１．０２一　１．２３）；母亲孕早期吸烟的男性后代药物滥用住院率增高（ＯＲ　＝１．３０．９５％ＣＩ：１，１５—１，４８）。女性后代同样增高（ＯＲ＝１．３９，　９５％ＣＩ：ｌ，ｌ５一１．６７）。而且母亲孕早期吸烟量与后代犯罪指数　和药物滥用住院率之间均存在剂量一反应关系，但是女性后代　犯罪指数与母亲孕早期吸烟量之间的剂量一反应关系不如男　性明显。　在中国．陈霞　也发现父亲常吸烟组儿童行为问题的检　出率最高，少量吸烟组次之，不吸烟组最低，３组有显著性差异。　随着父亲吸烟量的递增。其子女某些行为问题因子检出率也随　之明显增加。具体包括：社交退缩、多动、残忍、忧郁、性问题、攻　击诸因子。姚宝珍等。　。报道，父母吸烟组儿童的智商明显低　于父母不吸烟组。但是，烟雾中的何种成分、在何种浓度阻碍　了神经系统的发育，目前的机制不清　３小结　从国内外的研究资料中可以提示，被动吸烟对儿童的健康　危害是明确的。正如ＷＨＯ所言，ＥＴＳ已成为儿童健康的主要　威胁之一。儿童是社会中的弱势人群，是国家的未来　现在世　界上许多国家均出台保护儿童免受被动吸烟的危害，我国　于２００３年１１月１０日签署了《烟草控制框架公约》。公约已于　２００５年２月正式生效　目前我们应抓住契机．大力宣传。出台　并执行禁止公共场所吸烟的，同时建立“无烟家庭”，开展　“无烟儿童”运动，以保护儿童免于被动吸烟的危害。　参考文献　１　ｕ．ｓ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｈｕｍａｎ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｔｈｅ　２００４　Ｓｕｒｇｅｏｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｎ　Ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ：Ｗｈａｔ　ｉｔ　Ｍｅａｎｓ　ｔｏ　Ｙｏｕ［Ｍ］．　Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ．Ｄ．Ｃ．：Ｕ．Ｓ．ＤＨＨＳ．２００４：２．　［２］　ＷＨＯ．Ｉｎｔｅｎｒａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ　ｔｏｂａｃｃｏ　ｓｍｏｋｅ　（ＥＴＳ）ａｎｄ　ｃｈｉｌｄ　ｈｅａｌｔｈ，Ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｍ］．Ｇｅｎａｖａ．Ｓｗｉｔｚｅｒ．－　ｌａｎｄ：ＷＨＯ．１９９９：５．　［３］Ｈｏｆｍａｎｎ　Ｄ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ　Ｉ，Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｃｉｇａｒｅｔｔｅ．１９５０—１９９５［Ｊ］．　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｏｘｉｃｏｌｏ￣ａＭ　Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ．１９９７．５０（４）：３０７－　３６４．　［４］　Ａ　ｊｏｉｎｔ　ｐｕｂｌｉｃａｔｉｔｍ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｈｌ　Ｒｅｓ，￣ｕｒｃｅｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ№－　ｉｆｏｎｓ　Ｅｎｖｉｍｎｍｅｎｔ　Ｐｒｏｇｒａｍｍｅ．ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｎａｔｉｏｎｓ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｍ　Ｐｒｏ－　ｇｒａｍｍｅ，ｔｈｅ　Ｗｏｒｉｄ　Ｂａｎｋ．Ｗｏｒｌｄ　Ｒｅｓｏｕｒｅｓ。１９９８—１９９９：ａ　ｇｕｉｄｅ　ｔｏ　ｈｔｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．．．．．．ｅｎｖｉｏｒｎｍｅｎｔａｌ　ｃｈａｎｇｅ　ａｎｄ　ｈｕｍａｎ　ｈｅａｌｔｈ　［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ，ＮＹ：Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ。１９９８：３７－７３．　［５］Ｒｏｑｕｅｒ　ＪＭ。Ｆｉｇｕｅｒａｓ　Ｊ．Ｂｏｒｅｒ　Ｆ．ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｆｅｔａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｅｘ－　ｐｏｓｕｒｅ　ｔｏ　ｔｏｂａｃｃｏ　ｓｍｏｋｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］，Ａｃｔａ　Ｐａｅｄｉａｔｒ，１９９５，８４　（２）：１１８．１２１．　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１６０・　塞旦全型匡堂　！堡　旦箜　鲞筮　塑　ＰＰ　！　０ｆ　！　！　Ｐｒａｃ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００７，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．