中外医疗2019NO.8China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.08.060血管内超声引导药物洗脱支架植入治疗冠状动脉慢性闭塞病变远期疗效的探讨肖丽梅袁谷青袁胡国春玉溪市人民医院心内科袁云南玉溪653100[摘要]目的探讨对冠状动脉慢性闭塞病变患者分别选择IVUS渊血管内超声冤引导DES渊药物洗脱支架植入冤方法以及2018年3月收治的62例冠状动脉慢性闭塞病变患者作为实验对象曰采用抽签法分组后进行冠状动脉慢性闭塞病变患者手术方式的选择曰对照组渊31例冤院选择CAG引导DES方法展开治疗曰观察组渊31例冤院选择IVUS引导DES方法展开治疗曰最终就两组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD尧LLL水平尧CTO支架直径尧CTO支架直径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量以及手术时间展开对比遥结果观察组支架后即刻RVD渊2.96依0.47冤mm尧造影随访时RVD渊2.97依0.49冤mm尧支架后即刻MLD渊2.63依0.46冤mm尧造影随访时MLD渊2.37依0.72冤mm尧LLL水平渊0.29依0.09冤尧CTO支架直径渊3.06依0.49冤mm曰对照组支架后即刻RVD渊2.59依0.43冤mm尧造0.09冤尧CTO支架直径渊2.57依0.38冤mm曰同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架影随访时RVD渊2.32依0.43冤mm尧支架后即刻MLD渊2.21依0.49冤mm尧造影随访时MLD渊1.98依0.75冤mm尧LLL水平渊0.45依CAG渊冠状动脉造影冤引导DES渊药物洗脱支架植入冤方法治疗后获得的临床效果遥方法方便选择该院2016年6月要后即刻MLD尧造影随访时MLD以及LLL水平展开对比袁观察组获得明显改善渊t=3.2338,5.5513,3.4794,8.8363,6.9991袁140.13冤mL尧手术时间为渊85.25依48.13冤min曰对照组CTO支架直径长度为渊51.35依24.22冤mm尧X线曝光时间渊72.29依CTO支架直径展开对比袁观察组获得明显改善渊t=4.3997袁P约0.05冤遥同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直60.33冤min尧对比剂用量为渊292.92依136.55冤mL尧手术时间为渊.29依55.39冤min曰同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者P约0.05冤曰观察组CTO支架直径长度为渊.29依22.25冤mm尧X线曝光时间渊77.15依60.25冤min尧对比剂用量为渊292.55依径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量以及手术时间展开对比袁观察组差异无统计学意义渊t=0.4977,0.3173,0.0105,0.3065袁P跃0.05冤遥结论临床医师对于冠状动脉慢性闭塞病变患者选择IVUS引导DES方法展开疾病治疗袁对于患获得明显效果袁从而促进冠状动脉慢性闭塞病变患者的早期康复袁充分证明IVUS引导DES方法治疗可行性遥[关键词]血管内超声引导曰CAG引导DES曰IVUS引导DES曰临床效果[中图分类号]R3[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤03渊b冤原园060-03者支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD尧LLL水平以及CTO支架直径的改善可以Long-termEffectofIntravascularUltrasoundGuidedDrug-elutingStentImplantationintheTreatmentofChronicCoronaryOcclusiveDiseaseXIAOLi-mei,GUQing,HUGuo-chunDepartmentofCardiology,YuxiPeople'sHospital,Yuxi,YunnanProvince,653100China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethechoiceofIVUS(intravascularultrasound)guidedDES(drug-elutingstentimplan鄄tation)andCAG(coronaryangiography)guidedDES(drug-elutingstentimplantation)inpatientswithchroniccoronaryoc鄄clusiondisease,andthentheclinicaleffectwasobtained.Methods62patientswithchroniccoronaryocclusivediseasead鄄mittedtoourhospitalfromJune2016toMarch2018wereselectedassubjects.Thesurgicalmethodsforpatientswithchroniccoronaryocclusiondiseasewereselectedbygrouping.Thecontrolgroup(31cases):CAGguidedDESmethodwasusedfortreatment;observationgroup(31cases):IVUSguidedDESmethodwasselectedfortreatment;finally,twogroupsofpatientswithchroniccoronaryocclusiondiseaseimmediatelyafterstentingRVD,RVDafterangiographicfollow-up,MLDimmediatelyafterstent,MLD,LLLlevel,CTOstentdiameter,CTOstentdiameterlength,X-rayexposuretime,contrasta鄄afterstenting,RVD(2.97依0.49)mmatangiographicfollow-up,MLD(2.63依0.46)mmimmediatelyafterstenting,MLD[作者简介]肖丽梅渊1972-冤袁女袁云南丽江人袁硕士袁副主任医师袁主要从事冠心病的介入治疗遥60中外医疗China&ForeignMedicalTreatmentgentdosageandoperationtimewerecomparedduringangiographicfollow-up.ResultsRVD(2.96依0.47)mmimmediately(2.37依0.72)mm,LLLlevelatangiographicfollow-up(0.29依0.09),CTOstentdiameter(3.06依0.49)mm;RVD2019NO.8China&ForeignMedicalTreatment中外医疗(2.59依0.43)mmimmediatelyafterstentimplantation,RVD(2.32依0.43)mmatangiographicfollow-up,andMLD(2.21依0.49)mmimmediatelyafterstentimplantationMLD(1.98依0.75)mm,LLLlevel(0.45依0.09),CTOstentdiameter(2.57依0.38)mmRVDduringangiographicfollow-upimmediatelyafterMLD,MLDandLLLlevelswerecompared,theobservationgroupwasgroupwas(.29依22.25)mm,X-rayexposuretime(77.15依60.25)min,contrastagentdosage(292.55依140.13)mL,operationduringangiographicfollow-up;RVDimmediatelyafterstentinginpatientswithchronicocclusivediseaseofcoronaryartery,significantlyimproved(P约0.05,t=3.2338,5.5513,3.4794,8.8363,6.9991);thelengthoftheCTOstentintheobservationtime(85.25依48.13)min;controlgroupCTOstentdiameterlength(51.35依24.22)mm,X-rayexposuretime(72.29依60.33)min,theamountofcontrastagentwas(292.92依136.55)mLandoperationtimewere(.29依55.39)min.Comparedwiththecontrolgroup,thediameterofCTOstentinpatientswithchroniccoronaryocclusiondiseasewassignificantlyimproved(P约0.05,t=4.3997).Comparedwiththecontrolgroup,thelengthofCTOstent,X-rayexposuretime,contrastagentdosageand0.0105,0.3065).ConclusionClinicianschooseIVUSguidedDESforcoronaryocclusivediseasepatientstodevelopdiseaseoperationtimeinpatientswithchroniccoronaryocclusivediseasewerenotsignificantlydifferent(P跃0.05,t=0.4977,0.3173,treatment,RVDimmediatelyafterstenting,RVDafterangiographicfollow-up,MLDimmediatelyafterstent,MLD,LLLlevelandCTOstentdiameterimprovementduringangiographicfollow-up'ssignificanteffectscanbeobtainedtopromoteearlyrehabilitationofpatientswithchroniccoronaryocclusiondisease,whichfullydemonstratesthefeasibilityofIVUS-guidedDES.