证 明
兹有我村位于_______________________________依法建有一处房屋，其建筑物所在地块，是属于村________〔你的证件号码为__________________〕全部〔或使用〕，没有任何争议，其证件〔土地使用证或宅基地证或房产证〕编号为：_____________。因现没有门牌，需申请门牌号码，请派出所给予办理。
特此证明
村〔居〕委会〔须盖章〕
年 月 日
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