论著· 床护理 ＣＨＩＮ Ｅ ＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ Ｄ０Ｃ Ｔ０ Ｓ 改良冲吸式双腔医用牙刷在口腔护理中的应用 张玲杜莉花张婧李娟 牙刷及口洁素刷牙，对照组使用口洁素棉 结果 球擦洗，均２次／日。 制作方法：①材料：柔软小头牙刷１ 枚，一次性输液器１根，一次性吸引器头 在治疗过程中，按照所设定的方法对 ７４４１００甘肃华亭县人民医院 患者进行了口腔护理，对观察项目进行了 记录与评价，两组护理疗效比较结果，见 摘要 目的：探讨改良冲吸式双腔医用 １枚，一次性吸引器管１根，２０ｍｌ一次性 表１。 牙刷在不能自理患者１７腔护理中的应用 注射器１具，剪刀、刀片、钻孔器、热熔器 价值。方法：设立研究组（使用改良冲吸 各１把，电动吸弓ｌ器１台，医用黏合剂少 讨论 式双腔医用牙刷及１７洁素刷牙），对照组 许，口腔护理液适量。②冲洗腔：在柔软 从牙齿口腔的结构中不难看出。牙龈 （使用口洁素棉球擦洗），每组均２０例进 小头牙刷刷毛基底部，等间距钻直径 就像紧紧包裹牙齿的肌肉，它是牙齿稳固 行１７腔护理，２次／日，通过牙缝清洁程 ２ｍｍ小孔３处，将一次性输液器茂菲氏 的基础所在。刷牙的最好时间是进食后 度、口臭、口腔疼痛感、患者接受度、牙龈 壶剪成勺状，将制作好的牙刷头与勺状茂 的半小时内。如果有可能，尽量在三餐后 红肿、出血及误吸、呛咳等观察项目评价 菲氏壶热熔黏接，制成双腔医用牙刷的冲 立即刷牙。这样，不仅可以使口气清新， 临床效果。结果：通过对临床统计数据的 洗腔。③吸引腔：将一次性吸引器头端管 还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌 分析，研究组在牙缝清洁程度、口臭、口腔 壁切割成长方形孔（以嵌人牙刷头为 提供营养。刷牙应采用水平颤动法或者 疼痛感及患者接受度等方面，满意度明显 宜），在长方形孔的同侧管壁距尾端３ｃｍ 旋转刷牙法使牙面得到清洁。很多人采 优于对照组（Ｐ＜０．０５），而在牙龈红肿、 处钻４ｍｍ孔１枚（以穿过输液器管为 用的大力横刷法，会牙根部造成过度磨损 出血及误吸、呛咳等并发症的发生率方 宜），制成双腔医用牙刷的吸引腔。④冲 并刺激牙龈的退缩。刷牙时应特别注意 面，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 吸式双腔医用牙刷连接：将冲洗腔的牙刷 下前牙内侧和后牙的位置，避免形成牙 结论：对不能自理患者的口腔护理，应用 头基底部及该侧输液器管壁涂适量医用 石。刷牙后要用清水多次冲洗牙刷，并将 冲吸式双腔医用牙刷，具有牙缝、口腔清 黏合剂，穿人双腔医用牙刷的吸引腔，使 刷毛上的水分甩干，并倒置保存。 洁度高，无口臭，口腔疼痛轻，患者乐于接 牙刷头与吸引器头端长方形孔黏合，输液 口腔前庭是一个狭窄的间隙，对合并 受，并发症少等优点。 器管穿人吸引器头管腔，经尾端４ｒａｍ孔 有口腔黏膜的裂伤，或因口腔、颌面部疾 关键词冲吸式双腔医用牙刷 口腔护 穿出，并与吸引器头内壁及钻孔黏合固定 病导致张口运动受限，经口气管插管及不 理制作疗效 （见附图）。 能自理的患者，进行口腔护理，采用传统 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 使用：给冲洗腔管口端接装有口腔护 棉球擦洗法则很难清洁１２１腔，存在最大缺 ３４．２７７ 理液的注射器，吸引腔管口端接负压吸引 点是棉球不易将齿缝内的食物残渣清除， 器管及电动吸引器。操作时，一边刷，一 造成细菌的生长繁殖，大大增加了口腔感 对因口腔、颌面部疾病导致张口运动 边推动注射器，口腔护理液可经刷毛基底 染的机会。