运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康复效果的影响

•临床研究•

运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康复效果的影响

程永波，杨志军

【摘要】

目的：探讨运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康复效果的影响。方法：将

中风偏瘫患者110例分为对照

组和观察组各55例。对照组给予常规康复治疗，观察组在此基础上给予运动想象疗法，疗程为4周。比较2组患 者治疗前后偏瘫侧下肢最大负重百分比、5m最快折返速度、Fugl-Meyer下肢部分运动功能（FMA)评分和日常生 活能力评分的差异。结果：治疗4周后，2组患者偏瘫侧下肢最大负重百分比、5m最快折返速度、下肢部分FMA 及BI评分均较治疗前明显增高（均P<0. 01)，且观察组上述评分均高于对照组（均P<0. 01)。结论：运动想象疗 法对中风偏瘫患者肢体康复有较好的治疗效果，可明显提高患者的日常生活能力。

【关键词】

运动想象;偏瘫;运动功能；生活能力

【中图分类号】

R49;R743. 3 【DOI】10. 3870/zgkf. 2017. 03. 003

Effect of motor imagery therapy on limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke Cheng Yongbo, Yang Zhijun. HandanMingren Hospital, Handan 056001，China

【Abstract】

Objective： To explore the effect of motor imagery therapy on limb rehabilitation in patients with hemi­

plegia after stroke. Methods ： Patients with hemiplegia treated in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected, and divided into control group and observation group according to the wishes of the patients. The control group was treated with routine rehabilitation therapy，and the observation group was given exercise therapy on the basis of conventional rehabilitation therapy. The course of treatment was 4 weeks. The lower limb's maxi­mum weight percentage, 5-m fastest return velocity, lower extremity motor function (Fugl-Meyer, FMA) score and the difference of daily life ability score [Barthel index (BI)] were compared in both two groups before and after treatment Results： After treatment for 4 weeks, the hemiplegic lower limb maximum weight percentage, 5-m fas­test return velocity, FMA and BI scores in two groups were significantly increased as compared with those before treatment (P〈0. 01)，more significantly in observation group than in control group (P〈0. 01). Conclusion： Motor imagery therapy has good therapeutic effectiveness on limb recovery in patients with hemiplegia after stroke，and can obviously improve the daily life ability of patients.

【Key words】 motor imagery; hemiplegia; motor function; life ability

偏瘫是脑卒中患者常见致残因素，对于中风偏瘫 患者，肢体功能的恢复可直接影响患者的生活自理能 力、运动能力及社会参与能力。研究发现康复治疗对 脑卒中后认知功能障碍、肢体瘫痪的作用明显[1]。近 年来运动康复医学结合运动力学、心理学及神经生理 学发展而成的运动想象疗法、肌电生物反馈疗法、运动 再学习疗法等新型康复技术取得了很大进展，其中运 动想象疗法因治疗成本低、无需特殊场地及设备、可调 动患者积极性等特点受到了康复治疗师及患者的青 睐[2]。近年来运动想象疗法已运用到中风偏瘫患者的 上肢功能恢复过程中并取得满意效果，但该疗法在中

基金项目：河北省中医药管理局科研项目（2013312)

收稿日期：2016-08-09作者单位：邯郸明仁医院，河北邯郸056001作者简介：程永波（1980-)，男，主治医师，主要从事神经康复治疗方面的 研究。

风偏瘫患者的下肢功能障碍的运用研究甚少，下肢功 能障碍又是中风偏瘫患者面临的严重运动功能障碍问 题[3]。若能将此法用于下肢功能障碍患者，将对偏瘫 患者恢复以及预后带来积极意义，本研究深人探讨了 运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康复效果的影响， 报道如下。

1

资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月〜2015年10月在 我院接受治疗的中风偏瘫患者为研究对象。纳人标

准：年龄>18周岁；符合中风偏瘫的诊断标准[1];无其 他系统严重疾病。排除标准：合并颅脑肿瘤、脑外伤 者；妊娠或哺乳期妇女；中风前即存在肢体功能障碍 者。共纳人研究对象110例，随机分为2组各55例， ①对照组：男29例，女26例；年龄（59. 85±12. 56)岁； 病程（3. 25 ±0. 15)个月。②观察组：男27例，女28

