原发性高血压伴急性脑梗死患者心率变异性与血压变异性分析

实用心电学杂志

JournalofPracticalElectrocardiology

Vol．25No．5Oct．2016

原发性高血压伴急性脑梗死患者心率变异性与血压变异性分析

王仙云

王韧

韩卫星

郑林林

［摘要］目的探讨原发性高血压伴急性脑梗死患者的心率变异性（heartratevariability，HＲV）和血压变异性（bloodpressurevariability，BPV）。方法收集原发性高血压合并急性脑梗死患者82例、单纯原发性高血压患者108例，进行动态心电图和动态血压同步测量，计算机自动计算HＲV和BPV各指标。结果脑梗死组HＲV各指标均低于单纯高血压组，且差异有BPV各指标脑梗死组统计学意义（P＜0．05）；夜间血压下降率脑梗死组均低于单纯高血压组，

24h平均收缩压（24hSBP）和24h收缩压变其中夜间舒张压下降率、均高于单纯高血压组，

异系数（24hSCV）两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与单纯原发性高血压患者相

比，原发性高血压合并急性脑梗死患者自主神经功能受损明显。随访观察HＲV和BPV指标的变化对高血压及高血压合并急性脑梗死患者的病情评估及改善预后有一定的临床意义。［关键词］原发性高血压；急性脑梗死；心率变异性；血压变异性

［］Ｒ4．11；Ｒ743［］A［］2095－93（2016）05－0342－04中图分类号文献标志码文章编号DOI：10．13308/j．issn．2095－93．2016．05．008

Analysisofheartratevariabilityandbloodpressurevariabilityinpatientswithessentialhy-pertensioncomplicatingacutecerebralinfarctionZhengLin-lin

ty，HefeiAnhui230022，China）［Abstract］Objective

Toinvestigatetheheartratevariability（HＲV）andbloodpressurevaria-bility（BPV）inpatientswithessentialhypertensioncomplicatingacutecerebralinfarction．MethodsAtotalof82patientswithessentialhypertensioncomplicatingacutecerebralinfarctionand108patientswithpureessentialhypertensionwereenrolledinourstudy．Theirambulatoryelectrocardio-graphyandambulatorybloodpressureweremeasuredsynchronously．IndicesofHＲVandBPVwerecalculatedbycomputerautomatically．Ｒesults

Comparedwithpureessentialhypertensiongroup，

thevalueofeachHＲVindexwaslowerincerebralinfarctiongroup，withstatisticallysignificantdifference（P＜0．05）．Incerebralinfarctiongroup，thedescendingrateofnocturnalbloodpressurewaslowerthanthatinpureessentialhypertensiongroupwhilethevalueofeachBPVindexwashigh-er．Andtherewerestatisticallysignificantdifferences（P＜0．05）inthedescendingrateofnocturnaldiastolicbloodpressure，24-houraveragesystolicbloodpressure（24hSBP）and24-hoursystolicbloodpressurecoefficientofvariation（24hSCV）betweenthetwogroups．Conclusion

Theauto-nomicnervousfunctionofthepatientswithessentialhypertensioncomplicatingacutecerebralinfarc-tionissignificantlyimpairedifcomparedwiththecasesattackedbypureessentialhypertension．It

基金项目：国家自然科学基金资助项目（81070210）

作者单位：230022安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院心电心功能科作者简介：王仙云，住院医师，主要从事心血管内科心律失常研究。E-mail：doctorzheng507@163．com通信作者：郑林林，

WangXian-yun，WangＲen，HanWei-xing，

（CardiacFunctionSection，theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversi-

第5期王仙云，等．原发性高血压伴急性脑梗死患者心率变异性与血压变异性分析

·343·

isclinicallysignificantforevaluatingseverityandimprovingprognosisofhypertensivesandthosecomplicatingacutecerebralinfarctiontomaketracingobservationonchangesofHＲVandBPVindi-ces．

［Keywords］essentialhypertension；acutecerebralinfarction；heartratevariability；bloodpres-surevariability

