根治幽门螺旋杆菌对糖尿病性胃轻瘫治疗的疗效观察

林顺芬

【摘 要】目的：探讨根治幽门螺旋杆菌对糖尿病胃轻瘫治疗的影响。方法：将2014年6月－2015年11月收治的糖尿病胃轻瘫患者136例随机分成对照组和观察组，各68例。对照组采用莫沙必利治疗；观察组在莫沙必利治疗的基础上加用克拉霉素、阿莫西林、兰索拉唑治疗，两组的治疗周期均为4周。结果：观察组治疗总有效率98．53％，对照组为77．94％，两组疗效比较有显著差异（ P＜0.05）；观察组治疗前幽门螺旋杆菌阳性率为82．4％，治疗后均转为阴性，对照组治疗前幽门螺旋杆菌阳性率为75．0％，治疗后转阴率为52．9％，两组转阴率有显著差异（ P＜0.05）。结论：根除幽门螺旋杆菌方法可以提高糖尿病胃轻瘫的治疗效果，值得临床推广。 【期刊名称】《医学理论与实践》 【年(卷),期】2016(029)015 【总页数】2页(P2031-2032)

【关键词】糖尿病;胃轻瘫;幽门螺旋杆菌 【作 者】林顺芬

【作者单位】天津市第二医院内分泌科 300141 【正文语种】中 文 【中图分类】R587.2

胃轻瘫是糖尿病植物神经病变常见的合并症之一。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓和胃潴留。主要表现在胃排空能力受损，导致患者对食物的消化吸收能力下降，不仅如此，还会影响对药物的吸收，为糖尿病的治疗带来极大的干扰[1]。胃轻瘫典型症状为上腹部胀满、食欲下降、恶心、呕吐等，通常进食后症状较重。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃排空延迟等征象。胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。胃电图检查有胃蠕动减弱。胃轻瘫症状反复很难治愈，得到了国内外学者的重视，但其发病机制到目前仍不明确。到目前为止，胃轻瘫的治疗较为局限，因此寻找更有效的治疗糖尿病性胃轻瘫的方法尤为重要。有研究表明，合并幽门螺旋杆菌感染的糖尿病患者发生胃轻瘫的风险更大[2]。莫沙必利是传统治疗糖尿病胃轻瘫的基本药物，本文旨在采用幽门螺旋杆菌根除疗法治疗糖尿病胃轻瘫患者，并与传统疗法比较观察其疗效。

1.1 一般资料 入选标准根据《胃轻瘫临床管理指南》中的标准：具有胃轻瘫症状、确诊为胃排空延迟及非幽门部器质性病变。所有观察对象除胃轻瘫外无其他胃肠疾病。共入选2014年6月-2015年11月我院收治的糖尿病胃轻瘫患者136例，将其随机分为观察组和对照组，各68例，男80例，女56例，年龄37～76岁，病程3～11年。合并幽门螺旋杆菌感染的患者共107例，观察组治疗前幽门螺旋杆菌阳性56例，幽门螺旋杆菌感染率82.4%，对照组治疗前幽门螺旋杆菌阳性51例，幽门螺旋杆菌感染率75.0%。两组患者在年龄、病程、血糖水平及幽门螺旋杆菌感染率方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有观察对象在严格控制血糖的基础上，对照组采用莫沙必利治疗，5mg/次，3次/d；观察组在莫沙必利治疗的基础上加用克拉霉素500mg/次，2次/d，阿莫西林1 000mg/次，2～3次/d,兰索拉唑15mg/次，2次/d，两组的治疗周期均为4周。

1.3 评价标准 本文将疗效分为显效、有效和无效三个层次。评价标准根据X线检

查与患者自我评价相结合的方式。显效：上腹部胀满、食欲下降等腹部不适症状消失，X线检查胃蠕动明显增强，胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂消失；有效：上腹部胀满、食欲下降等腹部不适症状减轻，X线检查胃蠕动增强，胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂较前好转；无效：上腹部胀满、食欲下降等腹部不适症状无明显改变，X线检查胃蠕动没有改善，胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂消失无好转。