190例，年龄（60. 12±13. 16)岁；病程（3. 24±0. 22)个月。 2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法对照组给予常规康复治疗，40mm/次， 1次/d，持续治疗4周。主要内容包括运动治疗、理 疗、良肢位摆放、日常生活能力训练、物理因子、按摩、 针灸等联合治疗。观察组在常规康复治疗的基础上给

予运动想象疗法，15mm/次，1次/d，疗程为4周。选 择一个安静的空间作为治疗室，治疗开始前首先由治 疗师示范并讲解动作，指导患者用健侧下肢完成模仿 动作，并帮助患者在脑海中形成一个流程图，并逐渐将 模仿动作转移至患侧下肢。主要动作分为5个部 分[1_3]:①想象于床上翻身并坐起，于床边站立10s后 再重新坐回；②想象从坐到站，站立后身体向瘫痪侧倾 斜并站立l〇s以练习重心转移；③想象站立后健侧下 肢缓慢抬起并单脚站立l〇s以练习单腿负重；④全身 放松，想象于平坦开阔的道路上协调、平稳、规律地交 替步行；⑤想象两腿上下楼梯。以上动作想象3次左 右，最后患者将注意力集中于自身，睁开双眼，全身放 松，想象过程康复治疗师需密切关注。

1.3 评定标准治疗前后给予2组患者以下评定。 ①偏瘫侧下肢最大负重百分比：即偏瘫侧下肢最大负 重的平均值与体重的比值[6]; ©5m最快折返速度：记 录患者步行5m再返回原点所用时间，计算步行的总 路程与步行所用时间的比值，得分越高表明速度越快。 ③FMA评分:用于评价患者的下肢分离运动，满分34 分，得分越高说明下肢的分离运动越好。④日常生活 能力采用巴氏指数（Barthel Index, BI)进行评价，该量 表包括10个维度，总分100分，得分越高，表示生 活能力越好，依赖性越小[7]。

1. 4统计学方法采用SPSS 11. 5统计软件进行统 计学分析。计量资料采用表示，组间均数比较采 用样本的t检验，组内均数比较采用配对样本的t检验。以P<0. 05为差异具有统计学意义。

2

结果

治疗4周后，2组患者偏瘫侧下肢最大负重百分 比、5m最快折返速度、下肢部分FMA及BI评分均较 治疗前明显增高（均P<0. 01)，且观察组上述评分均

高于对照组（均PC0.01)。见表1，2。

表1

2组偏瘫侧下肢最大负重百分比和5m最快折返速度治

疗前后比较 x士s

组别

n

偏瘫侧最大负重百分比（％)5m最快折返速度(m/S)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组5529. 15士 5. 4179. 63士 12. 12必0.25 士 0.11

0. 59士 0. 133b

对照组5528. 96士 5. 3272. 02 士 4. 1230.24 士 0.120. 43士0. IP

与治疗前比较，*P<〇. 01;与对照组比较，hP<〇. 01

Chinese Journal of Rehabilitation，Jun 2017，Vol. 32 No. 3

表2

2组患者下肢部分FMA及BI得分治疗前后比较

分，工士 s

组别ndABI

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组55

28. 02 士 2. 3858. 83士5. 36$51. 28 士 7. 65 78. 士 11. 34*

对照组5527. 86士2. 6941. 29 士 3. 68351. 56士8. 13 97. 48士 14. 263

与治疗前比较，*P<〇. 01;与对照组比较，hP<〇. 01

3讨论

脑卒中俗称“中风”是现阶段威胁人类健康的主要 疾病之一，是神经系统的多发病和常见病，死亡率约占 所有疾病的10%[s]。脑卒中因高发病率、高致残率、 高死亡率而威胁患者的健康和生命，给患者、家庭及社 会均带来了沉重负担。我国每年新发脑卒中患者可达 200万，现有700多万，其中约有450万人由于肢体功 能障碍等原因不能生活自理，致残率高达74%[9]。因 而，为脑卒中患者制定合理、有效的康复训练计划，最 大限度地恢复其受损神经功能及肢体功能已成为康复 治疗师的研究重点。

