刺法灸法学

刺法灸法学是以各种针灸技术的操作方法、作用原理及其临床应用为主要内容的学科，主要包括针法、灸法、拔罐、刮痧以及各种作用于经络、腧穴具有防治疾病作用的操作技术。

刺法灸法学具有理论性、技术性和实用性的特点。

刺法灸法学作用：①针灸感应是针灸临床疗效的关键：针灸的临床感觉和反应，古称得气或气至。《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效。”吴谦·《医宗金鉴·刺灸心法要诀》云：“凡灸诸病，必火足，气到，使能求愈。”②刺法灸法影响腧穴主治作用：采用不同的刺灸方法，施以不同角度、方向、深度的针刺，实施不同的补泻手法作用于同一腧穴可产生不同的主治功用。如常规针刺足三里可调节肠胃功能，治疗消化系统疾病；若采用化脓灸则有提高免疫力之效。针刺

泻神脉、补照海可治失眠，针刺泻照海、补申脉可治疗嗜睡。

③刺法灸法学规范了针灸临床操作技术。

砭石是最原始的医疗工具，又称针石、鑱石，最早用于切割脓疡、刺泻瘀血。从砭石发展到九针是刺法史上的重要变革，也是刺法形成的标志。

刺法发展：①《内经》中已总结出较为完善的刺法体系，其中最重要的针刺技术是毫针的进针、行气和补泻手法。在此法方面提到了五刺、九刺、十二刺等刺法。 ②《难经》提出营卫补泻，并强调了针刺时双手协调的重要性。 ③元·窦汉卿·《针经指南》创立了“针刺十四法”；明·陈会·《神应经》提出“催气手法”；《金针赋》中记载了一整套的复式补泻手法，并对“烧山火”和“透天凉”作了系统论述；杨继洲·《针灸大成》集明以前针刺手法之大成，提出“刺有大小”、“大补大泻”、“平补平泻”、“下针十二法”和“下手八法”。 现存文献中关于针灸最早的记载，当属1973年长沙马王堆出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，另《脉法》、《五十二病方》是迄今为止发现的唯一的先秦时期的医著。

灸法形成：《灵枢·官能》提出：针所不为，灸之所宜。《内经》于此所涉及最重要的是灸法原则和灸法补泻操作。灸治原则为“寒者热之”、“脏寒生满病，其治宜灸焫”、“陷下者灸之”。灸法补泻见于《灵枢·背俞》：“以火补之，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”

我国第一部灸疗专著：三国·曹翕《·曹氏灸方》。《甲乙经》最早记载了化脓灸法；《肘后备急方》最早使用了隔物灸；《千金方》提出：“针而不灸、灸而不针，皆非良医也。”崔知悌·《骨蒸病灸方》介绍了灸“四花穴”（双侧膈俞、胆俞）治疗骨蒸痨瘵之证的经验。

元明以后，灸法始向无痛方向改进，原始灸法趋于衰落。

拔罐法，古人使用兽角作为拔罐工具，古称“角法”，最早的记载见于《五十二病方》。赵学敏《·本草纲目

拾遗》是第一部对于火罐疗法有较详细、完整记载的医学论著，第一次对火罐疗法进行了系统总结和规范。郭右陶《·痧胀玉衡》是第一部对于刮痧疗法证治俱备的专著。

★刺法灸法宜忌（此节仅供参考，以书本为主）

一、施术部位：《素问·刺禁论》：“脏有要害，不可不察。”《素问·诊要经终论》：“凡刺胸腹者，必避五脏。”凡皮薄肌少、筋肉聚处、妊娠期妇女的腰骶部和下腹部、睾丸、乳头、阴部均不可灸。

二、患者体质：孕妇，尤其是习惯性流产史者，慎针。一般，凡初病、体质强壮者，艾炷宜大，壮数宜多，深刺、久留针；久病、体质虚弱者、妇女和儿童，艾炷宜小，壮数宜少，浅刺、留针时短。

三、病情性质：

危重证候慎刺：《灵枢·五禁》：“形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也，此皆不可泻。”（可针、灸，不可行泻法。）另本篇“病与脉相逆”之“五逆”，即“热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移， 肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血衃，血衃笃重，是四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。（不宜针刺） ”