[Keywords]Intravascularultrasoundguidance;CAGguidedDES;IVUSguidedDES;Clinicaleffect对于冠状动脉造影患者而言袁其存在较高概率表现出冠状动脉慢性完全闭塞病变的情况袁对此将完全闭塞情况进行成功开通袁对于患者心绞痛的缓解可以获得显著效果袁可以将患者的心功能显著改善袁将患者少袁从而使得患者长期生存率获得显著增加[1-2]遥近几远期心源性死亡率有效减少袁将冠状动脉搭桥有效减管开通后袁于CTO远端逸10mm位置完成IVUS导管成支架植入后袁通过IVUS检查袁对手术效果进行评价[5-9]遥全部患者均行1~2年造影随访遥1.3观察指标观察对比两组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD渊血管直径冤尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD渊最小管腔直径冤尧造影随访时MLD尧LLL渊即刻最小管腔直径与随访时差值冤水平尧CTO渊冠状动脉慢性完全闭塞性病变冤支架直径尧CTO支架直径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量以及手术时间遥1.4统计方法采用SPSS20.0统计学软件对两组冠状动脉慢性闭塞病变患者手术结果展开数据分析袁计量资料渊支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD等冤以形式合理展开t检验袁最终P约0.05为差异表现出统计学意义遥2结果2.1支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD尧LLL水平尧CTO支架直径对比RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD以及LLL水平展开对比袁观察组获得明显改善渊P约0.05冤曰同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径展开对比袁观察组获得明显改善渊P约0.05冤袁见表1遥2.2CTO支架直径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量以及手术时间临床对比同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量以及手术时间展开对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表2遥China&ForeignMedicalTreatment中外医疗放置遥依据IVUS测量结果袁合理明确具体的支架大小袁完年袁在治疗期间袁药物洗脱支架获得广泛应用袁其对于再狭窄率的降低可以获得显著效果袁可以将患者的远期存活率显著改善[3-4]遥该次研究将该院2016年6月要2018年3月收治的62例冠状动脉慢性闭塞病变患者作为实验对象袁针对冠状动脉慢性闭塞病变患者确定最佳治疗方法袁以此说明IVUS引导DES方法应用可行性遥1资料与方法1.1一般资料方便选择该院收治的62例冠状动脉慢性闭塞病变患者作为实验对象曰采用抽签法分组后进行冠状动脉慢性闭塞病变患者手术方式的选择曰对照组渊31例冤院男22例袁女9例曰年龄分布范围为42岁耀79岁袁平均年龄为渊62.59依2.35冤岁曰观察组渊31例冤院男23例袁女8例曰年龄分布范围为43岁耀81岁袁平均年龄为渊62.62依2.39冤岁曰伦理委员会对于此次研究均同意批准袁所有冠状动脉慢性闭塞病变患者以及家属共同完成知情同意书签署曰观察对比两组冠状动脉慢性闭塞病变患者性别尧年龄袁最终发现差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥1.2方法对于入组后的两组冠状动脉慢性闭塞病变患者袁合理进行冠状动脉慢性闭塞病变患者手术方式的选择曰对照组院选择CAG引导DES方法展开治疗曰观察CTO病变血管开通后袁通过对血管段加以目测袁合理估组院选择IVUS引导DES方法展开治疗曰对于对照组袁将同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻测支架直径以及支架长度遥对于观察组袁将CTO病变血61中外医疗表12019NO.8China&ForeignMedicalTreatment两组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD尧LLL水平尧CTO支架直径临床对比渊x依s冤支架后即刻RVD2.96依0.472.59依0.433.23380.0020渊mm冤造影随访时RVD2.97依0.492.32依0.435.55130.0000渊mm冤支架后即刻MLD2.63依0.462.21依0.493.47940.0009渊mm冤造影随访时MLD2.37依0.721.98依0.758.83630.0000渊mm冤组别观察组渊n=31冤对照组渊n=31冤t值P值LLL水平0.29依0.090.45依0.096.99910.0000CTO支架直径(mm)3.06依0.492.57依0.384.39970.0000表2两组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量以及手术时间临床对比渊x依s冤组别径长度CTO支架直渊mm冤X线曝光时间对比剂用量手术时间观察组渊n=31冤渊min冤渊mL冤渊min冤对照组渊n=31冤.29依22.2577.15依60.25t值51.35依24.2272.29依60.33292.55依140.13P值0.4970.62070.317292.92依136.5585.25依48.13.29依55.3950.752310.0100.991560.3060.760533讨论经过该次研究发现