对颌骨骨折复位固定术后的 受限及不能自理患者的口腔护理，采用常 部ｉＩ，－ｆＬ直接冲洗到牙缝中，同时踩动吸引器 患者，棉球则容易与固定的钢丝结扎头擦 规口腔护理技术很难达到理想的清洁目 开关可将冲洗液经吸引腔吸出，见图１。 挂，棉丝缠绕在结扎头上后清理更困难， 的，我院对此类患者应用一次性多孔刷头 且操作费时，患者对金属器械不易接受， 空心柄医用牙刷实施口腔护理后 。，对 反复多次蘸取口腔护理液，对张口运动受 该牙刷进行了改良，制成冲吸式双腔医用 限患者，增加了口腔疼痛感。 牙刷，于２００９年１月应用于临床，护理疗 改良冲吸式双腔医用牙刷则将现有 效良好，报告如下。 医用材料与Ｅｌ常生活用品进行了巧妙结 合，取材容易，制作简便，成本低廉，一次 资料与方法 性使用，符合医用材料使用规范，避免了 选择五官科因口腔、颌面部感染、手 交叉感染。柔软刷毛在清洁牙面牙缝的 术后或遭受外伤需行口腔护理的患者４０ 同时，其基底部小孔可喷出带压力的口腔 例，男３２例，女８例。随机分为研究组和 护理液，直接喷射到牙缝中，冲出牙缝中 对照组，每组２０例。研究组男１７例，女３ 的食物残渣。通过两组护理疗效比较，研 例，年龄２１～４３岁，平均３０．２０±１０．８３ 究组牙缝清洁程度显著提高，体现出该医 岁。对照组男１５例，女５例，年龄２Ｏ～４２ 用牙刷具有冲洗和刷洗的双重功能，减少 岁，平均３０．１８±１０．３２岁，所有患者无诸 ■—一负压暇引嚣管 张口次数，使由此造成的医源性口腔疼痛 如糖尿病、心血管等基础疾病，经过４—６ ｌ ｌ 降低。将吸引腔管口端接成一次性注射 周的治疗，均达到骨折Ｉ期愈合标准出 ｌ 器，回抽口腔护理液，同样发挥其既能冲 院。两组问性别、年龄、合并症以及病程 又能吸的功能。改良冲吸式双腔医用牙 等资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ 附胬 冲吸式双腔医用牙刷示意豳 刷所具有牙缝、口腔清洁度高，无口臭、口 ０．０５）。研究组使用改良冲吸式双腔医用 图１ 腔疼痛轻、患者乐于接受、并发症少的优 ２４２中国社区医师·医学专业２０１０年第３４期（第１２卷总第２５９期 心内科老年患者跌倒的危险因素分析及管理对策 起直立性低血 晕厥以致跌伤 ｊ，站立排尿 李晓燕 ４６７０００河南平顶山市第二人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３４．２７８ 下床档，不要翻越，服药后观察患者状态。 导致循环血量改变，引起头晕而跌倒 。 对于长期服用利尿剂的患者，护士要了解 患者电解质情况，出现低钾、高钾时及时 年龄因素：老年患者由于生理功能减 退，平衡能力下降，患有多种疾病，引起中 枢系统和骨骼肌肉的不协调等，使老年人 的身体和精神的变化功能储备降低更易 跌倒。 告知医生并加强对患者的观察，服用降压 药的患者监测血压变化，以便及时调整药 物剂量。在输注扩血管药时，严格控制滴 速，嘱患者不要自行调节，在输注过程中 不要自行下床，输注完毕要在床上平躺半 小时后再由人搀扶缓慢下床。 消除潜在危险因素防止意外：搬运患 跌倒是心血管内科老年患者常见的 不良事件，是威胁患者安全的主要因素之 一环境因素：地面有水迹、走廊及病房 物品摆放杂乱挡住道路，照明灯坏或灯光 昏暗，患者衣着、鞋子不合适等，可增加滑 倒、绊倒发生的危险。 管理对策 评估跌倒因素，强化护士安全意识： 针对患者跌倒的危险因素在全体护士会 。据报道部分老年人的死因与意外事 件发生有关，其中包括跌倒”，因此，我 科针对跌倒的危险因素进行分析，并采取 相应的管理对策，取得了满意的效果，现 报告如下。 