吉林医学２０１３年ｌ０月第３４卷第２８期 ・５８６７・ １８２例新生儿窒息原因分析 归莉华（广西省钦州市灵山县人民医院产科，广西钦州５３５４９９） ［摘要］ 目的：探讨新生儿窒息的原因，以降低其发生率，提高人口素质。方法：对１８２例新生儿窒息病例进行回顾性分 析。结果：发生新生儿窒息原因的前４位为：胎儿窘迫、早产、剖宫产娩胎困难、产程或胎位异常。结论：加强胎儿监护，综合分析 可能发生新生儿窒息的产科因素，正确的选择分娩时机和分娩方式，熟练掌握新生儿复苏抢救技术是降低新生儿窒息的关键。 ［关键词］新生儿窒息；产科因素；预防对策 本文对２０１１￣２０１２年我院１８２例新生儿窒息病例进行回 顾性分析，以总结新生儿窒息的原因，为降低其发生率提供经 验。 １资料与方法 １．１资料来源：２０１１～２０１２年我院共分娩３ ５１６例，发生新 生儿窒息１８２例，孕妇年龄１６～４０岁，孕周２８～４３周，初产妇 １２０例，经产妇６２例。 １．２方法：新生儿窒息诊断标准：新生儿出生后１—５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分４－７分为轻度窒息，３分及以下为重度窒息； ２结果 ２．１新生儿窒息率：本研究中分娩新生儿３ ５６１例，窒息率 ５．１ｌ％，其中男９４例，占５１．６４％，女８８例，占４８．３６％。轻度 窒息１４３例，占９１．７６％，重度窒息１５例，占８．２４％。窒息新 生儿预后好１６６例，转院１Ｏ例，死亡６例。 ２．２ 新生儿窒息产科原因分类：新生儿窒息发生有多种因素 综合导致，究其原因，以其中主要一种因素分类，见表１。 排在新生儿窒息原因前４位的为：胎儿宫内窘迫、早产、 剖官产取胎困难、产程或胎位异常。 表１新生儿窒息产科原因分类 ３讨论 该研究中，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因，５ｌ例，占 ２８．０２％。胎儿窘迫引发羊水粪染，羊水粪染可引起新生儿胎 粪吸入综合征，加重胎儿窘迫，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的 延续，诊断胎儿窘迫３０ ｍｉｎ以后结束分娩的新生儿重度窒息 的百分比率比３０ ｍｉｎ以前结束分娩增加一倍以上，因此，胎儿 窘迫一经诊断，在纠正缺氧的同时尽快结束分娩。我院对产 妇进入活跃期后持续胎心监测，如出现胎心变异消失，频发晚 期减速及重度变化减速，予人工破膜，羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊，经 宫内复苏治疗后１０ ｒａｉｎ胎监图像无改善，即予阴道助产或剖 宫产，１５ ｍｉｎ内娩出胎儿，新生儿预后良好。 因早产引起新生儿窒息占第二位，是新生儿窒息的重要 原因之一。早产约占分娩的１０％，７０％以上的围生儿死亡与 早产有关…。早产儿由于缺乏肺泡表面活性物质，气道及肺 泡发育不良，呼吸中枢不成熟，易发生肺不张及呼吸窘迫综合 征，该研究中早产儿窒息率为２０．３２％，早产儿死亡３例，因 此，应加强高危妊娠管理，及时纠正胎位不正，尽量避免胎膜 早破，对已出现先兆早产者，要及时治疗，尽量抑制宫缩，应用 糖皮质激素促胎肺成熟减少肺透明膜病的发生，应用硫酸镁 改善存活早产儿的神经系统预后 Ｊ，提高新生儿存活率。 