袁同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD以及LLL水平展开对比袁8.836观察组3,6.999获得明1袁显P约改0.05冤曰善渊t同对照组冠状动脉慢性闭塞=3.2338,5.5513,3.4794,病变患者CTO支架直径展开对比袁观察组获得明显改善渊t=4.3997袁P约0.05冤遥同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径长度尧X线曝光时间尧对比剂用量0.497以及手术时间展开对比7,0.3173,0.0105,0.306袁观察组差异无统计学意义5袁P跃0.05冤袁同王汝涛等渊t=[10]在叶边支球囊锚定技术与双球囊导丝切割技术开通球囊无法通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变的对比研究曳一文中表现出一致的研究结论袁此文中观察组同对照组手术时间分别为21.2冤min袁对于支架管腔直径的扩大可以获得显著效果从而证明IVUS渊90.0依17.1冤min引导DES方法的有效应用以及渊121.2依袁对于更袁好远期效果的获得可以显著促进遥此外对于支架膨胀的充分性可以做出保证袁对于病变覆盖的充分性可以做出保证袁从而对于更大MLD以及RVD获得做出保证袁使得DES植入获得显著优化袁在降低LLL方面获得显著效果遥此外此种效果的实施袁未导致患者X线曝光量以及手术时间有所增加袁并且对比剂用量未呈现出任何增加袁对于造影以及临床效果的改善均可以获得显著效果遥综上所述袁临床医师对于冠状动脉慢性闭塞病变患者选择IVUS引导DES方法展开疾病治疗袁对于患者支架后即刻RVD尧造影随访时RVD尧支架后即刻MLD尧造影随访时MLD尧LLL水平以及CTO支架直径的改善可以获得明显效果袁从而对于冠状动脉慢性闭塞病变62中外医疗China&ForeignMedicalTreatment患者的早期康复进行显著促进遥[参考文献][1]薛亚军动脉原支架慢性闭塞并断裂病变一例,王伟民,缪国斌,等.应用RASER[J].技术治疗右冠状中国循环杂志,[2]2018(9):906.章明图像实时融合技术在冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗中,高磊,王亚斌,等.三维CT血管造影与冠状动脉造影的应用:1例报道[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(6):[3]462-465.林敬业向和逆向内膜下寻径技术治疗钙化迂曲的冠状动脉慢性,钟志安,张斌,等.Knuckle技术辅助反向控制性正完全闭塞病变[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(6):316-[4]319.彭育红冠状动脉慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗中,汝磊生,孙家安,等.双腔微导管在合并分叉病变的的作用[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(6):320-324.[5]ZhangofY,BourantasC,ChenS,etal.TCT-246Comparisonelutingintravascularultrasoundversusangiographyguideddrug-trialsandstentobservationalimplantation:studiesametainvolving-analysis17,570ofrandomizedpatients[J].B70-B70.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60(17):[6]吴志勇正向导丝开通右冠状动脉慢性闭塞病变一例,张学洪,李华泰.通过逆向微导管注射造影剂指导[J].中国循环杂志,2018,33(4):401.[7]蔡焕性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗的疗效探讨,娄云霄,贾影星,等.老年冠心病患者合并冠状动脉慢[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(30):8-9.[8]秦星汉脉慢性完全闭塞病变患者侧支循环形成的相关性研究,丁同斌,刘士超,等.血清甲状腺激素水平与冠状动[J].中国全科医学,2018,21(17):2048-2053.[9]IntravascularZhangY,Garcia-GarciaH,FarooqelutingStentUltrasoundImplantation:VersusAMeta-analysisAngiographyV,etal.ComparisonofGuidedRandomizedDrug-ofTrials[J].AmericanandObservationalJournalofStudiesInvolving28,745Patients[10]王汝涛,戴一,刘毅,等.边支球囊锚定技术与双球囊导丝Cardiology,2013,111(7):41B-41B.切割技术开通球囊无法通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变的对比研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(33):1-3.渊收稿日期院2018-12-17冤
