肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察

2020年4月第27卷第8期护理学报JournalofNursing渊China冤April袁2020Vol.27No.8

淫外科护理

肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察

渊哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科袁黑龙江哈尔滨150001冤

[摘

要]目的探讨基于行为改变理论制定的护理模式在结直肠癌造口患者中的应用效果遥方法将2019年1月入院的

王艳袁朱桂玲

46例患者设为对照组袁2019年2月入院的48例患者设为观察组遥对照组患者给予常规结直肠造口的护理措施袁观察组患者给予评价干预的效果遥结果

依据行为改变理论制定的护理模式进行干预遥分别于手术前1d尧出院后第3个月末袁采用肠造口患者自我管理问卷和知信行量表

在出院后第3个月末袁观察组肠造口患者自我管理问卷总分及各维度得分均高于对照组袁差异有统计学

基于行为改变理论

意义渊P约0.05冤曰观察组患者知信行量表总分及各维度得分均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论的干预模式可以提高肠造口术后患者的自我管理能力和知信行水平遥

[关键词]肠造口曰行为改变理论曰自我管理能力曰知信行[中图分类号]R473.6曰C931.3

[文献标识码]A

[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2020.08.054

EffectofNursingInterventionbasedonBehaviourChangeWheelforPatientsafterEnterostomy

(Dept.ofColorectalSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China)

Abstract院ObjectiveToexploretheeffectofnursingmodelbasedonBehaviourChangeWheel(BCW)incolorectalcancerpatientswithstoma.Methods

Usingconvenientsamplingmethod,100casesofcolorectalpost-operativestomapatientsadmittedtoGeneral

WANGYan,ZHUGui-lin

SurgeryDepartmentoftheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversityfromJanuarytoFebruary2019wereselectedastheresearchsubjects.Thepatientsweredividedaccordingtotheirlengthofstay,intocontrolgroupwith46patientsadmittedinJanuary2019,andanother48patientsadmittedinFebruary2019asobservationgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenconventionalself-managementquestionnaireandknowledge-attitude-practicescaleforpatientswithcolostomywereusedtoevaluatetheeffectoftheinterventionatthedaybeforethesurgeryandattheendofoneandthreemonthafterdischarge.Resultsmonthafterdischarge,

colorectalstomanursingmeasures,andthoseintheobservationgroupinterventionbasedonnursingmodelestablishedbyBCW.The

thetotalscoreandthescoresofeachdimensionofself-managementquestionnaireofthepatientsinthe

Atthefirstandthird

indicating

observationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thetotalscoreandscoresofeachdimensionofknowledge-attitude-practicescalewerehigherthanthoseofthecontrolgroup,statisticalsignificance(P<0.05).Conclusion

levelofknowledge,attitudeandpracticeofpatientsafterenterostomy,whichisworthtobepromoted.

ThenursingmodelbasedonBCWiseffectiveforimprovingself-managementandthe

Keywords:enterostomy;behaviourchangewheel;self-managementability;knowledge-attitude-practice

术是结直肠癌患者主要的治疗方式袁现今我国肠造口患者累计已达100万袁每年还以10万人次的速度径袁而且粪便排出过程往往不受人的意志控制袁从而

著增长的态势袁目前占人类死亡原因的第5位[1]遥手

近年来中国结直肠癌的发生率和死亡率呈现显该模式对肠造口患者的作用效果袁以期提高患者的生存质量遥行为改变理论是在全面系统回顾的基础上用分类法来描述和发展与健康有关的干预行为袁该理论表明袁护理人员对术后患者给予一定的干预措施可以提高疾病康复的进程遥目前行为改变理论在我国应用较少袁仅见李福霞等[7]将其应用于癌症患者疼痛健康教育中遥本研究以行为改变理论为框架制定肠造口患者干预模式袁取得良好效果袁现报道如下遥

1研究对象

选取在哈尔滨医科大学附属第一医院普外科收治的结直肠术后造口患者袁2019年1月50例患者为对照组袁2019年2月50例患者为观察组遥样本量计算公式院n=2[渊t琢辕2+t茁辕2冤s/啄]2袁其中s为对照组和观