剖宫产取胎困难在引起新生儿窒息占第３位，从吸净羊 水后手进入宫腔娩胎开始到胎儿完全娩出时间＞１ ｒａｉｎ视为 娩胎困难，术中胎儿娩出时间如超过１５０ Ｓ，新生儿窒息率明 显增加，在新生儿窒息发生原因中很突出，取胎困难原因有下 列几点：麻醉效果差，子宫下段形成差，子宫宫肌厚，肌肉紧 张、剖宫再孕后子宫下段瘢痕坚硬无弹性或切口痉挛，胎头高 浮或胎头深定入骨盆，导致取胎困难，应在术前充分估计胎头 位置，选择切口部位平胎儿耳廓最为理想，如果胎头过于高 浮，可选择单叶产钳助娩胎头，如胎头深定入骨盆，将子宫切 口向两侧向上延伸，助手经阴道上推胎头，同时术者上提胎 肩后，再伸手进入宫腔娩头，或考虑胎头人盆过深时，取子宫 切口适当偏高，或行子宫倒“Ｔ”形切口后，术者手向上寻找胎 儿双足向下牵拉，娩出胎臀后向上提拉，娩出胎头。子宫肌 肉弹性差或切口挛缩的，给予２％利多卡因多点注射子宫切 口，肌肉松弛后很快娩出胎儿，使胎儿尽快脱离危险状态，降 低新生儿窒息率。 ｌ５例重度窒息中，羊水栓塞、重度胎盘早剥、臀位脐带脱 垂、宫角妊娠破裂、疤痕子宫破裂、车祸后大量内出血、重度胎 儿窘迫、产前子痫各占１例，早产占５例，其中早产合并中央 性前置胎盘占３例，另两例孕周仅２８周，第二产程延长剖宫 产取头困难２例，重度窒息发生缺氧缺血性脑病的几率为 ・５８６８・ 吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第２８期 ４０．２％，而轻度窒息却无一例发生脑病，重度窒息发生后遗症 的几率为１３％ Ｊ，因此降低新生儿窒息率，特别是降低重度 窒息的发生率是减少新生儿致残率最有效的方法，这就要求 ４参考文献 ［１］石进．７７例早产胎膜早破临床分析［Ｊ］．吉林医学， 我们系统管理高危妊娠，防止早产的发生，及时处理异常产 程，防止第二产程延长，提高剖宫产及阴道助产技术，及时正 ２０１１，３２（３１）：６５９０． ［２］刘锦霞．早产孕妇使用硫酸镁与婴儿脑瘫的预防［Ｊ］． 医学研究生学报，２０１１，２４（２）：２１２． 确诊断、尽快处理产科危急重症，尽量缩短产前胎儿宫内缺氧 时间，选择适当的分娩方式及时结束分娩，熟练掌握新生儿复 苏抢救技术，特别是对羊水Ⅲ度混浊、无活力的新生儿，应尽 早气管插管，因为气管插管能有效地清理呼吸道，尽快改善新 ［３］ 陈群，周长怀，朱海燕，等．新生儿窒息与缺氧缺血性 脑病的关系与随访［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（２５）：６１００． ［４］宿仕萍．２５６例新生儿窒息产科因素分析［Ｊ］．中国妇 生儿缺氧状态，快速纠正酸中毒对中枢神经系统的抑制，防止 窒息引起缺血缺氧性脑病。因此，产科、新生儿科医生必须掌 幼保健，２０１０，２５（３６）：５４１６． ［收稿日期：２０１３—０３—２７编校：文立平／郑英善］ 握气管插管技术，以提高新生儿窒息抢救的成功率 Ｊ。 乳腺皮肤改变的Ｘ线分析 夏玉明 ，汪兴龙 ，刘明秀 ，罗洪云 ，刘长华 ，严４４１３００；２．湖北省随州市中心医院，４３００３３） ［摘要］ 目的：分析乳腺良、恶性疾病引起皮肤增厚的钼靶ｘ线表现，以提高对良、恶性疾病的诊断水平。方法：回顾性分 君 ，刘 洋 ，胡必富 （１．