气散脉乱禁刺：《素问·刺禁论》：无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。《灵枢·始终》：凡刺之禁，新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊、大怒，必定其气乃刺之。

疾病性质宜忌：《灵枢·始终》：脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出。一般表证者，宜浅刺，表寒者可用温针，表热者应疾出针；里证者宜深刺，里寒者可用补法，里热者应行泻法；虚证者用补法，虚寒者少针，虚热者可多针；实证者用泻法，表实者宜浅刺，里实者宜深刺；寒证者宜深刺，久留针；热证者宜浅刺、疾出，并可刺出血。

四、针灸时间：①留针久暂：《灵枢·经脉》：热则疾之，寒则留之。②因时而刺：《灵枢·终始》：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。”即春夏于瘦人宜刺浅，秋冬于肥人宜刺深。

毫 针 法

不锈钢毫针，具有较高的强度和韧性，耐热防锈，不易腐蚀。毫针由针尖、针身、针根、针柄、针尾构成。

毫针规格 直径0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28 0.26 0.24 0.22 mm 号数

长度（mm） 13 25 40 50 60 75 100 125 4.0 5.0 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 规格（英寸） 0.5 1.0

1.5 2.0 2.5 3.0 体位选择原则：医者能够正确取穴；患者感到舒适安稳，并能持久保持。P17常用体位与腧穴的选择

腧穴揣穴定位：医者在腧穴体表定位点的基础上，以押手在欲刺腧穴处进行揣摸、按压，寻找酸、麻、胀、痛等敏感点，以取定腧穴的过程。窦汉卿·《针经指南·标幽赋》：大抵取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分；或伸屈而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端；取三经使一经而可正。

针刺前的消毒范围包括：针具器械、医者双手、施术部位、治疗环境等。

针具器械消毒，首选高压蒸汽灭菌法。（针灸临床应提倡“一针一穴一棉球”，以减少感染；擦拭时应从针刺部位的中心点向外绕圈消毒。）

针具选择：《灵枢·官针》：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”应根据患者的性别、年龄、形体肥瘦、体质强弱、病情虚实、病变浅深以及治疗取穴所处的部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性、体壮、形肥且病变部位较深者，可选稍粗、稍长的毫针；反之亦然。根据治疗取穴所处的具体部位选针时，皮薄肉少处和针刺较浅的腧穴，宜短而细的针具；反之亦然。

★毫针基本操作技术（书本为主）

医者握持毫针进行基本操作的手，称为“刺手”；辅助完成针刺各个环节操作的手称为“押手”。《灵枢·九针十二原》：“右主推之，左持而御之。”

持针方法：持针总则：“持针之道，坚者为宝。”——《灵枢·九针十二原》

押手的作用：固定皮肤；减轻进针疼痛；激发经气。《针经指南·标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散；右

手轻而徐入，不痛之因。”

进针手法一般以“无菌”操作、“无痛或微痛”进针为基本原则。

双手进针法（简/问）：爪切进针、夹持进针、舒张进针、提捏进针。爪切进针：医者用押手拇指或食指的指甲掐切固定于穴位旁，刺手持针将针尖紧靠左手指甲缘迅速进针；多适用于短针。夹持进针：医者用押手拇、食指借助于无菌干棉球捏持针体下段，微露针尖，抵于穴位表面，刺手拇、食指捏持针柄，双手同时向下用力，迅速进针；多用于长针。舒张进针：押手食、中指分张置于穴位两旁固定皮肤，余者自然平伸，刺手持针从押手食、中指间迅速进针；多适用于皮肤松弛或有皱褶部位的进针。提捏进针：押手拇、食指轻提针刺部位皮肤，刺手持针从提起部的上端刺入穴位；多用于皮肉浅薄处的进针或沿皮刺法。

快速进针法，多适用于肌肉丰厚部位；缓慢进针法，多适用于眼区等危险区域的穴位。

针刺角度指进针时针身与针刺部位表皮间形成的夹角，一般分为直刺（90）、斜刺（45）和平刺（15）。 针刺深度：主要根据腧穴部位的解剖特点和治疗需要确定，同时结合患者的年龄、性别、体质、体型、病情、病位、时令等。《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”应以既有针感，又能保证安全为基本原则。

