多发性大动脉炎的多层螺旋CT诊断

维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００８年２月第３０卷第２期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂ．２ｏ０８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．２　文章编号：１００１—５９４９（２００８）０２—０１２８—０２　・论著・　多发性大动脉炎的多层螺旋ＣＴ诊断　平学军，孟淑萍，汪芳　［摘要】　目的分析总结多发性大动脉炎（ＴＡ）的多层螺旋ｃＴ检查方法及ＣＴ征象，提高ＴＡ的ＣＴ诊断水　平。方法　回顾性分析２０例ＴＡ的多层螺旋ＣＴ检查资料，总结ＣＴ检查方法及ＣＴ表现并结合文献进行分析讨　论。结果按照Ｌｕｐｉ—Ｈｅ．ｃａ分类法，包括Ｉ型５例，Ⅱ型３例，Ⅲ型１２例。受累血管４８支。ｃＴ表现包括：受累血　管管壁增厚４８支、管腔狭窄４６支、闭塞２支，２例并有血管瘤样扩张。结论正确选择多层螺旋ＣＴ检查方法，能　够为ＴＡ的正确诊断提供可靠信息。　［关键词］　ＣＴ；多发性ＴＡ；血管成像　［中图分类号】Ｒ５４３．５　［文献标识码】Ａ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｔａｋａｙａｓｕ￣ａｒｔｅｒｉｔｉｓ　ｗｉｔｌｌ　ｍｕｌｔｉ—ｓＨｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ＰＩＮＧ　Ｘｕｅ—ｊｕｎ，ＭＥＮＧ　Ｓｈｕ—ｐ　ｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｆａｎｇ．（Ｔｈｅ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐ．ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ．Ｃｏｉｌ．，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００４，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｌｅｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｔａｋａｙａｓｕ％ａｒｔｅｒｉｔｉｓ（ＴＡ）ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ＴＡ　ｉｎ　Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　Ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ（ＭＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ＭＳＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏ　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＡ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｏｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ＭＳＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｌｕｐｉ—Ｈｅｒｒｅａ％ｃｌａｓｓｉｉｆｃａ—　ｔｉｏｎ，ｔｙｐｅ　Ｉ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ，ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｉｎ　３　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　ＩＩＩ　ｉｎ　１２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ．４８　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ．　ＭＳＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：４８　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｓｈｏｗ　ｖｅｓｓｅｌ　ｗａｌｌｓ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，４６　ｓｈｏｗ　ｌｕｍｅｎｓ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，２　ｓｈｏｗ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，２　ｓｈｏｗ　ｌｕｍｅｎｓ　ｓｔｅ・　ｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｎｇｅｉｏｍａ—ｌｉｋｅ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＭＳＣＴ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＴＡ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ；Ｔａｋａｙａｓｕ＆ａｒｔｅｒｉｔｉｓ；Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈ　大动脉炎（Ｔａｋａｙａｓｕ　Ｓ　ａｒｔｅｒｉｔｉｓ，ＴＡ）是一种少见　４型：Ｉ型（头臂动脉型）累及主动脉弓及分支；ＩＩ型　的非特异性炎性全层动脉疾病。