2020中小学生心理健康档案(表格)
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2020中小学生心理健康档案(表格)
班级: 姓名：
1．基本情况
学生心理档案
2020中小学生心理健康档案(表格) 姓名 班级 性别 出生年月 日 民族 籍贯 血型 健康状况 家庭住址 寄住住址 生理缺陷 个人病史 兴趣与特 长
2．家庭情况、 学历 研年龄 究职业 初高大生中 中 学 以上 你对他(她）的喜爱程度 爱好与 特长 个性 特点 喜爱 较 无 不 称谓 姓 名 喜爱 所谓 喜爱 父 母 继父 继母 养父 养母 爷爷 奶奶 是否独生子女 家庭气氛 是( ） 宽松（ ） 否（ ） 较为宽松( ） 一般（ ） 较为紧张（ ) 紧张（ ） 经济状况（年家庭经济收入金额) 亲子关系 家长为尊（ ） 朋友相待（ ） 儿女最大（ ) 直接监护、教育者 教育方式 说教为主（ ) 有时打骂（ ） 比较随意( ） 任其发展（ )
3．学生的学习状况
2020中小学生心理健康档案(表格) 学业成绩 喜爱科目 习惯养成 思想品德 人际关系 奖惩情况 干部职务
优秀较为优秀一般（ ） ( ） 较（ ) 低低（ ) （ ） 好（ ） 较好（ ) 一般（ ） 较差（ ) 差（ ） 好（ ） 较好( ） 一( ) 好（ ） 较好一般较差（ ） （ ) 般较差( ） （ ） 4．学生经历的重大事件 家庭成员变化 与教师.同学人 际关系变化 生活条件改变 教育环境变化 其它 5．困惑与烦恼 6．学生的个性与能力 性格 内向（ ） 以内为主以外为主外向（ ) （ ) 气质 胆汁质（ ) 多血质（ ） 粘液质抑郁质（ ） 混合（ ） 不确定（ ） （ ） 兴趣 心理 （ ） 理想 明确且强烈明确但不强烈强烈但不明确不明确也不强无法判断2020中小学生心理健康档案(表格) （ ） （ ） （ ） 烈（ ) （ ）
班级心理辅导记录
辅导地点: 辅导时间： 班主任:
学生 姓名 辅导缘由： 班级 性别 年龄 备注 初步分析： 辅导过程: 辅导效果： 辅导感悟： 2020中小学生心理健康档案(表格) 团体心理咨询记录
年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
姓成名 员性列别 表 班级 团体简介 咨询次第 次 数 咨询缘由： 备注 咨询过程： 2020中小学生心理健康档案(表格) 咨询效果： 咨询感悟： 咨询员：
心理咨询记录(面询)
2020中小学生心理健康档案(表格)
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
学生姓 班级 名 咨询次第 次 备注 数 咨询缘由: 性别 年龄 学生自述： 初步分析： 咨询过程: 2020中小学生心理健康档案(表格) 咨询效果： 预约下次咨询时间: 年 月 日自 时 分始, 时 分结束。 咨询感悟： 咨询员：
学校心理咨询室记录薄
N:
来访对象 事由概述 备注 序号 时间 2020中小学生心理健康档案(表格)
与教师沟通记录
年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
教师姓名 性别 学历 职业 2020中小学生心理健康档案(表格) 备注 沟通事由: 初步分析： 沟通过程: 2020中小学生心理健康档案(表格) 沟通效果： 预约下次沟通时间： 年 月 日自 时 分始， 时 分结束。 沟通感悟：
咨询员：
与家长沟通记录
年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
家长姓名 学生姓名 备注 家长自述： 性别 班级 学历 职业 年龄 性别 2020中小学生心理健康档案(表格) 初步分析: 沟通过程: 2020中小学生心理健康档案(表格) 沟通效果： 预约下次沟通时间: 年 月 日自 时 分始， 时 分结束。 沟通感悟： 咨询员：
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