２　［６］　甘德坤，韩京秀。郑索华，等．妇女被动吸烟的健康影响［Ｊ］．环境　与健康杂志，２００６，２３（２）：１０６－１０８．　［７］　Ｋｌｏｎｏｆ．Ｃｏｈｅｌｌ　ＨＳ，Ｅｄｄｓｔｅｉｎ　ＳＬ，Ｌｅｆｋｏｗｉｔｚ　ＥＳ，ｅｔ　１ａ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｓ，　ｓｉｖｅ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｏｂａｃｃｏ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｍｉｌｋ　ｏｎ　ｓｕｄｄｅｎ　ｉｎ－　Ａｆｇｈａｎｉ　Ａ，Ｘｉｅ　Ｂ，Ｗｉｓｗｅｌｌ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｅ　ｍａｓｓ　ｏｆ　ａｓｉａｎ　ａｄｄｅｓｃｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ｉｎｌｆｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｍｏｋｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｅｘｅｒｃ，２００３，３５（５）：７２０－７２９．　Ｍｏｒｒｉｓ　Ｋ．Ｒｅｐｏｒｔ　ｐｏｉｎｔｓ　ｔｏ　Ｆｏｒｍｕｌａ　１　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｅｅｎ　ｓｍｏｋｉｎｇ［Ｊ］．Ｌａｎ－　ｃｅｔ。１９９８，３５２（９１２３）：２０５．　Ｂｅｅｋｅｒ　Ｓ．Ｓｏｕｋｕｐ　ＪＭ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｏｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｉｒａｌ　ｆａｎｔ　ｄｅａｔｈ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］，ＪＡＭＡ，１９９５，２７３（１０）：７９５－７９８．　［８］　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＨＲ．Ｃｏｏｋ　ＤＧ．Ｐａｓｓｉｖｅ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｄｄｅｎ　ｉｎｆａｎｔ　ｄｅａｔｈ　ｓｙｎ．　ｄｒｏｍｅ：ｍｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９９７，５２　（１１）：ｌ　００３・１　００９．　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｉｒｗａｙ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｒｅｓ，１９９９，８１：１５９－　ｌ６６．　【９］Ｌｅ　Ｓｏｕｅｆ　ＰＮ．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｏｒｉｇｉｎｓ　ｏｆ　ａｄｕｈ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．４．Ｔｏｂａｃｃｏ　ｒｅｌａｔ．　ｄｌｏｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓｂｅｇｉｎｉｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ［Ｊ］．ｈｏｒＴａｘ，２０００，５５（１２）：１　０６３－　ｌ　Ｏ６７．　刘汝青，宋宏，吴辉，等．被动吸烟对儿童免疫功能的影响［Ｊ］．环　境与健康杂志，２００６。２３（２）：１４６－１４７．　Ｗｅｉｔｚｍａｎ　Ｍ，Ｇｏｒｔｍａｋｅｒ　Ｓ，Ｓｏｂｅｌ　Ａ。ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｅ．　［１Ｏ］魏莉，袁萍．被动吸烟与儿童哮喘关系的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国妇　幼保健，２００５，２０（１５）：１　９１９．１　９２０．　［１１］　Ｓｔｒａｃｈａｎ　ＤＰ，Ｃｏｏｋ　ＤＧ．Ｈｅａｌｔｈ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｓｍｏｋｉｎｇ．４，Ｐａｒｅｎｔａｌ　ｓｍｏｋｉｎｇ，ｍｉｄｄｌｅ　ｅａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｄｅｎ０ｔ０ｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｖ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎｆＪ］．　Ｔｈｏｒａｘ，１９９８。５３（１）：５０－５６．　［１２］牛静萍，丁国武，李嵘，等．被动吸烟对儿童生长发育的影响［Ｊ］，　中国妇幼保健，２００３，ｌ８（１２）：７４１－７４２．　ｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，１９９２，９０（３）：３４２－Ｍ９．　陈霞．父亲吸烟对儿童行为问题的影响［Ｊ］．实用预防医学，　２００２，９（５）：５３５￣３６．　姚宝珍，柯春芬．１２８名学龄前儿童智力检测结果分析［Ｊ］　湖北　医科大学学报，１９９７，１８（２）：１６５－１６７．　