湖北省随州市妇幼保健院放射科，湖北 随州 析ｘ线表现，皮肤增厚的病例５９例，其中经病理证实的乳腺恶性肿瘤２６例，经病理或随访证实的良性（包括炎性）病变３３例。结 果：恶性肿瘤组：浸润性导管癌２０例（包括炎性乳腺癌３例，乳腺ｐａｇｅｔ病２例），浸润性小叶癌４例（包括炎性乳癌１例），导管原 位癌伴微浸润２例。Ｘ线表现：皮肤增厚且厚薄不均、密度不均匀者１６例，乳晕处皮肤增厚ｌ７例，脂肪层密度增高以纤维条索影 为主者１７例，伴乳头凹陷者１８例，伴腋下淋巴结肿大者８例。良性（包括炎性）病变组：急性乳腺炎４例，慢性乳腺炎和脓肿２６ 例（包括浆细胞性乳腺炎２例），皮肤过敏２例，乳头乳晕区湿疹１例。ｘ线表现：皮肤均匀性增厚密度均匀者２８例，乳晕处皮肤 增厚２４例，脂肪层密度增高以均匀片状影为主者２６例，伴乳头凹陷者１５例，伴腋下淋巴结肿大者１９例。结论：乳腺恶性肿瘤与 炎性病变引起的皮肤改变有一定的影像特征，结合病史和临床表现，可提高对二者的鉴别诊断水平。 ［关键词］乳腺；皮肤；Ｘ线 些良、恶性乳腺疾病在其病程中会出现乳腺皮肤的改 乳１６例、右乳１０例，扪及肿块者２０例，橘皮样改变９例，酒窝 征５例，乳头凹陷１８例，湿疹样改变２例。第２组患者３３例， 经手术病检或随访证实，年龄２３—８Ｏ岁，平均４１．５岁，左乳 一变，包括皮肤发红、水肿、粘连、凹陷、增厚、溃疡及表浅静脉曲 张等。钼靶Ｘ线检查发现皮肤改变要比临床体检发现橘皮征 早３～６个月，其癌变征象主要表现为皮肤表面粗糙、淋巴管 易显示、皮肤增厚速度较快等 Ｊ，在钼靶ｘ线诊断时，一般 把皮肤增厚作为一个次要征象考虑，阅片时要求在强光下乳 １８例、右乳１３例，双乳发病２例，临床扪及肿块者１７例，乳头 溢液者１４例，多为脓性分泌物，酒窝征１例，乳头凹陷者１５ 例，湿疹样改变１例。误诊２例，１例乳腺癌误诊为脓肿，１例 乳腺脓肿误诊为乳腺癌。 腺皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不到，可见透过最密集实 质的脉管结构显示 Ｊ。笔者通过分析５９例乳腺皮肤增厚的 ｘ线表现及临床资料，旨在提高对良、恶性疾病的诊断水平。 １．２ 检查方法：均采用北京海恩康公司高频钼靶Ｘ线机，配 备日本富士ＣＲ一台（型号：ＦＣＲ ＣＡＰＳＵＬＡ ＸＬ）。均摄双侧乳 腺内外斜位（ＭＬＯ位）和头尾位（ＣＣ位）。 １资料与方法 １．１ 一般资料：搜集本院２０１０年３月～２０１３年１月经手术 病理或随访证实的ｘ线片显示皮肤增厚的患者５９例，均为女 ２结果 病理类型：第１组（乳腺恶性肿瘤）：浸润性导管癌２Ｏ例 （包括炎性乳腺癌３例、乳腺ｐａｇｅｔ病２例），浸润性小叶癌４ 例（包括炎性乳腺癌１例），导管原位癌伴微浸润２例。第２ 组（良性病变）：急性乳腺炎４例，慢性乳腺炎和脓肿２６例，皮 性，年龄２３—８０岁，平均年龄４６．２岁，发现恶性病变２６例，良 性（炎性）病变３３例，对其临床资料和ｘ线征象作回顾性分 析。将５９例患者分为两组，第１组是由乳腺恶性肿瘤引起的 皮肤增厚和／或粘连、凹陷；第２组是由乳腺良性（炎性）病变 引起的皮肤增厚和／或粘连、凹陷。第１组患者２６例，均经手 术病理证实，年龄３４～６９岁，平均年龄５１．１岁，均为单侧，左 肤过敏２例，乳头乳晕处湿疹１例。恶性肿瘤与良性（炎性） 病变引起的皮肤改变的ｘ线表现见表１。
