医院麻醉科低温麻醉技术规范

医院麻醉科低温麻醉技术规范

【 适应证 】

1. 心脏外科：心内直视手术，如肺动脉瓣切开术、房或室间隔缺损修补术、法乐四联症根治术、瓣膜置换术及冠状动脉旁路手术等。

2. 血管外科：如主动脉瘤、主动脉缩窄部切除术。

3. 颅脑外科：巨大的颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘及脑血管瘤等，在控制性低血压不能完成手术者，可考虑用低温麻醉。

【 麻醉前准备 】

1. 见麻醉前准备，按全麻准备和给予术前用药。

2. 准备降温橡皮袋、碎冰块、浴巾、水槽、游泳帽、凡士林棉花球、测温仪、除颤器和生理监测仪进行ECG、IBP、CVP、SaO2、PetCO2监测，以及急救药品等。

【 操作步骤 】

1. 常规开放两根静脉（大血管手术应作颈内静脉置管监测CVP，颅脑手术用股静脉穿刺置管），动脉穿刺置管监测动脉压。

2. 麻醉诱导和气管插管后，安置鼻咽与肛门测温探头进行体温监测。开始降温之前需

加深麻醉，保持足够的麻醉深度，肌松作用良好，无咳嗽反应，血压和心率平稳。

3. 降温方法：

（1）体表降温法：

1）冰水浴或冰屑降温法：鼻咽温下降至34℃左右（降温时间一般15～30分钟）即停止降温，去除冰屑后，用浴巾将体表冰水吸干，切勿用力擦皮肤。

2）冰袋、冰帽降温法：常用于小儿降温。

（2）体腔降温法。

（3）血流降温法：即在体外循环中进行降温和复温。一般血温和水温之差不宜超过10℃，降温速度0.5～1.0℃/min。复温时最高水温不宜超过42℃，以免红细胞破坏。一般体温升至36℃即停止复温。

4）深低温降温法：先用体表降温至30℃，再开胸插管用血流降温法继续降温至22℃以下。

4. 停止降温后一般可继续下降2～4℃，如鼻咽温度低达30℃仍有继续下降趋势，应升高室温，或胸腔内用盐水升温，使之不低于30℃。如停止降温后体温下降不够或已有上升趋势，可加用冰袋和冰帽。

5. 术毕，如体温在31℃以下，应用电热毯和提高室温，复温至32～33℃。待循环功能稳定，呼吸恢复正常，鼻咽温在 32℃以上，方能拔除气管导管

【 注意事项 】

1. 降温过程密切观察血压、心率和心律变化以及体温下降幅度，如有竖毛反射、寒战及呼吸运动等应加深麻醉及追加肌松药。

2. 充分供氧，进行辅助或控制呼吸，保持呼吸道通畅。防治低氧血症导致的心功能不稳和酸中毒。

3. 采用冰水浴、冰屑体表降温法时，注意保护耳廓、会阴、指趾等末梢部位，避免冻伤。如出现手足青紫或皮肤花斑等周围循环障碍时，可静滴甘油或硝普钠等血管扩张药，或静注酚苄明10～20mg或氯丙嗪5～12.5mg以扩张血管。

4. 正确估计和及时补充血容量，尤其大血管手术，再通后及复温时血管扩张，在复温和钳闭血管开放后，常因容量不足而引起低血压。注意在开放循环前补足血容量，维持CVP在正常较高水平。

5. 预防心室纤颤。注意降温平稳，有效通气，防止酸碱失衡电解质紊乱，维持循环稳定等，以减少心室纤颤发生率。

6. 注意防治低温麻醉术后发生的脑血管痉挛和脑损害。

7. 复温时注意灼伤、寒战及高热。