维普资讯 http://www.cqvip.com ・６８０・ Ｍｏｄｅｒｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００２．Ｖｏ１．８，Ｎｏ．９ 脊髓栓系综合征术后并发症的观察与护理 王桂芝 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—９６８９【２００２）０８—０６８０—０１ 脊髓栓系综合征（Ｔｅｔｈｅｒｅｄ Ｃｏｒｄ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是由于 各种先天和后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系 列神经功能障碍和畸形的综合征［”。多见于儿童，临床上以 进行性的下肢无力和步行困难，鞍区皮肤麻木或感觉减退，大 小便功能障碍为主要表现。该病一经确诊，应尽早手术治疗。 我科从２０００年１月￣２００１年１２月应用显微外科手术方法， 治疗ＴＣＳ ４５例，术后出现并发症１６例。现报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组４５例，男１８例，女２７例；年龄最小２ 岁，最大４９岁，平均９．３岁；此组病例均采取手术治疗。其中 感觉障碍２３例，尿失禁１５例，遗尿１２例，尿频尿急４例，二 便失禁８例，足内翻６例，下肢肌肉萎缩７例，双下肢全瘫１ 例，足部溃疡２例。所有患者均经ＭＲＩ确诊。手术方法包括 切除膨出脊膜、松解神经和修补骨缺损等。 １．２ ＴＣＳ手术的目的ＴＣＳ治疗的唯一手段是手术松解。 手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬膜袖及纤维神经 血管束，松解粘连，解除对脊髓的栓系 纠正局部的扭曲和压 迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能的最大限度的恢 复。 １．３结果本组４５例患者，经过术后的精心护理，均安全渡 过手术期，平均住院１９天。术后并发症见表１。 表１ ４５例患者术后主要并发症统计 ２并发症的观察与护理 ２．１脑脊液漏术后发生脑脊液漏的主要原因是由于硬膜 修复时张力太大、缝合时针距太宽、硬膜缺损太多，无法修复 等原因所引起的。观察伤１：３引流液的颜色、量及伤１：３敷料的 干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键Ｉ２］。表现为术后引流液 的颜色呈淡黄色，血清样浑浊液，伤１：３敷料渗透、呈淡黄色血 渍印，引流量明显增多，如出现以上情况，应高度怀疑脑脊液 漏，急送引流液进行实验室检查。一旦确诊为脑脊液漏，应尽 快拔管，改平卧位为头低脚高位，可抬高床尾２５。～３Ｏ。以改善 症状；或局部用沙袋压迫７２ ｈ以上；或改平卧位１ ｈ，然后侧 卧１０ ｍｉｎ，再改为俯卧位，直至脑脊液漏治愈。本组术后发生 脑脊液漏６例（１３．３ ），均经以上保守治疗而痊愈。 ２．２脑脊膜炎发生脑脊膜炎的原因主要是脑脊液漏污染 第一作者简介ｊ王桂芝，女，１９６９年出生，大专，护师 作者单位：河南洛阳正骨医院脊柱外科 邮 编４７１００２ 收稿Ｅｔ期２００２—０４—２０ 伤口敷料，细菌经脑脊液漏回流而引起。Ｉ临床上以剧烈头痛、 恶心、喷射状呕吐，高热为主要表现。应严密观察病人的生命 体征变化，保持伤口敷料的干燥与清洁，发现污染及时更换。 遵医嘱及时准确应用磺胺嘧啶类药物和第三代头孢类药物。 ２．３再栓系 主要是由于手术操作原因和／或术后没有进行 有效的功能锻炼所造成，表现为原有症状加重。本组１例患 者，女，３９岁，因原发性脊髓脊膜膨出，在外院行囊壁切除和 修补术。术后８个月出现进行性双下肢功能障碍、疼痛、二便 失禁。经ＭＲＩ确诊为术后再栓系，行手术松解粘连，解除对 脊髓的栓系，患者双下肢疼痛消失，但肌力及二便功能恢复不 明显。因此，加强正确的功能锻炼，尤其是术后早期肢体的伸 屈训练，可有效预防粘连，防止再栓系Ｉ３］。术后麻醉消失后， 指导或协助病人做上肢各关节的屈伸活动，踝关节的背伸与 跖曲，股四头肌的等长收缩及膝、髋关节的屈伸等活动。术后 第２４ ｈ协助病人做直腿抬高练习，初次由３Ｏ。开始，２次／天， 每次１Ｏ下，逐Ｅｌ加大抬高幅度，增加次数；术后第２天，鼓励 病人主动直腿抬高。１Ｏ岁以上患者术后１周开始腰背部功 能锻炼，首先做五点支撑，然后向三点支撑过渡，术后２周做 燕飞动作，术后３周可下床活动。功能锻炼严格遵循循序渐 进的原则，。 ２．４切口感染 手术创伤，抵抗力低下，术后患者易出现切 口感染，甚至颅内感染。除术前严格皮肤准备，营养支持外， 术后应严密观察切口渗血情况，保持切口敷料干燥。重点要 加强排尿排便的管理，发现敷料渗湿或被污染应及时更换；保 持负压引流管通畅，忌扭曲受压，特别是在患者翻身时，要注 意不要使引流管脱落或扭曲，术后２４ ｈ严密观察引流液的颜 色、性质及量，如引流量过少，要及时检查排除阻碍引流的因 素。观察体温变化及伤口局部有无红肿、压痛、发热等反应， 及时对症处理；遵医嘱及时准确地使用有效抗生素。 ２．５尿潴留 大多是由于骶神经被阻断后，逼尿肌松弛而不 能自主排尿，引起尿潴留，此外，伤口的创伤疼痛、术后膀胱炎 发作，以及患者不习惯卧床排便均可引起尿潴留。本组有６ 例术后发生尿潴留，经过悉心的护理，均顺利排尿。方法如 下：肛注开塞露；热毛巾湿敷膀胱区或会阴部，听流水声诱导， 引起排尿反射；三阴交穴位按摩等等。护士向病人讲清插尿 管对身体的危害，告诉病人不要依赖尿管，更不要怕弄脏床 铺，使病人丢掉依赖尿管的心理，解除思想顾虑，顺利排尿。 参 考 文 献 ［１－１贾连顺，李家顺．脊柱外科临床手册［Ｍ－Ｉ．上海：第二军医大学出 版社，１９９８：４３０ ［２３何冰．腰椎术后脑脊液漏的观察与护理［Ｊ］．实用护理杂志， １９９８，１４（４）：１９５ ［３－１石志才，贾连顺，李家顺，等．脊髓栓系综合征的并发症［Ｊ］．中国 脊柱脊髓杂志，１９９８，８（５）：２９６
