血管性痴呆的多普勒超声检测及其临床意义

交通医学２００２年第１６卷第２期　１８３　叠，二是由可尿结石表面一般粗糙，并有裂缝通到结石内　不显影的结石“染上”造影剂而显影，显影淡的使显影增　浓，部分阴性，混合性结石平片显影而确诊。　值得注意的是，阴性结石ＫＵＢ诊断困难，借ＩＶＰ观　参考文献　陈垦．席道友．输尿管末端微小结石Ｘ线检查方法　部，造影剂附着结石表面，经裂隙渗透到内部，可使原来　１．戴书华．与诊断探讨．第三军医大学学报１９９９￣２１（１２）：９，１８　２．朱嘉英．俯卧位摄片在尿路造影中的应用．枯床放射学杂志　１９９９；Ｉ８（５）：３１６　察肾功能、积水、梗阻对诊断有帮助。但遇肾功能正常．　无积水和梗阻诊断困难０’。应结合临床分析．必要时使　用压迫器点片，有助于排除假阳性、假阴性，提高诊断率。　３．吴恩惠．主编泌尿系统影像诊断学北京：人民卫生出版社。　１９９０：３３６～３７，１　血管性痴呆的多普勒超声检测及其临床意义　连云港市第一人民医Ｉ＇￣（２２２００２）　摘要王海凤　目的：探讨血管性痴呆的脑循环变化。方法：对４２例血管性痴呆患者作多普勒超声观察，观察脑主要动脉　的平均血流速度ｆＶｍ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）和狭窄情况。结果：血管性痴呆组各动脉的ＰＩ和ＲＩ均较健康人　明显增加（Ｐ＜０　０１），Ｖｍ较健康组明显减慢（Ｐ＜０　０５），脑动脉狭窄发生率较高。结论：血管性痴呆存在着广泛的脑　血流灌注低下，经颅多普勒超声检测可辅助临床预测及早期发现血管性痴呆。　关键词血管性痴呆经颅多普勒超声临床　—血管性痴呆（ｖＤ）是老年期痴呆的晟常见原因之一，　Ｖｄ）／Ｖｍ，ＲＩ＝（Ｖｓ—Ｖｄ）ｆＶｓ。　果　为进一步明确ＶＤ的发病机制，并达到预测及早期诊断　２．结　的目的．我们从脑血流动力学的研究人手，探讨脑血流变　两组各脑动脉Ⅵｎ、ＰＩ、ＲＩ视慌况表ｌ，２，３。两组同年　化与ＶＤ的关系。　Ｌ资料与方法　临床资料所有病例均选自１９９８～２００１年问在我　龄、性别无差异．ｖＤ组各脑动脉ｖＭ值均较对照组显著减　慢（Ｐ＜０　０５），ＰＩ、ＲＩ值较对照组显著增加（Ｐ＜０　０１）。　亵１　ＶＤ组与对照组Ｖｍ结果比较（ｘ±ｓ，ｄ　ｓ】　组别ＶＤ　院的门诊及住院４２例脑血管痴呆性患者（ＶＤ组），具有　临床及多普勒超声的双重资料：男３４例，女８例，年龄　６１－－８３岁．平均（７２±５　４２）岁。神经影像学检查显示皮　例数　ＩＣＡ　ＭＣ．Ａ　ＡＣ．Ａ　ＰＣ＆　ＶＡ　ＢＡ　４２　３１±１５’３０±１２’３１±儿　２４±ｌ０’２０±４’２４±１２’　对照组２８　４０±１０　３８　８　３７±１１　３０±７　２５　４　３４±１２　质下、基底节区多发性梗死病灶，脑室扩大，脑萎缩。诊　断符合ＤＳＭ—ＨＩ痴呆诊断标准，长谷川智力量表分均低　于ｌ５分，Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血评分＞７分。　ＶＤ　亵２　ＶＤ组与对照组ＰＩ结果比较ｃｘ±ｓ．ｄ　ｓ）　组别例数ＩＣＡ　ＭＣＡ　ＡｃＡ　Ａ　ＶＡ　ＢＡ　Ｌ釜±血４ｔ’　．１２　ｌ缶±旺翌　１．４７４４１　’Ｌ电　’ｌ　＝血４Ｚ’１．