者时注意固定平车防止滑动，就位后拉好 护栏，将病床调整合适位置，每天检查病 床脚刹车有无失灵，床挡有无损坏，床尾 摇把是否归位，床头呼叫是否通畅，声音 是否清晰，走廊、厕所扶手是否完好等，并 跌倒的危险因素分析 上进行讨论分析，使每位护士详细了解跌 倒的危险因素。在患者入院时，护士进行 跌倒评估，如神志、自理能力、既往病史、 用药、目前生理状况等。对有跌倒危险的 患者，护士进行安全事项的指导，加强护 士安全管理意识，不定期提问护士对跌倒 应急预案的掌握情况，督促护士牢记在 将呼叫器、水杯、便器等常用物品放在患 者易取处。做好饮食指导，嘱患者多进蔬 疾病因素：高血压、冠心病可出现短 暂的脑供血不足，出现意识丧失而跌倒， 室性心动过速、心房颤动、心房扑动等快 速型心律失常患者因充盈不足，每搏量下 菜，水果等粗纤维含量高的食物，预防因 便秘用力排便时引起头晕跌倒，指导患者 家属穿合适的防滑鞋子，裤子不易太长。 规范物品摆放，提供安全住院环境： 保证病房清洁、安静、室内物品统一摆放， 降引起晕厥而跌倒：Ⅲ度房室传导阻滞、 病态窦房结综合征等缓慢心律失常由于 心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停 搏而发生晕厥、跌倒。 药物因素：高血压病人口服降压药可 出“降压不良综合征”。抗心律失常药物 可引起患者头昏眼花而跌倒；心力衰竭患 心，加强学习相关法律知识和职业道德教 如床旁桌、床旁椅，固定位置，以保证道路 畅通为宜，暖瓶、鞋、脸盆摆放合理。及时 清扫地面纸张、果皮、塑料袋、食物残渣 等，防止患者踩到滑倒。走廊不堆放杂 物，床旁灯、厕所灯保证明亮，浴室地面保 持干燥无水迹，对台阶、陡坡、刚清扫过的 地面处张贴各种标识，提醒患者注意，为 患者提供一个安全，畅通的住院环境。 参考文献 １ 王全珍，徐晓璐．现代老年护理学［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，１９９９：１６—１７． ２孙艳伏，于晓丽，毕淑翠根据“时间治疗 学”理论对高血压用药实施护理干预［Ｊ］． 育，增强护理人员的责任感和自律性，确 保安全制度的落实。 严密观察病情变化，加强对高危患者 巡视：对于血压过高或过低，严重心律失 常，频发心绞痛的患者要密切观察患者心 者长期服用利尿剂易引起高血钾或低血 钾，也易引起跌倒；服用安眠、镇静药物引 起头晕无力至跌倒；输注扩血管药物后立 即下床引起血压改变而跌倒。 电及生命体征的变化，尤其是在凌晨时 段，值班护士要重点关注，加强巡视，及时 帮助患者入厕，指导患者起床时应先缓慢 在床上坐起，３０秒后再扶床站起，站立３０ 秒后再行走，避免体位突然改变引起低血 压导致跌倒。 时问因素：由于血压昼夜节律变化的 特点，高血压患者在觉醒和活动状态时， 其血压和心率达到最高水平，而在午夜睡 眠状态下降到最低值，据文献报道 ，一 日中冠心病的发作时间以２１：Ｏ０～１：Ｏ０ 最多，这个时段患者起床入厕时易发生跌 倒。 严格执行给药制度，确保给药安全： 遵医嘱按时给患者服药，做好用药指导， 如镇静安眠药，一定做到服后再走，防止 患者堆积药物，服药前嘱患者排尿，以免 护士进修杂志，２００４，１９（４）：３０８—３０９． ３胡逢祥．因跌倒所致骨折的危险因素［Ｊ］． 同外Ｉ 学－病理医学与健康医学分册， １９９９ １５（１）：１８—１９． 体位改变因素：主要发生在久卧，久 坐时患者突然起立而收缩压大幅度下降，引 用药后的不良反应使患者无力而跌倒，服 药后为患者放好床档，嘱患者下床前先放 参考文献 ｌ 吴春建，李华，黄艳．不能自理患者口腔牙齿清 势，适应于社区、家庭使用，提高了不能白 理患者的生活质量。 洁护理革新．一次性多孔刷头空心柄医用牙刷 的研制［Ｊ］．中国医学杂志，２００５，３（５）：２８６． 中国社区医师·医学专业２０１０年第３４期（第１２卷总第２５９期）２４３