心率变异性（heartratevariability，

HＲV）是心脏自主神经功能损伤的敏感指标，

HＲV降低是心源性猝死预测的危险因素

［1－2］

；血压变异性（bloodpressurevariability，BPV）是指一定时间内的

血压波动幅度，

BPV增高可引起高血压患者靶器官损害［3－4］

，故二者临床意义重大。同时，二者可以通过简单无创的动态心电图和动态血压二合一

检查得到，一直是临床研究的热点。急性脑梗死是临床常见急症，致死致残率高，而原发性高血压是脑梗死常见的病因，以往研究主要探讨血压水平和急性脑梗死的关系，而本研究主要通过比较急性脑梗死合并高血压与单纯性高血压患者的HＲV、BPV变化，探讨随访两种指标的变化对原发性高血压及原发性高血压合并急性脑梗死患者病情评估的临床意义，为临床治疗及改善预后提供一定的参考。

1

资料与方法

1．1

一般资料

收集2014年1月至2016年4月我院神经内科收治的急性脑梗死合并高血压患者82例为脑梗死

组，同期于我院就诊的原发性高血压患者108例为单纯高血压组。纳入标准：①急性脑梗死诊断标准

符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［5］

，且为首次发生脑梗死的原发性高血压患者；②原发性

高血压诊断标准符合《中国高血压防治指南

2010》［6］

，均为首次诊断；③两组患者均常规使用降压药物，用药情况无明显差异。排除标准：继发性高血压或合并冠心病、严重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、肝肾功能不全等其他系统疾病者。1．2

研究方法

两组患者入院或就诊后72h内进行动态心电图和动态血压的同步测量，采用无锡中健cB2302记录盒，记录时间均为上午08∶00—09∶00至次日上午08∶00—09∶00。血压设定分白天06∶00—22∶00和夜间22∶00—06∶00两个时段，有效测量范围为收缩压（SBP）70～260mmHg、舒张压（DBP）40～

150mmHg，白天和夜间均为每30min自动测量一

次，血压测量值有效次数需达到应测次数的90%以上。检查前嘱患者在检查过程中避免剧烈活动、情绪激动、饮酒吸烟、饮咖啡浓茶等，以少这些因素对观察指标的影响。1．3评价指标

本次研究评价的主要指标包括，①HＲV相关指

标：正常窦性Ｒ-Ｒ间期标准差（SDNN）、每5min正常

窦性Ｒ-Ｒ间期平均值标准差（SDANN）、相邻Ｒ-Ｒ间期差的均方根（rMSSD）、相邻ＲＲ间期互差＞50ms的

心跳数占总窦性心搏的百分比（pNN50）；②夜间血压下降率：收缩压下降率、舒张压下降率；③BPV相

关指标：24h平均收缩压（24hSBP）、

24h平均舒张压（24hDBP）、

24h收缩压变异系数（24hSCV）、24h舒张压变异系数（24hDCV）、24h收缩压标准差（24hSSD）、24h舒张压标准差（24hDSD）。1．4

统计学方法

采用SPSS13．0软件对数据进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差（x珋±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2

结果

2．1

基本资料

脑梗死组男例，女28例，平均年龄（．45±11．53）岁；单纯高血压组男62例，女46例，平均年龄（62．06±14．46）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0．05）。2．2

HＲV指标

脑梗死组SDNN、

SDANN、rMSSD和pNN50值均显著低于单纯高血压组，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．3