本文通过回顾性分　（主。肾动脉型）累及胸主动脉＋腹主动脉及分支；ＩＩＩ　析２０例ＴＡ的多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　ＣＴ，ＭＳＣＴ）　型（Ｉ型＋Ⅱ型）累及上述２组或２组以上血管；ＩＶ　检查资料，结合文献分析ＴＡ的ＣＴ检查方法及ＣＴ表　型累及任何类型体动脉＋肺动脉。按管腔情况分为　现，以提高对本病的诊断水平。　狭窄一阻塞型、扩张型（包括动脉瘤形成）和混合型　１资料与方法　（扩张和狭窄一阻塞并存）。管腔狭窄分轻、中、重度　１．１一般资料：本组共收集临床确诊并有完整的临　狭窄和闭塞，轻度狭窄为≤５０％，中度狭窄为５１％一　床及ＭＳＣＴ检查资料的ＴＡ２０例，均为女性，年龄７—　７９％，重度狭窄为８０％一９９％，闭塞为１００％　。　４５岁，平均２６岁。诊断标准为郑德裕和刘力生提出　２　结果　的中国人ＴＡ的诊断标准¨　。　本组中所有病例均为女性。２０例中按Ｌｕｐｉ—　１。２　设备与图像处理方法：ＣＴ设备为ＧＥ—Ｌｉｇｈｔ　Ｈｅｒｒｅａ分类法包括Ｉ型５例，Ⅱ型３例，Ⅲ型１２例。　ｓｐｅｅｄ　８排螺旋ＣＴ及ＧＥ—Ｌｉｇｈｔ　ｓｐｅｅｄ　１６排螺旋ＣＴ。　受累血管４８支，头臂动脉受累３６支、肾动脉受累４　ＡＷ４．０及ＡＷ４．３版本图像处理软件。所有病例均　支、胸腹主动脉受累８支。管腔情况包括狭窄一阻　行ＣＴ血管成像（ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）检查。图像　塞型１８例，混合型２例。ＭＳＣＴ检查均显示所有受　处理方法：原始图像重建为层厚０．６３ｍｍ，间距１。２５　累血管均有不同程度的管壁增厚，管腔狭窄４６支、２　ｍｍ存储并传至工作站进行重建处理。重建方法包　支出现管腔闭塞（图１、２，见插页）；２例见主动脉狭　括多方位重建（ｍｕｌｔｉ　ｐｌａｎｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）、最大　窄合并管腔扩张（图３、４，见插页）。肾动脉受累均表　密度投影法（ｍａｘｉｍｕｍ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）、曲　现为不同程度的管壁增厚、管腔狭窄，可合并管腔扩　面重组（ｃｕｒｖｅｄ　ｐｌａｎａｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ，ＣＰＲ）及容积显　张（图５，见插页）。　示法（ｖｏｌｕｍｅ　ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＶＲＴ）。　３讨论　１．３分型与分类方法：按Ｌｕｐｉ—Ｈｅｒｒｅａ分类法分为　３．１　ＭＳＣＴ在ＴＡ诊断中的应用价值和检查方法：影　［作者单位］宁夏医学院附属医院，宁夏银川７５０００４　［作者简介］平学军，男（１９６５一），宁夏籍，汉族，主任医师，学士学　像学检查曾公认的诊断金标准是血管造影，而血管　位，从事心胸影像诊断工作。　造影是一种有创性检查。多层螺旋ＣＴ以其极高的　维普资讯 http://www.cqvip.com

宁夏医学杂志２ｏｏ８年２月第３０卷第２期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂ．２ｏｏ８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．２　各向同性的空间分辨率使其对细微解剖结构（如血　表现。　管壁）的清晰显示成为可能；其极高的时间分辨率，　３．３．３动脉扩张和动脉瘤表现：受累动脉扩张和动　使得大范围容积扫描得以实现，可一次扫描显示大　脉瘤样表现为ＴＡ的少见征象，多为阻塞性病变的轻　范围的血管结构；同时强大的图像后处理功能能够　度扩张和局部的小囊状膨凸，少数可见病变血管明　以多种模式显示受累血管的所有信息　。有文献　显扩张、梭状动脉瘤表现。明显的主动脉梭形扩张，　有时呈串珠样表现　。本组中１例胸腹主动脉受　累，出现主动脉狭窄合并梭形扩张，呈串珠样表现。　１例肾动脉受累见有动脉狭窄远侧梭形扩张表现。　３．４　ＭＳＣＴ检查评价ＴＡ活动性：ＭＳＣＴ可以通过判　报道动脉血管壁强化程度与疾病活动性有相关性，　通过ＣＴ检查显示管壁强化和主动脉壁内侧环形低　密度影可提示病变活动’。’　。ＭＳＣＴ检查对ＴＡ的　诊断有不可替代的重要价值。　３．２　ＴＡ的ＭＳＣＴ检查方法：临床怀疑ＴＡ的病例，　断血管壁是否有异常增强，使得多层螺旋ＣＴ对ＴＡ　的早期诊断、评价是否为活动期病变等有重要价值。　我们均采用ＣＴＡ技术行大范围容积扫描，扫描范围　３２０—３７０ｍｇ／ｍｌ的非离子型对比剂，用量为１．５—　包括颅底动脉至髂动脉分叉。对比剂使用含碘量　Ｐａｒｋ等认为增强扫描管壁强化和环状低密度影提示　疾病为活动期，而管壁无强化、平扫管壁密度增高伴　２．