1.4 统计学处理 实验所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析，统计方法使用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为98.53%，对照组为77.94%，两组疗效比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 两组幽门螺旋杆菌根治效果比较 观察组治疗前幽门螺旋杆菌阳性率为82.4%，治疗后均转为阴性，对照组治疗前幽门螺旋杆菌阳性率为75.0%，治疗后转阴率为52.9%，两组转阴率有显著差异(P<0.05)，见表2。

糖尿病胃轻瘫这个概念由Kassander[3]等首先提出，临床资料显示，糖尿病患者中50%～76%并发胃轻瘫[4]，其主要原因是高血糖未得到良好控制造成的胃平滑肌收缩力降低、胃蠕动减慢、胃排空延迟。有研究显示，早期出现以上腹部饱胀为主症状的糖尿病患者，其胃轻瘫的发生率高达55%[5]。到目前为止糖尿病胃轻瘫的发病机制尚未明确，目前主要认为与高血糖、微血管病变、神经病变及血清胃肠激素代谢紊乱有关[6]。研究表明，血糖与胃排空情况呈负相关，即血糖越高胃排空越慢，而胃排空越慢又会导致血糖更难控制，从而形成恶性循环[7，8]。 糖尿病性胃轻瘫的治疗方法有很多种，大致分为三类：西医疗法、中医疗法及中西医结合疗法。莫沙比利是选择性5羟色胺受体激动剂，是促进胃动力的基础用药，而且临床效果稳定，故本文将其选为对照组。

除此之外，还有研究表明，糖尿病合并幽门螺旋杆菌感染的患者，发生胃轻瘫的风

险更大，所以本文在传统治疗的基础上增加根除幽门螺旋杆菌的方案，观察新的方案对糖尿病胃轻瘫的疗效。采用克拉霉素、阿莫西林及兰索拉唑三联用药的方案根除幽门螺旋杆菌效果更加显著。

目前检查胃排空的方法都有局限性。核素胃排空实验是目前最准确的观察胃排空的方法，但该方法对设备要求高、费用高，所以国内外大多实验还是采用患者自我评价、X线、胃镜检查的方法，有研究表明自我症状的评价与胃排空情况没有明显的相关性，因此该方法也有一定的局限性。综合考虑本研究采用的是患者自我评价、X线、胃镜检查的方法相结合的方式进行研究，因此本观察也有一定的局限性，期望在未来的研究中能进一步改良实验方法。

本文采用莫沙必利促进胃动力的基础疗法联合克拉霉素、阿莫西林及兰索拉唑用药根治幽门螺旋杆菌的方法，使糖尿病性胃轻瘫治疗有效率提高至98.53%，并且治疗后幽门螺旋杆菌均转阴，明显优于只采用莫沙必利治疗的对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上结果说明了根治幽门螺旋杆菌的方法能够提高胃轻瘫患者的疗效，值得在临床上推广。

【相关文献】

[1] 刘云，孙岩，薛绮萍，等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制〔J〕.世界华人消化杂志，2007，15(3):290-293.

[2] 吴波，郑长青.幽门螺旋杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系〔J〕.世界华人消化杂志，2010，18(15):1616-1619.

[3] 赵静，崔德芝.半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的系统评价〔J〕.山东中医药大学学报，2015，39(2):115-119.

[4] 谢乐坤，孙燚峰.红霉素联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察〔J〕.实用医学杂志，2011，27(10):18-1865

[5] 张子健，闫晨，张铭慧，等.莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫的系统评价〔J〕.中国医院用药评价与分析，2015，15(3):314-317.

[6] 邬小霞，丁永胜.中药治疗糖尿病胃轻瘫临床观察〔J〕.亚太传统医药，2014，10(20):-65.

[7] Camilleri M.Clinical practice.Diabetic gastroparesis〔J〕.N Engl N J Med，2007，356(8):820-829.

[8] 赵喜运，曾华.胃瘫散治疗糖尿病性胃轻瘫疗效观察〔J〕.中医临床研究,2014，6(31):100-101.