腰椎曲度在退行性脊柱疾病中的临床意义

腰椎曲度在退行性脊柱疾病中的临床意义

脊柱通过肌肉和韧带的固定，以及生理曲度的维持，以满足脊柱的坚固性和柔韧性。腰椎曲度的维持，依赖于椎间盘和其后方小关节组成的关节复合体。腰椎曲度是构成腰椎稳定性的重要因素，也是腰椎生物力学的重要组成部分。腰椎曲度的改变与腰部疾病存在一定的关系，且在一定程度上反映着脊柱内部与周围组织的力学关系，可作为评价、观察、分析脊柱力学平衡的重要指标[1]。现将相关报道如下：

1 测量方法

腰椎曲度的描述参数为腰椎曲度、前凸指数和腰骶角。腰椎曲度的测量常用Seze法[2]，即在X线侧位片上自T12椎体后下角至S1后上角做一连线，腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓，弓顶点正常在L3，弓顶点与弦垂线距离正常为1.8～2.2cm。前突指数指以T12椎体下角向下引一重力线，由S1后上角至此线的垂直距离，正常范围为2.5cm以内[3]。腰骶角指沿L5椎体及骶骨前缘各作直线相交形成的钝角。其中以腰椎曲度最为常用。

2 腰椎曲度的生物力学基础及意义

脊柱的任何活动均受到生物力学的制约和协调。间盘与后方小关节构成三关节复合体，是构成和维持腰椎曲度的重要因素，正常腰椎曲度在椎间盘和小关节之间起到调节作用，使关节复合体相互作用。腰曲改变直接影响到腰椎小关节应力分布状态，腰曲前凸增加时，重力后移，关节囊松弛，将使小关节剪切应力增大，易致退变而失稳[4]。腰椎生理曲线可能在椎间盘与小关节中起调节作用，使关节复合体相互作用，最终使髓核在疲劳或外伤下诱发突出。

3 腰椎曲度与腰椎退行性病变的关系

脊柱的生物力学表明，脊柱病理形态结构的出现及其定量测量是预测脊柱不稳定的客观依据，腰椎排列异常是腰椎不稳定的有力证明[5]。腰椎曲度不仅是腰椎失稳的诱发因素，且是腰腿痛的直接致病原因。腰椎曲度的改变，增加了小关节的负重，改变了稳定的生物力学结构，使周围肌张力增高、骨膜和关节腔的压力增加，导致关节紊乱，平衡失稳。在旋转力和压力的作用下，椎间盘膨出或突出，周围组织的张力增加，血液循环减少，局部组织产生无菌性炎症，继之引起关节软骨损伤或神经的嵌顿，诱发腰腿痛。腰椎的生理曲度对负重和维稳非常重要，腰椎曲度的改变加速腰椎整体退化和失稳，同时腰椎力学结构的紊乱，反作用于腰椎曲度，两者相互影响。

4 腰椎曲度的治疗

4.1手法治疗 退行性脊柱疾病，多为各种生物力学结构的打破导致椎骨的偏移错缝，从而发生腰椎曲度的紊乱。要纠正腰椎曲度，首先应纠正椎体肌力的不

平衡。手法治疗可以缓解肌肉痉挛，松解粘连。通过外力作用，调整小关节紊乱，改善局部血液循环，改变椎间盘与神经根的位置，从而消除神经根压迫，达到治疗目的。一些学者认为推拿能纠正生理曲度失常及脊柱侧弯畸形，重建脊柱的力学平衡，增强了脊柱的稳定性[6]。

4.2牵引疗法 腰椎牵引，应充分考虑腰椎解剖、生理、间盘的生物力学因素和腰椎间盘突出的病理变化，根据受伤位置，综合牵引力的方向、大小、时间及牵引体位，确定牵引方案。依靠外力缓解肌肉痉挛，增大椎间孔容积，减少对神经根的激惹，同时能调整腰椎曲度，帮助椎间盘组织回纳，以缓解临床症状。

5 讨论

腰椎生理曲度是生理功能依赖的结构基础，一旦破坏，必然引起一系列的临床症状。临床上应重视腰椎曲度的改变，未引起临床症状的，治未病；已引起临床症状的，还原腰椎生理曲度是治疗和防止腰椎间盘突出症复发的关键[7]。总之，脊柱生理曲度的变化在椎间盘退行性疾病的治疗上有重要指导意义[8]。

参考文献：

[1]韦坚，韦贵康.脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义[J].广西中医药， 1999，22（1）：50-52.

[2] Urrutia J，Diaz-ledezma C，Espinosa J，et al.Lumbar scoliosis in postmenopausal women： prevalence and relationship with bone density，Age，And body mass index[J].Spine（Phila Pa，1976），2011，36（9）：737-740.

[3]傅英魁.脊柱解剖与手术[M].济南：山东科学技术出版社，1994.39.

[4]周秉文.腰背痛[M]北京：人民卫生出版杜，19，50，195.

[5] 党耕町.下腰痛的诊治[M].杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社，1993：619-627.

[6]顾非，房敏.推拿对腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的影响[J].上海中医药杂志，2011，45（3）58-59.

[7]郑兆俭，林樯，周倩等. 腰椎间盘突出症的复发与腰椎曲度的关系[J].中医正骨，2013，25（10）24-26.

[8]兰俊，陈其昕，翟晓军，等.腰椎间盘退变时椎间隙形态与腰椎曲度变化及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（2）：157-1591.