新生血管性青光眼治疗研究进展

新生血管性青光眼治疗研究进展

新生血管性青光眼（NVG）是临床学科上经常遇见的一种难治愈的眼病，患者尽早诊断并采取治疗能有效的控制眼压同时保留较好的视力。保持眼球结构完整性，尽最大可能挽救患者的视力是眼科医生的目标。在近些年来，阀门植入和玻璃体切割手术这些传统的治疗方法联合应用，能够取得较好的效果。现对其治疗疗法和疗效进行综述。

标签：新生血管性青光眼；治疗

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是一种是失明率高、破坏性强的眼科疾病[1]。主要由视网膜缺血或炎症引起，其病因复杂，常导致难以控制的高眼压以及剧烈的眼痛，这种眼压升高难以控制，甚至严重可能因此失明[2]。近些年来随着高血压、糖尿病等病的发病率不断增高，新生血管性青光眼的发病率也呈现增高的趋势[3]。临床治疗效果也较差，现在，采取有效的治疗措施来控制眼压，保留较好的视力是关键。

1新生血管性青光眼病因和发病机制

1.1病因 眼部炎症：交感性眼炎、眼内炎、原发性虹膜萎缩等。血管性因素[4]：眼外血管性疾病如颈动脉海绵窦瘘、巨细胞性动脉炎、颈动脉阻塞性疾病。眼血管性疾病如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、静脉周围炎、Coats病。

眼肿瘤及放射性损伤：视网膜母细胞瘤、转移癌、脉络膜恶性黑色素瘤、网状组织瘤、Sturge-Weber等综合征合并脉络膜血管癌等眼部恶性肿瘤在其病程中都可以出现新生血管性青光眼。

其他：经过视网膜脱离复位术后，白内障摘除、玻璃体切割，眼外伤以及许多眼病的终末期等[5]。视网膜脱离复位术后常常由于视网膜缺血，产生虹膜红变进而影响新生血管性青光眼治疗。

1.2发病机制 新生血管性青光眼经常是在前房角部和虹膜面上产生新生血管，常有前房出血，同时伴随着高眼压可导致失明[6]。新生血管它首先出现在瞳孔缘是以毛细血管扩张的形式，并很快地也能在虹膜根部小梁内面见到。若前房角发生新生血管，眼压在初期也会停留在正常范围内。视网膜、静脉引流以及低氧分压等因素的存在，是新生血管产生的前提。

2新生血管性青光眼的诊断

NVG的病因复杂且预后险恶，临床上强调早期病因诊断，即新生血管化和视网膜缺血的诊断[7]。到了青光眼的时期，眼压逐渐升高，眼前部检查时可发现前房角和虹膜表面的新生血管膜，此时做诊断并不难。早期在做眼底血管造影

时可发现视网膜缺血及其周围范围，除了血管造影可以诊断视网膜缺血外，在暗适应和明适应下视网膜电图（ERG）的b/a[8]同样可以很好的反映视网膜缺血程度，为虹膜新生血管和视网膜形成提供可靠的信息。曾有试验证明，高清晰度的血管造影图像可以在110度广泛范围内获得，同时能对视网膜血管闭塞或不闭塞、毛细血管无灌注区，视网膜、视网膜下、视盘以及虹膜后方的新生血管区作出精确成像[9]。若伴有大泡状脱离、视网膜裂孔，即使是牵引性局限性视网膜脱离也会使虹膜变红迅速发展，进而成为NVG的促进因素。

3新生血管性青光眼的治疗

治疗原则：由于NVG的病情原因复杂，发病机制也尚不清楚，导致治疗效果差。在近些年，发展了许多治疗方法，治疗效果的报道也不同。Hamard[10]等认为治疗方法中的任何一种都必须包括：①治疗原发疾病，②消除视网膜缺血状态，③眼压来控制眼压高。而Sivak-callcott[11]通过分析1996年以来关于NVG的治疗文献来进行系统的评价分析。推荐A类疗法：全视网膜凝、原发疾病的治疗、药物控制升高的眼压和炎症；B类：药物治疗失败后采用手术，以上两种观点均强调了视网膜缺血的控制和对原发疾病的治疗[12]。在目前，大部分的眼科医生都倾向于选用包含了控制眼压和治疗视网膜缺血或为预防并发症而采用辅助疗法的综合治疗方案。

3.1视网膜缺血治疗 对于很多引起视网膜缺血的疾病进行早期治疗是预防NVG和新生血管化的重要手段，其主要方法[13]有：①全视网膜凝术：通过无屈光介质混浊或轻度混浊的病例，瞳孔能够充分散打，在眼底血管造影的指导下破坏缺血区的视网膜。②经巩膜的透热和冷冻法：一般多用于因玻璃体出血等屈光介质高度混浊，不能透见眼底或条件不具备等情况。③眼内激光凝固术：常常在玻璃体切割手术中合并使用。

3.2控制眼压 NVG疗效差的重要因素主要是眼压难以控制。一般的方法包括药物及手术治疗，二者常联合使用，它的手术主要有：①联合应用抗代写的滤过性手术，在临床上较为常见的抗代谢药物是丝裂霉素C或5-FU。②房水引流植入术，其装置种类有很多，例如Molteno植入物、Schaker植物、Ahmed阀门等。③睫状体破坏手术，主要用于晚期的NVG患者，患者在其他手术治疗及药物中失败，或视力丧失，并产生严重的疼痛感，此时治疗的目的是保留眼球、缓解症状或挽救尽存的视力。

4治疗方法的综合运用

随着人们生活质量的提高和社会经济的发展，大家对视力的要求也在不断提高。在临床上，多数患者去医院就诊时，病情已发展到了开角或闭角性青光眼期，患者的视力急剧下降、眼压高、症状重，若在此时单独采用药物或手术来控制眼压，成功率很低，特别是部分患者的晶体混浊，玻璃体混浊或积血[14]。部分经手术治疗失败的患者，可采取幾种方法综合治疗：经睫状体平坦部玻璃体切割联合引流物植入、经睫状体平坦部玻璃体切割视网膜凝、前部视网膜冷凝联合小梁切除术、半导体激光视网膜光凝联合经巩膜睫状体光凝术[15]。

随着NVG发病机制的深入研究，以后必将会对临床治疗理论产生重大影响。NVG会对眼球的功能和结构产生毁灭性的损害，患者应做到早预防、早治疗[16]。一旦眼压升高，则会导致NVG的治疗成功率降低，预后差。包含了病因治疗、控制血压治疗、视网膜缺血治疗的综合治疗方案是目前最符合NVG病理生理过程的治疗方法，也被越来越多的眼科医师所接受。参考文献：

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