０ｍｌ／ｋｇ。扫描延迟时间根据预注射峰值测定或对　钙化提示为非活动期　ｊ。有研究还发现，ＴＡ活动期　比剂示踪进行设定。容积扫描后，进行图像后处理　病例较非活动期颈动脉管壁增厚明显，提示颈动脉　重建，并对受累血管局部进行小ＦＯＶ的靶重建，以更　管壁增厚程度与病情活动性相关。其原因可能由于　好地观察血管壁的情况。在检查过程中我们强调大　动脉管壁在疾病活动期炎性细胞浸润，管壁水肿，中　范围扫描，以免受累血管的遗漏。在图像的处理观　膜及外膜形成肉芽组织，而非活动期血管壁内外膜　察中我们强调对原始横轴位图像的观察。因为横轴　纤维化、中膜萎缩、破坏，故活动期和非活动期动脉　　７１。本组中临床指标提示　位图像对血管壁的显示最佳。对肾动脉管壁的观察　管壁增厚程度存在差异ｌ在ＭＰＲ肾动脉短轴切层观察最满意。　３．３　ＣＴ表现　ＴＡ活动的１４例，均见血管壁有明显增厚，＞３ｍｍ。　其中６例见到血管壁增厚并异常强化。　ＭＳＣＴ对ＴＡ的诊断有重要价值，其主要征象包　３．３．１血管壁增厚：研究表明管壁的增厚是诊断ＴＡ　的一个重要征象。ＣＴ检查可明确显示受累血管管　括血管壁增厚、管壁增强、管腔狭窄与闭塞、血管扩　壁增厚，多累及血管全周，有时可见增厚的管壁中层　张及动脉瘤样表现。　或全层钙化。文献报道正常主动脉及其一级分支管　壁常显示不清或厚度＜１．０ｒａｍ　。主动脉血管壁厚　度＞１．５ｒａｍ，分支血管管壁＞１．０ｒａｍ应视为异常增　［参考文献］　［１］　李洪亮．多发性大动脉炎的研究进展［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，　２２（２２）：３４４３—３４４４．　厚　２ｊ。本组２０例４８个受累部位均见到明确的管壁　增厚。增厚的程度在１．２—４．０ｒａｍ。　［２］　马祥兴，张伟，马晓峰，等．多层螺旋ＣＴ血管成像在大动脉炎　中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００７，４１（２）：１６９—１７１．　国中西医结合影像学杂志，２００６，４（６）：４７８—４８０．　［４］Ｐａｕｌ　ＪＦ，Ｆｉｅｓｓｉｎｇｅｒ　ＪＮ，Ｓａｐｏｖａｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ　ｂｅａｍ　ｃＴ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｈａｓｅ　Ｔａｋｙａｓｕ　ａｒｔｅｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍ－　ｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，２００１，２５（６）：９２４—９３１．　　．３．３．２血管腔狭窄与闭塞：动脉管壁增厚及动脉内　膜纤维性增厚致表面粗糙，常导致继发性血栓形成，　［３］何敬振，柳澄．大动脉炎的基础研究和影像学诊断进展［Ｊ］．中　使病变动脉最终狭窄或闭塞。管腔狭窄具有向心　性。颈动脉病变均发生于分叉之前的近段血管，锁　骨下动脉病变主要累及发出椎动脉分支之前的近段　血管，肾动脉受累多位于近中段。分支血管轮廓多　较光整，多为中、重度狭窄以至闭塞。胸、腹主动脉　受累表现为节段性、跳跃性，范围多较长（＞１０　ｃｍ），　［５］　Ｋｉｓｉｎ　ＥＹ，Ｍｅ＇ｅｌ　ＰＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔａｋａｙａｓｕ　ａｒｔｅｒｉｄｓ［Ｊ］　ＣｕｒｔＯｐｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００４，１６（１）：３１—３７．　［６］Ｐａｒｋ　ＪＨ，Ｃｈｕｎｇ　Ｊｗ，Ｉｍ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｋａｙａｓｕ　ａｒｔｅｒｉｔｉｓ：ｅｖ￣ｕａ　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｒａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｏｒｔａ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　管壁欠规整。ＭＳＣＴ横轴位图像及ＭＰＲ、ＣＰＲ、ＶＲ图　像常可在显示管壁增厚的同时显示动脉管腔不同程　度的狭窄甚至闭塞，并可对狭窄的累及范围及狭窄　程度进行准确测量。本组４８个受累部位中２处血管　闭塞，重度狭窄８处，中度狭窄２６处，轻度狭窄１２　处。狭窄多为短段局限性狭窄，可合并狭窄后扩张　［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９６（１）：８９—９３．　［７］刘炜，薛华丹，金征宇，等．颈动脉大动脉炎６４层螺旋ｃＴ影像　表现［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００６，２８（１）：９～１２　［８］刘玉清．心血管病影像诊断学［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出版　社，２０００．６２８—６４８．　［收稿日期］２００７—０７—１３　［责任编辑］马兴忠　维普资讯 http://www.cqvip.com