行针手法是指毫针刺入体内后，为使患者针刺部位产生针感，或调整针感的强弱，或使针感向某一方向传导或扩散而施行的一类手法，又称“行针”、“运针”。基本手法：提插、捻转。辅助手法：循、弹、刮、摇、飞、搓、按、盘、弩、震颤。（循刮摇飞弹，搓按震弩盘）

注意事项：慢性病患者一般采用静留针法，体弱不耐针刺者可短时间静留针，顽固性病证可采取长时间静留针法。

出针：《金针赋》：“出针贵缓，太急伤气。”

“得气”一词首见于《素问·离合真邪论》。得气是指医者将毫针刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气感应，这种针下的经气感应又称“气至”或“针感”。

得气指征：《标幽赋》：“气之至也，若鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。《灵枢·九针十二”原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”主观感觉：患者的感觉主要

有酸麻胀重、凉热、触电、蚁走、跳跃及特定条件下的疼痛；医者的感觉主要指针下沉、涩、紧等感觉的变化。客观表象：针刺腧穴局部紧张凸起、穴位处肌肉跳动、循经性皮疹等改变。

得气作用：得气是针灸取效的基础；是应用补泻的前提；是判断正邪的依据。（②《灵枢·终始》：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。③《针灸大成》：针若得气速，则病易愈而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧。）

影响得气的因素：①医生因素：选穴失准，行针手法不熟练，针刺角度、方向、深浅把握不当，注意力不集中等。②患者因素：患者个人禀赋、体格强弱及机体状态等，一般来说，新病、体壮者，得气较快；久病体衰，得气较慢或较弱。实证得气较快，虚证得气较慢。③环境因素：四时节气、雨雪阴晴、冷暖燥湿等。一般天气清爽、室温适宜、干湿适度时针刺易得气；反之得气较慢或不易得气。

促使得气方法：候气法、崔气法、守气法、调气法。 气至病所是得气、行气的目的，是得气的最佳表现。 ★毫针刺法临床应用（书本为主）

透穴刺法是针刺时借助不同的针刺角度、方向和深度的调整，以达到一针透达两个或更多穴位的针刺方法，又称“透穴”或“透刺”。

操作方法有直透法、斜透法、平透法、多向透刺法。 局部多针刺法：傍针刺2、齐刺3、扬刺5、围刺多。

《灵枢·官针》：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”适用于痛点固定、压痛明显、病程日久的病证。 “扬刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒气之博大者也。”适用于病变范围大、病变位置较浅、寒邪凝滞为主的病证。 部位深浅刺法：刺皮法，主要有毛刺、直针刺和半刺等。《灵枢·官针》：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。“直针刺”者，引皮乃刺之，以治寒气之浅也。“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。””

刺肉法，主要有分刺、合谷刺和浮刺等。《灵枢·官针》：“分刺者，刺分肉之间也。“合谷刺者，左右鸡足，”针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。””

刺筋法，主要有恢刺和关刺等。“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。“关刺者，直刺左右”

尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺；一曰岂刺。”

刺骨法，主要有短刺和输刺等。“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。“输刺者，直”入直出，深内之至骨，以取骨痹。”适用于颈椎病、骨性关节炎、类风湿性关节炎等各种骨痹。

运动针法，指在得气的基础上，医者实施行针手法的同时，令患者活动患处或相关部位，医患配合，提高临床疗效的针刺方法。选穴原则以远道取穴为主。囟会穴，小儿囟门未闭时禁刺。 针刺补泻与补泻手法

⑴针刺补泻，是指在针刺得气的基础上，采用适当的针刺手法补益正气或疏泄病邪，从而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡、恢复健康的针刺方法。

针灸调节阴阳平衡通过“补虚泻实”以实现。

针刺补泻原则（具）：Ⅰ补虚泻实；Ⅱ补泻先后；Ⅲ适度补泻。

Ⅰ《灵枢·九针十二原》：凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《灵枢·经脉》：盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。

Ⅱ《灵枢·终始》：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”即先补正气、后泻邪气，是处理复杂情况的根本所在。