增长[2-3]遥肠造口手术改变了患者大便的正常排出途影响袁严重影响了生活质量[4]遥已有研究证实[5]袁肠造口术后给予患者必要的护理干预能够显著提高患者的生存质量袁也可以有效减少手术给患者带来的心理压力遥本研究以行为改变理论渊behaviorchangewheel袁BCW冤为理论基础制定护理干预模式[6]袁探讨

[收稿日期]2019-12-19

[作者简介]王艳渊1988-冤袁女袁黑龙江巴彦人袁本科学历遥

对患者的生活习惯尧人际交往尧工作方式等造成不良

第8期王艳等院肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察

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察组的共同标准差袁啄是等效标准袁参考统计标准袁算分析2组样本量各为39例袁按照实际可能会有本研究按双侧琢=0.05袁茁=0.10袁s/啄=0.75[8]袁经统计计

料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院渊1冤年龄逸18岁袁已行回肠或结肠造口手术曰渊2冤患者经病理切片检查诊断为结直肠癌曰渊3冤有正常的听说读写能力袁能配合完成问卷调查曰渊4冤预计生存期跃6个月曰渊5冤能够参与到研究结束袁签署知情同意书遥排除标准院渊1冤有心尧脑尧肾等严重并发症曰渊2冤合并精神系统疾病曰渊3冤临时性造口遥2组患者的一般资料具体可比性袁见表1遥

20%的失访率袁最后确定观察组和对照组样本量各50例遥其中观察组共48例患者完成研究袁失访2对照组46例患者完成研究袁失访4例袁其中2例改变住所袁无法联系袁2例因为各种原因不愿意继续参与该研究遥2组患者的性别尧年龄尧文化程度等一般资

例袁失访原因是研究对象变更住所袁无法继续研究曰

表12组结直肠癌造口患者的一般资料渊例冤项目对照组渊n=46冤观察组渊n=48冤性别男2522女2126年龄渊岁冤31耀50131151耀702528逸7189文化程度小学及以下910初中1213高中/中专1515大专及以上1010体质量渊kg冤40耀5010951耀753031逸7568暴饮暴食有3129无1519字20.250P0.844项目对照组渊n=46冤吸烟史渊年冤约5126耀102311耀11饮酒史渊年冤约586耀101511耀23家庭人均月收入渊元冤臆100071001耀3000153001耀500017跃50007是否化疗有26无20观察组渊n=48冤927129112861415132721字20.750P0.6870.3530.8381.1220.5710.0500.9971.9950.5740.3120.8550.0050.9790.4950.4822方法2.1对照组

在胃肠外科工作5年及以上袁熟悉胃肠手术及肠造口患者的护理工作遥小组成员主要负责干预方案的制定及实施遥

2.2.2制定干预方案以行为改变理论为基础[6]袁该理论的核心内容为影响行为改变的3大要素院能力尧机会尧动机袁这3大要素组成了行为的来源袁彼此独立而又相互影响遥其中,能力分为身体能力和心理能力曰机会分为自制机会和社会机会曰动机分为反省性动机和自发性动机遥外层为9大干预功能袁分别是院教育尧说服尧激励尧强制尧培训尧限制尧环境重建尧建模尧实现袁见图1遥3大核心要素和九大干预功能并非一一对应袁既相互联系又相互区别院身体能力包含培训和实现曰心理能力包含教育尧培训和实现曰反省性动机包含教育尧说服尧激励和强制曰自发性动机包含说服尧激励尧强制尧环境重建尧建模和实现曰自制机会包含限制尧环境重建和实现曰社会机会也包含限制尧环境重建和实现遥

于患者术前1d开始实施干预袁采用

给患者及家属单独宣教的形式讲解肠造口手术的相关知识尧肠造口清洁的方法尧造口袋自我更换方法遥进行日常生活健康教育袁包括日常饮食尧衣着尧沐浴尧运动等活动的注意事项袁教会患者造口袋的选择以及定期复诊袁避免造口并发症的出现遥患者术后第2