运动想象疗法是运动康复医学结合运动力学、心 理学及神经生理学发展而成的新型康复治疗方法，该 方法是指在患者脑海中反复排练及模拟相关运动，但 不伴有明显的行为运动，在暗示语的指示下，于患者脑 海中反复进行某一运动情境和动作，依据运动以及激 活该运动在大脑中的特定区域，从而有效恢复运动功 能，身体锻炼与运动想象疗法相互结合可有效改善活 动能力，促进运动学习，恢复肢体运动功能[1(—11]。Li 等[12]及方梅等[13]研究证实运动想象疗法在中风偏瘫 患者的上肢功能的治疗效果较好，本研究将运动想象 疗法运用到中风偏瘫患者的下肢功能康复治疗过程 中，通过探讨运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康复 效果的影响，旨在为临床提高中风偏瘫患者的下肢功 能开辟新的思路。

本研究结果显示治疗后2组患者偏瘫侧下肢最大 负重百分比、5m最快折返速度、FMA评分及日常生 活能力得分均显著升高，但观察组增高更明显（P<0. 05)，上述结果提示中风偏瘫下肢功能障碍患者在常 规康复治疗的基础上给予运动想象疗法后下肢功能恢 复效果更好。笔者认为运动想象时可感知到正确的关 节运动感觉及肌肉收缩感觉并将其传脑，将患者 处于休眠状态的神经通路激活，重组脑功能并替代缺 损的神经功能，逐步强化大脑至肌群。运动想象疗法 还可增强患侧肢体肌力，因而患者偏瘫侧下肢最大负 重百分比也随之增加，同样，肌力的增强还可有效提高 5m最快折返速度，从而达到治疗目的。此外，运动想 象疗法可通过再现机体运动意识，调节大脑皮层的抑

中国康复• 2017年6月•第32卷第3期191

对前交叉韧带双束重建手术患者康复效果的影响[J].中国现代 医学杂志，2015, 25(30): -94.

制和兴奋过程，并形成全新的运动通路，增粗中风偏瘫 患者的肌肉纤维，从而起到增强肌肉肌力的作用。该 方法与针灸、按摩等常规康复治疗联用可于周围神经、 肌肉形成代偿功能，与此同时将部分功能性神经纤维 传导至中枢神经系统而形成中枢性代偿功能，促进肌 肉功能的恢复。现阶段运动想象疗法尚不完善，治疗 方案无统一标准，需依据患者具体病情而定，运动想象 疗法的指示语大部分来源于日常活动及训练过程 中[1|-13]。本研究采用的指示语来源于站位平衡、坐位 平衡及转移训练等基础训练中，因而治疗效果较好;但 是否可作为治疗临床治疗的标准方案尚无定论，仍需 要进一步研究。

综上所述，运动想象疗法对中风偏瘫患者肢体康 复有较好的治疗效果，可明显提高患者的日常生活能 力。由于运动想象疗法疗效确切、简单易学、无需特殊 场地及设备、患者及家属接受程度高，推荐在临床上使用。

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30.

•外刊拾样•

创伤后应激障碍的针灸治疗

当一个人看到或经历了某创伤性事件后可能会产生创伤后应激障碍（PTSD)。在多种针对PTSD的治疗方法中，补充与替代 疗法(CAM)的应用越来越多。已有部分文献总结了针灸治疗PTSD症状的疗效，本篇文献综述和荟萃分析旨在进一步分析针灸治 疗对创伤后应激障碍症状的疗效。我们用医学电子数据库搜索了从2016年1月以来的相关文献。共纳人7篇原始文献，719名受 试者。针灸治疗时间为每次30〜60分钟，一周2〜4次，持续3〜12周。疗效评估时间到治疗后6个月。荟萃分析发现，与任何对 照组相比针灸治疗改善PTSD症状均有明显的短期疗效（P=0. 05)和长期疗效（P=0. 04)。传统中药治疗和耳穴针刺治疗的疗效 无明显差异。另外，针灸治疗组和对照组相比，在改善短期与心理和身理健康相关的生活质量（HRQOL)、抑郁症状、焦虑症状或睡 眠质量上没有差异性的差异。针灸治疗对于抑郁有长期疗效。结论:尽管所纳人的已发表的随机对照研究的质量对此荟萃分析有 影响，本荟萃分析显示，对于患有创伤后应激障碍的患者，针灸治疗对其症状有明显的改善作用。 Review and Meta-Analysis. J Trauma Dissociation, 2017，2 ： 1-20.

（秦萍译，王冰水校）

Grant S，Colaiaco B, Mo tala A, et al. Acupuncture for the Treatment of Adults with Posttraumatic Stress Disorder： A Systematic

本期由南方医科大学深圳医院王冰水教授主译编