Ⅲ《灵枢·根结》：形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭。

针刺补泻依据：辨别虚实、审察经络、审察形神。

凡表现麻痹、厥冷、陷下、瘦弱、针下空虚和感觉迟钝等现象为经脉之虚证；表现疼痛、红肿、硬结、肥大、针下紧涩和感觉过敏等为经脉之实证。

影响针刺补泻因素：机体机能状态；腧穴相对特异性；针刺手法。 针刺补泻手法分为单式与复式补泻手法。

☆单式：Ⅰ提插补泻：《难经·七十八难》：“得气，因推而內之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”针刺得气后，在针下得气处反复施行小幅度的重插轻提手法，以下插用力为主，是为补法；若轻插重提，以上提用力为主者，则为泻法。

Ⅱ捻转补泻：针刺得气后，在针下得气处反复施行捻转手法，拇指向前捻转时用力重，指力下沉，拇指

向后还原时用力轻，是为补法；若向后捻转时用力重，向前还原时用力轻则为泻法。

Ⅲ徐疾补泻：主要依据进退快慢以及出针、按闭穴位的快慢以区分补泻。《灵枢·九针十二原》：“徐而疾则实，疾而徐则虚。”进针后，浅层得气，随之缓慢进针至一定深度，再迅速退针至浅层，反复施行，出针时快速退出并迅速按闭针孔，重在徐入，是为补法；快速进针至一定深度，得气后，随之缓慢退针至浅层，反复施行，出针时徐缓退出并缓按闭针孔，重在徐出，是为泻法。

Ⅳ迎随补泻：《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”进针时针尖随着经脉循行方向刺入为补法；迎之刺入为泻法。

Ⅴ呼吸补泻：《针灸大成》：“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”令患者深呼气时进针，得气后，依呼进吸退之法行针，患者深吸气时出针，是为补法；反之则为泻法。

Ⅵ开阖补泻：缓慢退针，出针后迅速按压针孔片刻，是为补法；疾速出针，出针时摇大针孔且不加按压，是为泻法。

Ⅶ平补平泻：《灵枢·五乱》：“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也。”进针至适当深度，得气后，实施均匀、平和的提插、捻转或提插捻转手法，并持续一定的时间，是为平补平泻。

复式：又称治病八法，记载于《金针赋》，主要有烧山火（顽麻冷痹等虚寒之证）、透天凉（火邪热毒等实热之证）、阳中隐阴、阴中隐阳（虚实夹杂之证）、子午捣臼（水肿、气胀等顽固性病证）、龙虎交战（头痛、牙痛等疼痛病证）与进气法（温阳散寒、通经止痛，用于阳虚寒凝所致的疼痛性病证）、留气法（温经、行气、活血，用于积聚等病症）、抽添法（行气活血、疏通经络，用于瘫痪麻痹等顽固性病证）等手法。一般补法用九阳数，泻法用六阴数。

飞经走气四法首载于《金针赋》，包括青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤风迎源，简称“龙虎龟凤”四法，具有“通关过节催运气”之用，又称“通经接气之法”。

补泻手法与刺激强度（J）：《内经》时，补法的刺激较轻，泻法的刺激较重；唐·孙思邈·《千金翼方》，明确提出：“补泻之时，以针为之，重则为补，轻则为泻。”明·杨继洲·《针灸大成》，提出“刺有大小”，倡导“大补大泻”和“平补平泻”之说。

异常情况的预防预与处理

★Ⅰ晕针：针刺时，患者出现面色苍白、冷汗出、精神异常、头晕目眩、恶心呕吐等；甚见心慌气短、四肢厥冷、脉沉细等；重者神智昏迷、唇甲青紫、大汗淋漓、二便失禁、脉微欲绝等。

原因：多见于首次接受针刺（最常见），体虚、体位不当、手法过重。

处理：立即停止针刺，迅速全部出针。使患者平卧，头低脚高位，松解衣带，保温；服用糖类饮料或温开水。

预防：于初次接受针刺治疗，尤为精神紧张者，先做好解释工作，消除其恐惧心理；对体质虚弱、大汗、大泻、大出血者等，选穴宜精，手法宜轻。于饥饿或过劳者，应推迟针刺时间，待其体力恢复、进食后再针刺。注意患者体位的舒适自然，尽可能选取卧位。注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。医者施术时，应守神入微，密切观察患者的神态，随时询问其感觉，如有不适立即处理。

