《中外医学研究》第１０卷第２８期（总第１８０期）２０１２年１ｏ月 论 著Ｌｕｎｚｈｕ 蛛网膜下腔阻滞麻醉应用左旋布比卡因的临床分析 周勤①彭黎①曾冬莲① 【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉应用左旋布比卡因的可行性与临床麻醉效果。方法：选择笔者所在医院接收的ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级妇产科择期 手术患者８Ｏ例，随机分为试验组与对照组，各４Ｏ例。为对比研究左旋布比卡因的临床效果，对两组患者分别进行蛛网膜下腔阻滞麻醉：试验组注 射０．７５％左旋布比卡因２ ｍｌ，对照组注射Ｏ．７５％布比卡因２ ｍｌ。观察两组麻醉效果、感觉与运动阻滞、血压与心率变化。结果：两组麻醉效果比较差 异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）；两组低血压发生率比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论：左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果明显，具有 与布比卡因相同的安全性，可进行临床推广 【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉； 左旋布比卡因； 布比卡因 中图分类号Ｒ６１４．２ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２８—０００１—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ Ｂｌｏｃｋ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ Ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ／ＺＨＯＵ Ｑｉｎ，ＰＥＮＧ Ｌｉ，ＺＥＮＧ Ｄｏｎｇ－ｌｉａｎ．￣Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１０（２酌：１—２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＳＡ Ｉ—ＩＩ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｖｅ ４０ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ０．７５％ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ２ ｍｌ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ０．７５％ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ２ ｍ１．Ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｅｎｓｏｒｙ ａｎｄ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ＂Ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｗａｓｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（尸＞Ｏ．０５）； ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌｅｖ０ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｓ ａｓ ｓａｍｅ ａｓ ｔｈａｔ ｏｆｈｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，ｃａｎ ｂｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ； Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ＇ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｚｈａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ。Ｙｉｚｈａｎｇ ４２４２００，Ｃｈｉｎａ 布比卡因（ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）是长效酰胺类局麻药，临床应用广泛。 但该药的心脏毒性强，心脏受到抑制时难以逆转，而左旋布比卡 因是布比卡因的左旋体，左旋布比卡因通过增加神经电刺激阈值、 减慢神经刺激传播和减少动作电位升高率来阻滞神经刺激的产 生和传导，其 脏和中枢神经系统的毒性较低［１］。本文通过对 照组以０．０５ ｍｌ／ｓ速度予０．７５％盐酸布比卡因注射液３７．５ ｍｇ／５ ｍｌ， 由上海禾丰制药股份有限公司生产，并加入１０％葡萄糖溶液 （ＧＳ）Ｉ ｍｌ。注射结束后退出腰麻针，保持原位１５ ｍｉｎ后改为平卧位。 １．３疗效判定标准 采用视觉模拟评分法（ｖｓＡ）评定痛觉阻滞效果，评定标准 比左旋布比卡因与布比卡因应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效 为：满意０～２分，良好２～３分，较差３—５分，差为＞５分。根据 果，探讨左旋布比卡因的安全性与可行性。现报告如下。 改良Ｂｒｏｍａｇｅ标准对运动阻滞起效时间、最大运动阻滞程度、运 １资料与方法 动恢复时间进行评估，共分四级：０级为无运动阻滞，能直腿抬 １．１一般资料 高ｆ０分）；１级为能屈膝，但不能直腿抬高（１分）；２级为不能屈 膝，能屈踝（２分）；３级为不能屈踝，下肢完全不能运动（３分）［２１ｏ 醉效果的评定标准，分为优、良、可、差四个等级：（１）优，ＶＳＡ 本研究选择２０１０年２月－２０１１年ｌ１月笔者所在医院接收的 胎产妇，且麻醉前签署麻醉知情同意书。根据研究需要，将患 者随机分为试验组与对照组，各４Ｏ例。试验组年龄２２—３５岁， ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级妇产科择期手术患者８０例，所有患者均为足月单 根据视觉模拟评分法（ＶｓＡ）与改良Ｂｒｏｍａｇｅ标准，本文确定了麻 评分满意、改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分０级；ｆ２）良：ＶＳＡ评分良好、改 体重４９～８５ ｋｇ，身高１５２～１７２ ｃｍ；对照组年龄２３—３３岁，体重 醉相关条件，不存在相关药物过敏情况。两组年龄、体重、身高、 孕周、胎次等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２麻醉方法 两组患者进入手术室后，开放静脉通道，常规监测血压、心 良Ｂｒｏｍａｇｅ评分１级；（３）可：ＶＳＡ评分较差、改良Ｂｒｏｍａｇｅ评 １．４统计学处理 ５Ｏ～８３ ｋｇ，身高１５０～１７５ ｃｍ。所有病例均符合蛛网膜下腔阻滞麻 分２级；ｆ４）差：ＶＳＡ评分为差、改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分３级。 所得数据采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行处理，计量资料以 （互±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 率、脉搏血氧饱和度及心电图，麻醉实施前均输入６％羟乙基淀 ２结果 粉５００ ｍｌ。患者左侧卧位，选择Ｌ： ，间隙穿刺行腰硬联合麻醉， 穿刺成功，见脑脊液流出后进行药物注射。试验组以０．０５ ｍｉｌｓ 速度予０．７５％盐酸左旋布比卡因注射液３７．５ ｍｇ／５ ｍｌ，由江苏恒 瑞医药股份有限公司生产，并加入１０％葡萄糖溶液（ＧＳ）Ｉ ｍｌ。对 ①宜章县人民医院湖南宜章４２４２００ ２．１麻醉效果参数 两组患者麻醉效果优良率均达１００．０％，差异无统计学意义 ＞０．０５），详见表１。 ２．