２１　对照组２８　０．￣ｆｌｌＯ０㈣±Ｑ【Ｈ㈣±０盯０８￣＋０．１０　ｎ哑±Ｑ诉（ｔ８５＋０．１０　对照组２８例，男２３例，女５例，年龄６０～８２岁，平　均（７３±４．ｔ６）岁；临床神经系统检查及神经影像学检查　无异常发现．不伴有高血压、糖尿病、脑梗死等严重脏器　疾患。　表３　ｖＤ组与对照组ＲＩ结果比较【ｘ±ｓ，　ｓ）　组别例数ＶＤ　ｌＣ＾　±０ⅢＭＥＡ　ＡＣＡ　ＰＣＡ　ｖＡ　ＢＡ　４２　１１面±０１１’０￣６＋０１５＂唧＋ｌ１１６＂０８５蚰　ｎ世＿＋Ｏ２５’ｎ８１±蚴’　对照组２８　０里±呻　ｎ为±叫田０．５６＋１１００　Ｑ　±Ｑｌ五０．５７＋０佛　方法采用　色列Ｔｒｍａｓ　ＬｉｎｋＴＭ９００型１１。Ｄ仪，　注：表１与对照组比较’Ｐ＜０　１１５．表２与对照组　比较　Ｐ＜０　０１，表３与对照组比较　Ｐ＜０　０１　探头频率２ＭＨｚ。经枕窗探测基底动脉（ＢＡ）及双侧椎动　脉（ｖＡ）．经颞窗探测双侧大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑中动　两组脑动脉狭窄的比较，对照组无脑动脉狭窄者；　差异有显　脉（ＭＣＡ）及大脑后动脉（ＰＣ‘Ａ），探测深度在（５０～７０）ｒａｍ　ＶＤ组４２例中有ｌ６例（４０％）存在脑动脉狭窄，　范围内。直接探测颈内动脉颅外段（ＩＣＡ），获得稳定的　著性（Ｐ＜０．０１）。狭窄的脑动脉主要在颈内动脉供血区，９条，ＭＣＡ　７条，ＰＣＡ　４条，ＩＣＡ　４条，ＶＡ、ＢＡ　血管血流速度，频谱形态信息，自动计算各种数据。从收　其中ＡＣＡ　缩峰血流速度（Ｖｓ）、舒张末血流速度（、，ｄ）、平均血流速　各２条。经颅多普勒出现节段性血流速增高，且常伴有　　度（Ｖｍ）、计算搏动指数（ＰＩ）和阻力指数（ＲＩ）。ＰＩ＝（ｖｓ　杂音．频谱下出现湍流或涡流信号。维普资讯 http://www.cqvip.com

１８４・　交通医学２００２年第１６嚣第２期　３．讨　论　于双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）及大脑前动脉（ＡＣＡ）。　Ｇｒｅｌ［　”认为ＩＣＡ的动脉粥样损伤更多见于白人，而　ＭＣＡ的损伤更多见于黑人和东方人　本组的观察结果　与此相似：由于大脑皮质的血液供应主要来自大脑中动　随着人口老龄化的迅速发展，老年期痴呆越来越成　为一个严重的社会问题和家庭问题。ＶＤ是老年期痴呆　的重要类型，严重影响了患者的生活质量。其病变多发　生于高血压．动脉硬化、糖尿病基础之上，病程中常有反　脉，也有一部分来自大脑前动脉，当大脑中动脉狭窄或供　复小卒中发作。临床表现多种多样，有神经系统损害的　应减少时，就存在着大脑皮质的主要机能区，此额、颞叶　定位体征，假性球麻痹多见，病程呈阶梯状进展，早期诊　为主的广泛脑血流灌注低下，由此可见，ＶＤ是在广泛脑　断和治疗其症状可得到相当大的改善．并可预防脑梗死　动脉粥样硬化基础上使全脑血流下降，脑实质多发小灶　的发生，延缓痴呆的进展。　经颅多普勒…超声为　ｄ于１９８２年首次推出的无　创性检测颅底大动脉血流动力学状态的技术。近年来．　国内外有关经颅多普勒超声研究脑血流的文献逐渐增　多，对于了解颅底动脉环及其分歧在病理、生理状态下复　性缺血改变或特定脑区缺血损伤和特定皮质神经传导功　能缺失的结果。