系： 填表日期： 年 月 日 姓名 籍贯 班级 性别 民族 出生年月 政治面貌 学 号 照片 上学年度综合测评成绩 综合测评成绩班内排名 班主任签字（盖章）： 班级鉴定 各系评审小组意见 职能审核意见： 部门 审核意见 同意授予 等奖学金 院评审委员会意见 同意授予 等奖学金 年 月 日 负责人签字（盖章）： （公章） 年 月 日 审核人签字（盖章）： （公章） 年 月 日 主管领导签字（盖章）： （公章） 年 月 日 学生工作处制
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