２血压与心率变化参数 两组患者麻醉后１５ ｍｉｎ时血压与心率参数均有轻度下降， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．２８ Ｏｃｔ，２０１２ 论 著Ｌｕｎｚｈｕ 《中外医学研究》第１０卷．第２８期（总第１８０期）２０ｌ２年ＩＯＮ 全麻气管插管后不同置胃管方法的探讨 江英① 【摘要】目的：探讨改良气管插管后留置胃管的方法。方法：将２９６例气管插管后手术患者按手术日期（单、双日）随机分为对照组１３５例和 试验组１６１例。对照组按传统方法置管，试验组予螺旋型鼻肠营养管引导钢丝引导置管，比较两组一次置管成功率情况、插管时间、术后并发症。 结果：两组一次置管成功率、术后并发症发生率及插管时间比较，差异有统计学意义 Ｐ＜０．０１）。结论：改良方法置管成功率高，操作方法安全方便、快 捷，简便易行、操作时间短、并发症少，更适合气管插管后患者。 【关键词】气管插管； 留置胃管； 方法探讨 中图分类号Ｒ４７２．９ 文献标识码Ａ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ２）２８—０００２—０２ Ｄｉｓｃｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ Ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｔｕｂｅ ｉｎ Ｔｒａｃｈｅａｌ Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ／ＪＩＡＮＧ Ｙｉｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１０（２８）：２－３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２９６ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １３５ ａｎｄ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １６１）ｂｙ ｒａｎｄｏｍ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄａｔｅ（ｓｉｎｇｕｌａｒ ｏｒ ｅｖｅｎ ｎｕｍｂｅｒｓ） Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｅｐｔ ｔｒｏｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｗｈｉｌｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｅｐｔ ｓｐｉｒａｌ ｎａｓｏ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ——ｇｕｉｄｉｎｇ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ． Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｔａｔｅ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｏｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ（ｓｐｉｒａｌ ｎａｓｏ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ－ｇｕｉｄｉｎｇ）ｈａｖｅ ｈｉｇｈｅｒ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ，ｍｏｒｅ ｓａｆｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｓｉｍｐｌｉｃｉｔｙ，ａｎｄ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｓｏ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ（ｓｐｉｒａｌ ｎａｓｏ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ－ｇｕｉｄｉｎｇ）ｉｓ ｍｏｒｅ ｆｉｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ； Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ； Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｇｏｎｇ．Ｚｉｇｏｎｇ ６４３０００，Ｃｈｉｎａ 留置胃管是一项常用的技术操作，也是胃肠手术前的常规准 ①自贡市第—人民医院四川 自贡６４３０００ 备，插胃管过程对鼻咽部和食管有很强的刺激性 ；全身麻醉下 差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。试验组与对照组低血压发生率分别 所以在注射给药中，需回抽吸血液以确认不是血管内注射。 为７．５％和１５．Ｏ％，差异有统计学意义 ＜０．０５）。详见表２。 由本研究分析可知，两组患者在年龄、体重、身高、孕周、 表１ 两组患者麻醉效果比较 例（ 胎次等方面比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），表明本研究随机采 取的样本问试验条件相同，具有可比性。从总体麻醉效果来看， 试验组优、良例数分别为３１例和９例，对照组优、良例数分别 为３０例和１Ｏ例，两组麻醉效果优良率均达１００．０％，且差异无 统计学意义 ＞０．０５）。从血压与心率变化参数看，两组患者血压 与心率等方面均有轻度下降，差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），但试 绷 验组和对照组低血压发生率分别为７．５％和１５．０％，差异有统计 廿．． ＳＢＰ（ｍｍＨ ； 低血压 。ＨＲ（次／ｍｉｎ） 学意义 ＜Ｏ．０５）。 总之，在相同条件下＇左旋布此卡因和布比卡因用于腰麻时 麻醉效果相似，并未因毒性降低而降低疗效，且对产妇及新生儿 ３讨论 无明显不良影响，具有与布比卡因相同的安全性，可进行临床推广。 左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药经腰椎间 参考文献 隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室 相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心 ［１］刘国峰，张绍华，李剑刚，等．左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的 跳呼吸骤停 】。同时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下 临床观察［Ｊ】．临床麻醉学杂志，２００７，２３（４）：３４７． 降。此外，由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低， 【２】王向兵，曾因明．左布比卡因的药代学、药效学特性及毒性【Ｊ１．国外 易致麻醉后头痛 。因此，在临床应用过程中要注意以下几点： 医学（麻醉学与复苏分册），２００４，２５（４）：２２３． （１）如出现严重低血压或心动过缓，可静脉注射麻黄碱或阿托品； ［３］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生 （２）如出现肌肉震颤、痉挛可给予巴比妥类药；（３）酰胺类局部麻 出版社，２００３：６３１． 醉药，本品是由肝脏代谢，因此，给予这类药物特别是多剂量给 【４Ｉ赵金凤，王秀丽，叶兰美．左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的 药时，对有肝脏疾病患者须谨慎；ｆ４）本品不宜静脉内注射用药， 临床观察［Ｊ］．实用ｌ临床医学，２０１０，１１（２）：５５—５６． （收稿日期：２０１２—０６一ｉ８）（编辑：田烨） 一２一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １０，Ｎｏ ２８ Ｏｃｔ，２０１２