天袁给予患者个性化的健康教育袁评估患者对肠造口手术相关知识的掌握情况袁进一步强化患者自我护理能力遥根据患者对知识和技能掌握的不同情况袁在出院前进一步规范和完善袁以便使患者出院后能进行肠造口的自我管理遥在出院后第1个月末电话提醒患者复查袁同时询问患者在造口护理尧日常生活中遇到的困难和障碍袁根据实际状况调整恢复计划遥2.2.1成立干预小组干预小组由1名胃肠外科医生尧3名护士组成遥小组成员均为中级及以上职称袁2.2

观察组

56

护理学报2020袁27渊8冤

通过改进方法或减少障碍来提高能力或增加机会教育实现树立一个人们渴望模仿的榜样动机建模机会能力说明增加知识与提高理解力通过沟刺激积极或消极的感觉或行为激励给予预期的奖励改变自然或社会环境环境重建强制限制培训加重要接受的惩罚或付出的代价通过使用法则来减少参与目标行为的机会传授技能图1行为改变理论模型

2.2.3基于行为改变理论的肠造口术后患者干预方案的具体内容通过文献查阅和专家会议法形成基

于行为改变理论的肠造口术后患者干预实施内容遥见表2遥

表2基于行为改变理论的肠造口术后患者干预方案的具体内容

干预时间术前1d

干预要素动机

干预策略

教育尧培训尧说服尧建模

干预内容

1.教育尧培训院以集体授课的形式给患者讲解肠造口手术的相关知识袁肠造口清洁的方法尧造口袋自我更换方法遥进行日常生活健康教育袁包括日常饮食尧衣着尧沐浴尧运动等活动的注意事项袁教会患者造口袋的选择以及定期复诊袁避免造口并发症的出现遥

2.说服院以实际例子说明自我管理不良的危害袁如造口狭窄尧造口回缩尧脱垂尧出血等遥3.建模院进行同伴教育袁邀请肠造口自我管理行为较好的患者分享感受遥

术后第2天能力教育尧限制

1.教育院面对面对患者及其家属进行访谈袁按照预先设计的问题了解患者及其家属对相关知识的掌握情况遥如野您了解肠造口的常见并发症吗钥冶野您能说说复查的时间吗钥冶野你觉得术后应该如何饮食钥冶等遥

2.限制院评估患者的身体情况尧经济情况袁为患者制定个体化的运动计划尧饮食计划尧用药计划尧复查计划等袁并将计划形成书面材料袁让患者承诺能够按照此计划进行自我管理袁并请患者在书面材料上签字遥

出院后1个月机会环境重建尧实现尧激励尧强制

1.环境重建院所有患者出院前将加入野造口之家冶微信群袁小组成员轮流管理微信群袁针对患者的提问给予解答袁定期分享肠造口术后康复小知识袁患者也可在微信群进行交流袁分享康复感受曰指导家属提醒患者健康饮食尧按时运动锻炼尧按时作息遥

2.实现院患者出院后1个月时通过电话询问患者在用药尧饮食尧体育锻炼中有何障碍袁帮助患者分析出现障碍的原因袁调整康复计划遥

3.激励院鼓励患者在微信群中上传和分享自己的康复情况袁对做得好的方面予以表扬遥4.强制院对患者做的不好的方面予以批评尧纠正遥2.3.1肠造口患者自我管理问卷采用韩舒等[9]设计的肠造口患者自我管理问卷用于本研究遥该量表包括造口护理管理渊9条目冤尧日常生活管理渊8条目冤尧信息管理渊5条目冤尧症状管理渊4条目冤及心理管理渊4条目冤共5个维度30条目袁每条目采用5点等距评分法袁按野没有尧很少尧有时尧经常尧总是冶分别计71~110分为中等尧111~150分为管理能力好遥该量表内在一致性系数渊Cronbach琢系数冤为0.916袁内容效度为0.903遥