☆Ⅱ滞针：在行针或出针时，医者捻转、提插和出针均感困难，若勉强捻转提插时，患者痛不可忍。 原因：精神紧张，引起局部肌肉痉挛；移动体位；医者单向捻转太过。

弯针的原因：手法不熟练，进针用力过猛过速；进针后患者改变体位；外力碰击或压迫针柄；针刺部位处于痉挛状态；滞针处理不当。

针刺引起创伤性气胸：患者突感胸闷、胸痛、心悸、气短、刺激性干咳，严重者呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、精神紧张，甚至血压下降、休克等危急现象。一旦发生气胸，应立即出针；患者采取半卧位休息，避免屏气、用力、高声呼喊，应平静心情，尽量减少体位翻转。

灸 法

灸法，古称灸焫，是指利用艾叶等易燃材料或药物，点燃后在腧穴或患处进行烧灼或熏熨，借其温热性刺激及药物的作用，以达到防病治病的一种外治方法。

灸法特点：简便验廉（操作简单；使用方便，取材容易；适应症广、疗效显著、安全可靠、毒副作用少；经济价廉）。

以艾绒做施灸材料的优点：①便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃烧，气味芳香；②燃烧时热力温和，能窜透皮肤，直达组织深部。

艾炷分为大、中、小三号。大炷，炷高和直径均约为1cm；中炷，均约为0.5cm，此二者常作间接灸用；小炷，约为0.3cm，作直接灸用。

施灸时，每燃烧1个艾炷即称为1壮。

药艾条主要包括普通药艾条、太乙针、雷火针、百发神针。

艾灸法是灸法的核心，临床应用最广泛；临床以艾炷灸、艾条灸最常用。 灸 法 艾 灸 艾 炷 灸 直接灸 间接灸 艾 条 灸 悬起灸 温和灸、回旋实按灸 太乙针、雷火温针 非 艾 灸 灯火灸、黄蜡灸、药锭灸、药捻灸、药线灸、药笔灸 灸、 温针器化脓灸（瘢痕灸）、隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔药非化脓灸（无瘢痕灸） 饼灸（附子灸、豆豉灸、胡椒灸） 灸、雀啄灸 针、百发神针 灸 灸法操作：一、直接灸，又称肤灸、明灸，根据灸后有无烧伤化脓，分为化脓灸与非化脓灸。

Ⅰ化脓灸：施灸时，在腧穴皮肤上涂少许大蒜汁，立即将艾炷粘附在腧穴上，并用线香点燃；待艾炷自然燃尽，用镊子除去艾灰，另换1炷依法再灸；没换一次须涂蒜汁一次，如此反复，一般每穴灸5～9壮。

施灸处可用指压或拍打穴位两旁以减轻患者烧灼疼痛。

灸后不可马上饮茶，应注意休息，7～10d内高蛋白饮食，忌食生冷。另注意局部清洁，以防感染。脓液出现后，清淡饮食。适于全身各系统顽固病证而又适合用灸法者。

Ⅱ非化脓灸：先于施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并点燃，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即将之移去或压灭，更换艾炷再灸，一般每穴3～7壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。适用于气血虚弱、小二发育不良及虚寒轻症等。

二、间接灸，也称隔物灸、间隔灸，是将艾炷与皮肤之间衬隔某种物品而施灸的方法。

Ⅰ隔姜灸：切取约0.3cm生姜一片，并用针刺穿数孔，置于施灸腧穴上，用大或中艾炷点燃放在姜片中心施灸，若感灼热不可忍受时，可将姜片向上提起片刻，旋即放下再灸，反复进行；艾炷燃尽后依前法换之，直到局部皮肤潮红止，一般每穴5～7壮。

此法有温中、祛寒、止呕、解表之功，适用于感冒、呕吐、腹痛、泄泻、痛经、面瘫及风寒湿痹等。

Ⅱ隔盐灸，又称神阙灸：用干燥纯净的食盐末将脐窝填平，上置艾炷施灸。若感灼痛即移去残炷另换一炷，一般灸3～7壮。急性病可不限壮数。

此有回阳、救逆、固脱之效，适用于急性腹痛、泄泻、痢疾、风湿痹证及阳气虚脱证（不急壮数）。

Ⅲ隔附子饼灸，有附子片灸和附子饼灸两种。前者将附子用水浸透后，切成0.3～0.5cm厚的薄片，用针扎数孔，于施灸部位施灸（法用Ⅰ）。后者将生附子研为细末，用黄酒调和制饼，直径1～2cm，厚0.3～0.5cm，用针刺数孔，上置艾炷放于腧穴或患处施灸。当感灼痛时另换一炷，附子饼干焦后再换新饼。一般灸5～10壮，以肌肤内温热、局部潮红为度。

