三证合一登记申请表[1]

企业申请三证合一登记提交材料清单

1、《企业三证合一登记申请表》。 2、企业章程（章程修正案）。

3、股东（发起人）或投资人的主体资格证明复印件。 4、《股东身份证明》。

5、董事、监事和经理的任职文件和合法的身份证明复印件。 6、《董事、监事、经理信息》。

7、法定代表人（负责人）任职文件和合法的身份证明复印件。 8、《法定代表人信息》

9、财务负责人、办税人员合法的身份证件复印件。 10、《指定代表或者共同委托代理人授权委托书》。 11、《企业名称预先核准通知书》。 12、住所使用证明。 13、前置许可证明文件。

14、设立分支机构提供上级机构的营业执照副本复印件，组织机构代码证副本复印件和税务登记证副本复印件，正面加盖上级机构公章。 15、国家法律、法规和国务院决定规定须提交的其他材料。

（如需了解详情内容和事项，可在各级人民政府和相关部门设置的政务服务大厅现场咨询或登录陕西省工商行政管理局门户网查询）

附件2

企业三证合一登记申请表

基本信息 名 称 新县伟力工程有限责任公司 名称核准文号 或工商注册、组织机构代码、税务登记号 住 所 省 市 县（区） 乡（镇/街道） （经营场所） 路（村） 号 联系电话 邮政编码 □设立 法定代表人（负责人）姓名 法定代表人（负责人）合法身份证件类型 职 务 □董事长□执行董事□经理 法定代表人（负 责人）合法身份证件号码 公司类型 注册资本 万元 （企业性质、登记注册类型） 设立方式 （股份公司填写） □发起设立 □募集设立 从业人数 其中外籍人数： 党员 人数 国民经济行业分类 □否 □是 （请提供相关密级认定文件） 经营范围 经营期限 □ 年 □长期 申请执照副本数量 个 合法身 投资人名称 份证件 类型 身份证件号码 投资方 投资额 投资经济性质 （万元） 比例 出资方式 国籍或地址 □变更 变更项目 原登记内容 拟变更内容 □备案 名称 增设分公司 登记机关 成员 清算组 负责人 联系电话 登记日期 注册号 其他 □董事长 □执行董事 □经理 □章程 □章程修正案 其他信息 核算方式 网站网址 适用会计制度 □独立核算 □非独立核算 纳税人识别号 国标行业 □企业会计制度 □小企业会计制度 □金融企业会计制度 □行政事业单位会计制度 财务负责人 办税人 姓名 合法身份证件种类 证件号码 固定电话 移动电话 电子邮箱 电子邮箱 ％ 税务代理分名称 自然人投资比例 纳税人识别号 ％ 外资投资比例 联系电话 ％ 国有投资比例 分支纳机构名称 分支机构的上级机构组织代码号码 总机构名称 总机构注册地址 总机构联系电话 注册地址 分支机构的上级机构单位名称 纳税人识别号 总机构法定代表人姓名 总机构注册地邮政编码 纳税人识别号 代扣代缴、代收代缴税款业务内容 代扣代缴代收代缴税款业务情况 □申请人声明 代扣代缴、代收代缴税种 本企业依照国家法律、法规等相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 法定代表人签字： 企业盖章： （清算组负责人）签字： 年 月 日

指定代表或者共同委托代理人授权委托书

申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ：

1、办理 （企业名称）的 □名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 签 字： 指定代表或委托代理人或者经办人信息 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） 注：提交人应在身份证复印件上注明“与原件一致”字样并签名。 申请人签字或盖章：

年

月

日

法定代表人信息

姓 名 身份证件类型 联系电话 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 年 月 日 注：提交人应在身份证复印件上注明“与原件一致”字样并签名。

董事、监事、经理信息

姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：提交人应在身份证复印件上注明“与原件一致”字样并签名。

股东身份证明

(自然人)

兹证明本企业股东（投资人）身份 姓名： 性别; 民族： 出生： 年 月 日 住址： 年 月 日签发 有效期 年 编号： (身份证复印件粘贴处) 提交人签字盖章： 年 月 日 注：提交人应在身份证复印件上注明“与原件一致”字样并签字。