2.3.2肠造口患者造口知信行量表该量表是由魏清风等[10]编制袁量表包括知识维度渊15个条目冤尧态度为1尧2尧3尧4尧5分袁总分30~70分为自我管理能力差尧

2.3观察指标

维度渊15个条目冤和行为维度渊10个条目冤袁总分为

中知识维度以Likert4级评分法作答袁知道=4分袁部分知道=3分袁不确定=2分袁不知道=1分袁总分60分袁得分越高说明患者对造口相关知识的掌握越好曰态度维度以Likert4级评分法作答袁从完全不同意~完全同意依次计1~4分袁总分60分袁得分越高说明患者对造口的态度越乐观尧积极曰行为维度以Likert4级评分法作答袁总是这样=4分袁经常这样=3分袁偶尔这样=2分袁从不这样=1分袁总分40分袁得分越高说明患者对造口的依从性较好袁能够按照医护人员所教的知识和方法去护理自己的造口遥

160分遥累计方差贡献率为65.18%袁内在一致性系数渊Cronbach琢系数冤为0.874袁内容效度为0.925遥量表

第8期王艳等院肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察57

2.4收集资料的方法第1次调查时间为患者进差异具有统计学意义遥

3结果

3.12组结直肠癌造口患者干预前后自我管理能力比较

干预前袁观察组患者自我管理量表总分及各

维度得分与对照组差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥出院第3个月末袁对照组患者自我管理量表总分及各维度得分均低于观察组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表3遥

行肠造口手术的前1d袁由研究者当场指导患者填写袁患者自己无法正确填写的袁由患者口述袁研究人员代为填写袁第1次调查结束后对患者进行第1次护理干预遥第2次调查为患者出院后第3个月末进行袁方式依然为现场填写或电话尧微信的方式进行遥2.5

采用SPSS21.0进行统计分析遥

患者自我管理问卷和造口知信行量表得分采用渊X依S冤表示袁2组比较采用两独立样本t检验遥计数资料采用频数表示袁组间比较采用字2检验遥以P约0.05为

统计学方法

表32组结直肠癌造口患者干预前后自我管理能力比较渊X依S袁分冤

组别对照组观察组tP组别对照组观察组tPn4648

造口护理管理32.21依3.4132.61依2.930.6110.543造口护理管理34.65依4.3838.43依6.913.1520.002日常生活管理30.31依2.5430.98依3.161.1300.261日常生活管理32.28依4.3736.16依2.755.175<0.001干预前信息管理症状管理16.42依4.2613.76依5.7316.35依3.9814.04依4.53

0.0820.2630.9350.793出院后第3个月末信息管理症状管理18.32依4.2215.12依4.4122.55依3.9218.31依5.61

5.0383.056<0.0010.003心理管理

13.87依4.3614.65依5.52

0.7580.450心理管理15.67依3.4718.63依4.63

3.4960.003总分109.45依13.85110.93依14.08

0.5140.609总分115.47依3.14123.26依8.61

5.7780.002n4648

3.22组结直肠癌造口患者干预前后知信行量表得

干预前2组患者知信行总分比较差异无统

信行量表得分总分及各维度得分差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥见表4遥

分比较

计学意义渊P跃0.05冤袁出院后第3个月末袁2组患者知

表42组结直肠癌造口患者干预前后知信行量表得分比较渊X依S袁分冤

组别对照组观察组tPn4648

知识维度43.34依1.4142.98依2.310.9070.367干预前

态度维度行为维度45.13依4.6231.63依3.5745.65依3.2932.28依4.21

0.6310.8060.5300.423总分

130.21依9.24132.57依8.73

1.2730.206知识维度45.27依3.3149.26依2.516.603<0.001出院后第3个月末态度维度行为维度47.25依4.7233.57依3.1651.16依3.2736.28依4.217.0823.518<0.001<0.001总分