附子辛温大热、温肾益火，与艾条并用，治疗各种阳虚病证。如取关元、命门，可治疗男性肾阳虚的阳痿、早泄、不育症，女性宫寒不孕、痛经闭经等；外科病证中疮毒窦道，盲管、疮疡久溃不敛等；可于患处施灸，至皮肤红晕。

Ⅳ隔蒜灸，有隔蒜片灸和隔蒜泥灸两种。前者法同隔姜灸，每灸3～5壮可换一新蒜片；后者将大蒜捣烂如泥，敷于患处，置艾炷施灸。二者均每穴每次宜灸足7壮，以灸处泛红为度。

此有消肿、排毒、散结、止痛之效，适用于未溃之化脓性肿块，如乳痈、疖肿、瘰疬牛皮癣、N性皮炎、

关节炎及术后瘢痕等。

（另有铺灸或长蛇灸：取大蒜（今改用姜）500g，去皮捣成蒜泥，令患者俯卧，于其脊柱正中，自大椎至腰俞铺之，约2.5cm厚、6cm宽，周围用棉皮纸封固，然后用中艾炷在大椎及腰俞施灸，不计壮数，直到患者自觉有蒜味时停灸。灸后用温开水渗湿棉皮纸周围，移去蒜泥并注意局部防护。）

一、悬起灸（J/W）：将点燃的艾条悬于施灸部位，艾火距皮肤2～3cm，灸10～15min，以灸至皮肤温热红晕为度。

Ⅰ温和灸：将艾条一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，距皮肤2～3cm，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10～15min，至皮肤红晕为度，若遇昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时，医者可将食、中二指置于施灸部位两侧，以测知局部受热程度，而随时调节施灸距离，防止烫伤。适用于一切灸法主治病证。

Ⅱ雀啄灸：置点燃的艾条于穴位上约3cm高处，施灸时，点燃一端与施灸部位的距离不固定，而像雀啄之一上一下地移动。一般每穴灸5min。适用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。

Ⅲ回旋灸：艾条点燃的一端与施灸皮肤保持一定的距离，但位置不定，而是均匀地左右方向移动或反复旋转地进行灸治，使皮肤温热而不灼痛。一般每穴灸10～15min，移动范围在3cm左右。适用于风寒湿痹及瘫痪。

二、实按灸：多用药艾，有太乙神针、雷火神针、百发神针之分。施灸时，先于施灸腧穴或患处垫上布或纸5～7层，再将药艾条一端点燃，趁热按到施术部位上，使热力透达深部。适用于风寒湿痹、痿证及虚寒证等。

温针灸：将针刺入腧穴得气后并适当补泻，留针时将艾绒捏在针尾上，或用长1～2cm的艾条插在针柄上施灸。

灸感产生的影响因素：首先，施灸的火力要温和均衡持续；其次，施灸要持续足够的时间；此外，患者的性别、年龄、病情等亦可影响。

大灸量（大艾炷、多壮数）多适用于少壮男子，新病体实者，腰腹以下、皮肉深厚处，及元气欲脱，沉寒厥冷者。小灸量（小、少），适用于妇孺老人，久病体弱者，头胸四肢、皮肉浅薄处，及风寒湿痹，上实下虚者。

灸法补泻：《灵枢·背俞》：气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。

灸法作用：①疏风解表，温散寒邪；②温通经络，活血逐痹；③回阳固脱，升阳举陷；④消瘀散结，拔毒泄热；⑤防病保健，延年益寿。

根据灸法的特点，其适应证以虚证、寒证和阴证为主，适用于慢性久病及阳气不足之证。

灸法注意：①通风良好，灸前说明施术要求，以去其恐慌心理而合作，瘢痕灸时须先征得同意；②阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等慎用；③颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜直接灸；妊娠期妇女的腹部及腰骶部不宜施灸；④施灸顺序应先阳后阴、先上后下、先小后大；⑤注意防止艾火脱落而灼损皮肤及衣物；及时调整灸火与皮肤间距离；掌握灸量，以免施灸太过引起