有学者曾对ＶＤ病人进行连续多年的脑　血流测定，发现ＶＤ在脑血流减少２年以后才出现痴呆　症状。经颅多普勒超声作为一种简便易行的脑血流测定　方法，对脑血管病人的脑血流进行动态测定．尤其将　ＭＣＡ血流低下或血管狭窄作为敏感指标，可协助临床预　测及早期发现ＶＤ病例，有助于辅助诊断ＶＤ的发生．动　态观察疾病进展。　参考文献　杂的血液动力学变化有重要的临床价值。　近年有学者认为经颅多普勒超声是痴呆早期诊断及　鉴别诊断较为灵敏的方法。我们的研究亦发现．多普勒　超声检查　能准确检测颅底动脉的流速，流向及频谱等，　可早期发现ＶＤ患者的脑血管硬化，及硬化后引起的血　１　陈丽明，徐运，曹珍兰动脉粥样硬化性血桂性脑梗塞早期　１９９７；５：２８３－２８５　流动力学，血管病理生理的变化。如检测到脑动脉供血　状况，脑ｚｍ弥弹性功能状况、脑血管狭窄程度，并对其改　变的程艇　断。　ＴＣＤ、ＣＴ比较研究临床神经病学杂志２．顾镇为．主编经颅多昔勒检铡与临床第１舨上海：上海医　科大学出版社．１９９３：７６～８１　３．ＧｏｒｅｔｔｃｋＰＢ，Ｃａｐｉｅｍ　ＬＲ，ＨｉｅｒＤＢ．ｅｔ　ａ１．Ｒａｃｉａｌ　ｄｌｆｆｅｒ￣ｎｃｅｓｉｎ　ｔｈｅ　ｄ［ｓｔｒｉｂｕｌ［ｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ｒ［ｏｒ　ｃｉｒｃｕｔａｔ［ｏｎ　ｃｃｃｔｕ，ｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｎｅｕｒｏｌｏ—　ｇｙ　１９８４；３４：５６　本文抗Ｉ显示，ＶＤ患者的各动脉Ｐｆ和Ｒｆ值均较娃　康人明显增。　¨，而Ｖｍ较健康人明显减慢，并有２／５的病　例存在萧　重的脯动脉狭窄情况。狭窄的好发部位多见　・个案报道・　Ｓｗｅｅｔ综合征合并糖尿病１例　烟台海港医院（２６４００２）　患者，女，６６岁，因双手背肿胀性红斑伴疼痛３天，于　２００１年２月２３日人院。患者３天前无明显诱因，双手背　突然肿胀发红，伴明显疼痛，压之更痛，界限清楚，缘高，　中心微凹，约８ｃ￣ｎ￣８ｃｍ，圆形，对称分布，表面温度升高．　冯西恩　糖１４ｎｍｒｈ＇Ｌ；肝、肾功能及心电图正常。患者拒绝做皮肤　病理检查。临床诊断：Ｓｗｅｅｔ综合征并糖尿病。　治疗氢苯砜５０ｒｎｇ口服，每日２次．青霉素４００万　单位静滴，每日１次，外用炉甘石洗剂，并予糖尿病饮食　及降糖治疗。２天后，双手肿胀消退，色转褐红色，表面　呈软骨硬度。既往未有类似病史，但患者近２月来自感　口渴、多饮、多尿表现，并未引起重视。嗜好吸烟，每日一　包。查体：Ｔ　３６．８＂Ｃ，Ｐ　８４次／分，Ｒ　１９次／分，ＢＰ　１９／　有细薄脱屑。６天后双手背肿胀全部消退，疼痛消失，皮　肤呈暗红色，血糖及尿糖未有变化，遂出院。２周后，在　原处复发肿胀性红斑伴痛，较原皮损小，约５ｃｍ×５ｃｍ，　界清，软骨硬度，即给予氨苯砜５０ｍｇ　Ｅ１眼，每日２次，复　治愈。随访至今未复发。　ｌｌｋＰａ，一般情况良好，咽微红，扁桃体ｒ肿大，余未见明显　异常。实验室检查：末梢血白细胞１２．５３×１０９／，　，中性　７０．６％，单核６．Ｏ％，淋巴细胞２１．５％：尿糖（卅）；空腹血