（收稿日期：２００６－１０．．０８）　【全科临床实践】　－　．三＿　血管外皮细胞瘤１例　王瑜　【关键词】　血管外皮细胞瘤　【中图分类号】　Ｒ５４３．７【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７２．１７６４（２００７）０２－０１６０－０１　血管外皮瘤是一种血管源性肿瘤。可发生于全身各个部　位，以软组织多见。原发的血管外皮瘤极为罕见…。我院于　或蜘蛛状分支血管包绕或进入瘤体。ＭＲＩ检查仅可明确软组　织受累范围，ｃＴ检查有助于明确骨骼的破坏程度，但对确诊都　无意义。　２００５年收治ｌ例，现报道如下，并结合文献进行探讨。　１病例介绍　患者，男，３４岁，右侧髋部疼痛，行走后或下蹲起立加重４　个月。右侧髋关节ｘ片示：右股骨上段可见一椭圆骨破坏区，　边界不清无硬化，无骨膜反应及软组织肿块，考虑右股骨上段　骨肿瘤（图１，见封三）。ＥＣＴ检查示：右肩关节、右后第６肋、左　前第ｌ０肋均有骨转移瘤。胸部ｃＴ示：两肺大小不等结节影。　考虑转移性肺肿瘤。２００５年４月３０日在外院行右侧股骨置换　术。术后病理：右股骨瘤细胞呈卵圆形、长梭形，核会明显，分　支血管明显，瘤细胞围绕在周围，核多见。免疫组化结果：　瘤细胞ＣＫ（一）、ＥＭ（一）、ＶＩＭ（＋）、ＦＡＴＥＲ．Ⅷ（一）、ＣＤ　３４　（一）、ＤＥＳ（一）。结合电镜结果。诊断为骨血管外皮瘤（恶性）。　术后半月行２周ＣＨＯＰ方案化疗（ＣＴＸ　１．２　ｇ，ＡＤＭ　６０　ｍｇ。ＶＣＲ　２　ｍｇ，Ｐｒｅｄ　２ＯＯ　ｍｇ），复查胸部ＣＴ示双肺转移灶无明显改变，再　行ＣＨＯＰ方案化疗２周期。目前患者一般状况可，能独自行　走，从事轻度劳动。　２讨论　血管外皮瘤的诊断主要靠病理检查。病理诊断主要依据　肿瘤实质内有丰富的腺样、裂隙样、窦隙样分支的薄壁血管。其　相互连接成网状、树枝状或鹿角状。瘤细胞排列紧密，细胞呈　圆形、卵圆形或短梭形，核圆形、卵圆形或不规则形，可见核分　裂像。胞界不清。网织纤维染色瘤细胞位于血管外，细胞问网　织纤维丰富，包绕单个瘤细胞。免疫组化：ＶＭＴ（＋）、ＣＤ　３４　（＋）、少数病例Ｆ一Ⅷ、Ｄｅｓｍｉｎ可散在阳性。结合电镜，并排除　其它肿瘤，即可确诊　。　多数学者认为，肿瘤应广泛切除，必要时截肢应为首选的　治疗措施。术前应行血管造影，同时行供血动脉栓塞，减少术　中出血及肿瘤细胞的扩散…，Ｓｔａｐｌｅｓ＿］　等认为血管外皮瘤是放　疗相对敏感的肿瘤，放疗剂量超过５５　Ｇｙ时局部病灶得到控制。　放疗使瘤体缩小增加手术机会，减少术后复发率。对每例患者　都应术后辅以放疗、化疗。目前大多报道的化疗方案反应差，　般不作为单独的治疗措施。ＣＴＸ、ＶＣＲ尤以ＡＤＭ对转移灶　有一定的效果　。本例患者病程晚，广泛转移，采用手术化疗　综合治疗。现患者一般情况可，病情稳定，随访中。　一血管外皮瘤首先由Ｓｔｏｕｔ等在１９４２年提出，它源于环绕毛　细血管的Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ氏外皮细胞，常发生于软组织。发生于骨　骼者罕见。１９５６年Ｓｔｏｔ报告首例原发于骨的血管外皮瘤，至　１９９８国内外已报道７ｌ例，其发病率占原发性骨肿瘤的０．０８％。　占骨原发恶性瘤的０．１０％，可发生于任何年龄。　临床表现最常见的主诉为局部疼痛性包块，病程数月到数　参考文献　［１］Ｌｉｎ　ＹＪ。Ｔｕ　ＹＫ，Ｌｉｎ　ＳＭ．ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｆｉｃｙｔｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｘｉｓ　ｂｏｎｅ：ｃａｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９６，３９：３９７－４００．　［２］　侯卫华，胡学信．张龙，等．血管外皮瘤５例报告及文献复习［Ｊ］．　河南肿瘤学杂志，２００４，１７（６）：４３６－４４３．　［３］Ｓｔａｐｌｅｓ　ＪＪ。Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＲＡ。Ｗｅｎ　ＢＣ，ｅｔ　１ａ．Ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍａ　ｈｔｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｍｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｏｎｃｏｌ　ｂｏｉｌ　ｐｈｙｓｉｃｓ　１９９０，１９（２）：４４５－　４５１．　年不等，骨骼的任何部位均可受累，多见于骨盆及下肢骨，可发　生局部扩散及远处转移，转移途径为血行转移，常见部位为　肺…。本例术前已有右肺及肋骨转移。　本病的Ｘ线表现无特征性，最常见的是溶骨性破坏，但　［４］Ｂａｉｌｅｙ　ＰＶ．Ｗｅｂｅｒ　ＴＲ。Ｔｒａｅｙ　ＴＦ。ｅｔ　１ａ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅｍａｎｉｇｉ　ｏｐｅｒｉｃｙｔｏ－　１／１８１Ａｎ　ｕｎｓｕａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｃｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９３。１１４（５）：　９３６．　Ｙａｇｈａｉ报告“３不管”肿瘤的部位和临床表现，血管外皮瘤是唯　一具有恒定特殊血管造影特征的血管瘤，其特征呈放射状排列　（收稿日期：２００６－０６－２８）　作者单位：２３６０１８安徽省阜阳肿瘤医院放疗科