灸伤；⑥灸后宜休息片刻；化脓灸时严防感染，注意休息。

拔罐法是选用密闭罐具，利用负压，使罐吸附于体表腧穴或特定部位，产生良性刺激，达到疏通经络、调和气血、祛除病邪、防治疾病目的的一种外治方法。

火罐法有闪火法最常用、投火法、贴棉法、架火法。

拔罐后反应：⑴正常反应：吸拔部位出现点片状紫红色瘀点、瘀块，或兼微热痛感，1～2日自行消失。⑵病理反应：①罐斑色鲜红多见于阳证、实证、热证；②色暗红为阴证、血瘀、寒证；③潮红或淡紫色，并显水泡、水珠或水汽状，示湿热或寒湿；若水汽色黄为湿热；水泡呈红色或黑色，示久病湿盛血瘀；④色深紫，示瘀血；⑤色深紫黑触之痛并伴身热，示热毒瘀结；⑥无皮色变化，触之不温，多为虚寒证；⑦微痒或出现皮纹，多系风邪为患；⑧罐斑或血泡色淡，多属虚证；⑨血色深红为热，青色为寒凝血瘀；罐斑无变化，示病情较轻，或接近痊愈。

拔罐作用：疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳、协助诊断、祛除病邪、双向调节。

拔罐法临床应用：①单罐法，用于病变部位明确、范围局限，或有固定压痛点的病证，如胃痛拔中脘、牙痛拔颊车、软CT损伤拔阿

是穴、蛇虫叮咬处拔毒、疮痈部排毒等；②多罐法，适宜于病变范围广泛或选穴较多的病证，多用于

N肌肉疼痛、陈旧性软CT损伤及

气血瘀滞；③留罐法，最常用，多用于深部CT损伤、颈肩腰腿痛、关节病变及各科疾病；④闪罐法，治疗风湿痹痛、中风后遗症及肌肤麻木、肌肉痿弱的病证；⑤走罐法，反复运作至皮肤紫红瘀血为度，可用于急性热病、瘫痪麻木、风湿痹证等；⑥针罐法，留针罐法宜用于风湿痹证，刺络拔罐法适用热证、实证、实寒证、瘀血证及某些皮肤病等；⑦药罐法。

刮痧施术部位：①选择病变部位相关经穴或经脉，如头痛选头部的督脉、膀胱经及百会、神庭等；②距离病变部位较远的经穴，如胃病选胃经的足三里；③根据临床经验选择特定经穴，如刮大椎、曲池治疗发热，刮中脘、内关治疗恶心、呕吐等；④按N分布部位，如颈椎病选择颈段穴位处，坐骨N痛选择坐骨N干分布区域。

刮拭顺序，总的原则是由上而下、由前而后、由近及远，即先刮面、胸腹，再刮头、肩、背腰；先刮上肢，再下肢。 三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。具有奏效快、操作简便的特点。其中放出适量血液以治疗疾病的方法属刺络法或刺血法，又称放血疗法。

三棱针由古代九针中的锋针发展而来。

操作方法：用拇、食指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针身侧面，露出针尖3～5mm。一般分为点刺、络刺、散刺和挑治法四种。

Ⅰ点刺法：多用于指（趾）末端、面部、耳部。

Ⅱ刺络法：多用于肘窝、腘窝较大浅表V及额部、颞部、耳背、足背的浅表小V。《内经》有“络刺”、“赞刺”、“豹纹刺”等刺络法。

Ⅲ散刺法：多用于局部瘀血、血肿、水肿、顽癣等。

Ⅳ挑治法：多用于阳性反应点或阿是穴，以治疗肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支哮、血管N性头痛等。

三棱针法具有活血消肿、开窍泄热之功，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。 皮肤针，是古代“毛刺”、“扬刺”、“半刺”等传统针法的发展。

针柄有软柄、硬柄之分。根据所嵌短针数目的不同，可分别称为“梅花针”、“七星针”、“罗汉针”。

①持针方法：Ⅰ软柄：将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下 ，余者呈握拳状固定针柄；Ⅱ硬柄：用拇指、中指夹持针柄两侧，食指居上无名指、小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。