夜间血压下降率、血压变异性指标

夜间收缩压和舒张压下降率脑梗死组均小

于单纯高血压组，

24hSBP、24hDBP、24hSCV、24hDCV、24hSSD、24hDSD脑梗死组均高于

单纯高血压组，其中24hSBP、24hSCV及夜间舒张压下降率两组差异有统计学意义（P＜

0．05）。见表2。

·344·

表1

Tab．1

组别脑梗死组单纯高血压组t值P值

实用心电学杂志两组HＲV各项指标比较

第25卷

ComparisonofeachHＲVindexbetweenthetwogroups

SDANN/ms92．74±36．78116．86±36．35

4．5070．000

rMSSD/ms31．34±20．58．50±44．77

3．5240．001

pNN50（%）5．16±6．5110．19±12．97

3．4960．001

SDNN/ms92．47±28．13109．07±33．28

3．6360．000

表2

两组BPV及夜间血压下降率各项指标比较

Tab．2组别脑梗死组单纯高血压组t值P值

组别脑梗死组单纯高血压组t值P值

ComparisonofBPVanddescendingratesofnocturnalbloodpressurebetweenthetwogroups

24hSBP/mmHg144．09±15．12135．61±12．24

4．1480．00024hSCV（%）11．98±3．2510．82±3．20

2．4580．015

24hDBP/mmHg81．60±11．3276．63±11．08

1．2010．23124hDCV（%）15．95±6．5315．63±4．91

0．3730．709

24hSSD/mmHg16．24±4．5015．47±4．43

1．1790．240

夜间收缩压下降率（%）

－0．46±6．000．57±8．480．9830．327

24hDSD/mmHg12．91±5．4612．41±4．04

0．7000．485

夜间舒张压下降率（%）

0．52±6．923．52±7．732．7810．006

3讨论

HＲV是通过研究心率变化的差异和规律反映

［15］

中等发生率亦会升高，故两者紧密相关。BPV指

24hSBP、24hSCV及夜间舒张压下降率两组标中，

自主神经系统对心血管活动的影响，是已知的心源

性死亡的危险因素，也是预测心源性恶性事件。BPV反映的是一定时间内血发生的重要指标

［3－4］

，压波动的幅度，与高血压靶器官损害密切相关机制可能与炎症因子参与的血管内皮损伤有

［7－8］

。BPV受多重因素影响，关其中自主神经功能是影响长时BPV的主要因素，中枢神经系统，尤其脑干区域对血压的也在血压变异形成上起重［9］

要作用。原发性高血压患者较同年龄段正常人BPV增高，中群HＲV降低、已经在很多研究

得到证实，在此基础上我们进行了高血压合并急性脑梗死患者的HＲV和BPV对比研究，结果显示急性脑梗死组比单纯高血压组HＲV明显降低、夜间血BPV进一步增高，压下降率降低、和部分学者研究

［13］

结果基本一致。这种变化一方面是由于急性脑梗死患者颅内血液循环、中枢神经受损，影响下丘脑-垂体轴和神经内分泌调节系统，心脏自主神经功HＲV降低、BPV增高，可致心血管并发能受累，

症风险进一步增加，直接影响近期或短期预后；另一方面，高血压病患者如果出现HＲV和BPV指标的进一步恶化，心脑血管事件如心源性猝死和脑卒

［14］

［10－12］

［1－2］

存在明显差异（P＜0．05），提示24h收缩压水平、

24h收缩压变异系数和夜间舒张压下降率与脑梗死的关系更为密切。但本研究存在一些不足之处：一是样本数量有限；二是仅仅为横断面观察，缺乏纵向比较和长期随访对比的数据；三是对急性脑梗死的部位没有进行区分，可能对数据统计结果有所影响。综上所述，如果对高血压患者随访观察HＲV和BPV的变化，不仅能了解血压控制情况，更能早期发现自主神经功能损伤，早期干预能更好地预防靶器官损害；对于急性脑梗死患者，尽早了解HＲV和BPV的情况，能更好地评价病情和预估并发心血管并发症的风险，早期干预对预后的改善有一定帮助。有研究发现，不同种类的降压药物对HＲV和BPV也有一定的影响，β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂能增加BPV，但可以明显改善HＲV；而

［16－17］

。钙离子拮抗剂可同时降低BPV和改善HＲV

故我们在高血压治疗过程中，在药物的选择上除了

要降低血压水平，同时应兼顾HＲV和BPV指标的改善，以有益于高血压靶器官损害，如脑梗死的预

［15］

重防和预后。由于HＲV和BPV指标易于获得、

复性高，对于高血压患者和脑梗死的高血压患者应

在早期及治疗过程中定期进行动态心电图和动态

第5期王仙云，等．原发性高血压伴急性脑梗死患者心率变异性与血压变异性分析

2012，28（3）：245－249．杂志，

·345·

血压检查，随访HＲV和BPV的变化，指导临床制定

合理的个性化治疗方案。

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（收稿日期：2016－08－30）

（本文编辑：李政萍）

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（收稿日期：2016－09－18）

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾（上接第341页）

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（本文编辑：郭欣）