134.85依6.53142.37依7.48

5.183<0.0014讨论

4.1基于行为改变理论的护理干预能显著提高患者的自我管理能力

随着护理专业的不断发展袁人

们逐渐认识到通过积极的干预措施袁可以使患者自身行为得以改变袁从而对结直肠癌造口患者术后的生活质量和心理调适起到更好的帮助作用遥行为改变理论重点说明了信念与行为对疾病恢复和护理的重要性袁强调患者是造口护理的关键因素遥理论提出面获得大量应用[11]袁在国内癌症患者的健康教育方干预前自我管理总分及各维度得分比较差异无统计学意义渊P>0.05冤袁出院后第3个月末观察组患者自我管理量表总分及各维度得分均高于对照组袁差异面也得到了初步应用[12]遥本研究结果显示袁2组患者以后得到广泛认可袁在国外个体的健康行为促进方

有统计学意义渊P<0.05冤遥这说明肠造口患者术后自我管理能力处于较高水平袁基于行为改变理论的干预模式能够提高肠造口术后患者的自我管理行为袁这与韩舒等[9]研究结果类似遥本研究以行为改变理论制定的干预模型袁从患者的动机尧能力尧机会3个方面着手对肠造口术后患者进行有效干预袁从患者术前第1天开始逐渐通过教育尧培训和说服等行为改变理论的健康干预策略使患者形成自我管理的动机袁之后通过与患者或家属一对一的访谈袁了解患者对疾病知识的掌握情况袁使其将掌握的知识转变为能力遥在患者住院期间袁护士不断评估患者的疾病恢复状况和相关知识的掌握情况袁使患者在出院时能够进行有效的自我管理袁以便加快患者适应肠造口生活的改变遥为患者制定个体化的运动计划尧饮食计

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护理学报2020袁27渊8冤

划尧用药计划尧复查计划等袁并将计划形成书面材料袁让患者承诺能够按照此计划进行自我管理袁并请患者在书面材料上签字遥患者出院后干预并没有停止袁组建病友支持微信群袁将患者纳入微信群中袁研究小

组成员轮流管理微信遥研究表明[13]支持可以加强患者的自我管理能力袁病袁友增之加间患者的相的互社会关系和个人成长袁促进患者的健康行为遥同时袁对于患者的疑问及时给予回答袁并定期电话询问患者在饮食尧定时排便训练中有何障碍袁帮助患者分析障碍的原因袁及时调整康复计划曰对于患者做得好的方面予以奖励袁做得不好的予以批评尧纠正袁使患者能够维持良好的自我管理行为遥因此袁通过以上干预措施袁患者在自我管理各个维度和总分方面均有显著提升遥4.2

基于行为改变理论的护理干预能显著提高患

者2的知信行水平

本研究结果显示袁干预后3个月袁

分组均患者在知识有统计学意义维渊度P约尧0.05态度冤遥维说度和明基行于行为维为度改变得分和理论

总的干预能够提高肠造口术后患者的知信行水平袁可以使患者对疾病知识的掌握尧态度和健康行为上有所提高袁这与胡莹等[14]研究结果一致遥知识-态度-行为渊knowledge-atittide-practice袁KAP冤理论认为院知识是形成正确信念的基础条件袁也是形成积极态度和正确行为的前提袁而信念和态度是改变行为的内

在动力[15]种动机和遥能这力去种认知获取尧态尧理度和解和素利养用健康决定了信个体具有息袁并通过某这种途径促进和维持健康遥研究报道[16]论为基础制定的干预措施可以提高患者的健康袁以KAP知识理水平袁改变健康信念袁提高患者的依从性袁进而提升患者的生存质量遥本研究通过集体授课袁基于行为改变理论制定针对性干预措施袁进行一对一指导健康指导袁微信尧电话干预等手段袁首先改变患者及其家属的认知观念袁形成对造口患者术后康复和回归社会的正确态度遥另一方面袁基于行为改变理论的层次结构为患者提供多种疾病相关知识袁使患者能够更有效的获取尧理解和利用这些健康信息袁因此知识掌握水平提高袁进而改善患者的健康行为遥4.3

研究局限性

本研究的局限性在于袁首先是干

预措施针对情绪的干预涉及较少曰其次是本研究的干预时间较短袁肠造口术后患者需要长期的生活适应和心理调适遥建议将来将干预周期延长袁并观察长期干预效果遥

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