②扣刺方法：医者持针，令针头对准叩刺部位，运用腕部弹力，垂直叩刺，并立即弹起，反复进行。 ③叩刺强度：Ⅰ弱刺激：皮肤略潮红，无疼痛感。适宜于老人、儿童、久病体虚、初诊者，以及头面五官肌肉浅薄处。Ⅱ强刺激：局部明显潮红，隐隐出血，有明显疼痛感。适宜于年壮体强以及肩、背、腰、臀、四肢等肌肉丰厚处。Ⅲ中等刺激：局部皮肤潮红，但无出血，而稍觉疼痛。适宜于多数患者，除肌肉浅薄处，其他部位均。

④叩刺部位：循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺。

皮内针法，是以皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间刺激以治疗疾病的方法，又称“埋针法”。源于《素问·离合真邪论》“静以久留”。

适用于需持续留针的慢性疾病以及经常发作的疼痛性疾病。注意事项：埋针宜选用较易固定且不妨碍肢体运动的部位；埋针期间，针处避免潮湿，以防感染。

火针古称“燔针”，其刺法称为“焠刺”。常用刺法有点刺、密刺、散刺、围刺、刺络法等。烧针是使用火针的关键：先烧针身，后烧针尖，根据治疗需要有烧至白亮、通红或微红三种。若针刺较深者，宜烧至白亮，速进

疾出；若针刺较浅，烧至通红，速入疾出，轻浅点刺；若针刺表浅，则烧至微红，在表皮部轻而稍慢地烙熨。一般四肢、腰

腹部针刺稍深，可刺2～5分深；胸背部针刺宜浅，可1～2分深；至于痣疣，则以其基底的深度为宜。火

针法具有温经散寒、通经活络、软坚散结、祛腐生肌等作用，常用于持续性疼痛，寒性、慢性疾病（P92）。 ⑹耳穴分布规律：耳穴在耳郭的分布形似一个倒置在子宫内的胎儿，头部朝下，臀部朝上。①与头面相应的穴位在耳垂；②与上肢相应的穴位在耳舟；③与躯干相应的穴位在对耳轮体部；④与下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚；⑤与腹腔相应的穴位在耳甲艇；⑥与胸腔相应的穴位在耳甲腔；⑦与消化道相应的穴位在耳轮脚周围；⑧与盆腔相应的穴位在三角窝。

选穴原则：

①辩证取穴，如皮肤病，按“肺主皮毛”理论，选用“肺”穴、坐骨N痛取“膀胱”或“胰胆”穴、牙痛取“大肠”穴等；

②按西医学理论选穴，如炎性疾病取“肾上腺”穴、月经不调取“内分泌”；

③相应部位取穴，如眼病—“眼”及“耳屏前”、“耳屏后”，胃病—“胃”，妇女经带病—“内生殖器”； ④经验取穴，如“外生殖器”穴可治疗腰腿痛； ⑤反应点取穴

将某些带有刺激性的药物捣烂或研末，贴敷穴位，引起局部发泡化脓如“灸疮”，则又称为“天灸”，现称发泡疗法。

贴敷药物选择：①多用通经走窜、开窍活络之品，即刺激性较强，透皮性能良好的药物；②多选气味俱厚，甚至力猛有毒之品，以增加对局部穴位的刺激；③选择适当的溶剂调和贴敷药，有利于充分发挥药物疗效。

选穴处方：①选病变局部穴位；②阿是穴；③经验穴；④药物贴敷神阙与涌泉有脐疗、足心疗法之称。 穴位注射药物剂量：肌肉丰厚处用量用量可较大；关节腔、神经根等处用量宜小；刺激性较小的药物如葡萄糖液、生理盐水等用量可较大；刺激性较大的药物如乙醇，特异性药物如阿托品、抗生素等用量宜小。在一次穴位注射中各部位的每穴注射量宜控制在：耳穴0.1～0.2ml，头面部穴位0.1～0.5ml，腹背及四肢部穴位1～2ml，腰臀部穴位2～5ml。

禁忌症：①将药物注射在血管内；②禁针的穴位及部位；③表皮破损的部位。

P131波型与适应症及作用特点。P105～P109耳穴部位及主治。P113～P117头针法。