２０１１年１月第ｌ８卷第１期 医护论坛 肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的诊断意义 张妮 （湖南省永州市人民医院新院，湖南永州４２５０００） 【摘要】目的：探讨利用肺功能检测诊断慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的价值。方法：选取本院呼吸内科２００５年７月～ ２００８年８月收治的１５０例患者的临床资料，并对患者进行肺功能检测，用支气管扩张剂后的第１秒用力呼气容积／ 用力肺活量＜７０％作为慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，再根据第１秒用力呼气容积占预计值的百分比进行分级。判 断慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定情况和慢性阻塞性肺疾病的漏诊率和患病率。结果：１５０例患者，临床诊断 ３６例，占２４％，其中进行肺功能检测１２例，占３３＿３３％。所有患者再经过肺功能检测后确诊人数为７Ｏ例，占４６．６７％， 漏诊人数为３４例，漏诊率为４８．５７％。结论：慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，症状轻的患者就诊时容易漏诊，肺功 能检测可以提高慢性阻塞性肺疾病的诊断率，对该病的预防和诊断有重要意义，可以成为呼吸科住院患者的常规检 查。 ｆ关键词１肺功能检测；慢性阻塞性肺疾病；诊断 ｆ中图分类号】Ｒ５６３ 【文献标识码］Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）Ｏ１（ａ）１７５—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， １．４测定结果的分级 ＣＯＰＤ）是一种常见病，主要是以气流受阻为特征。气流的受 根据第１秒用力呼气容积／用力肺活量和第１秒用力呼 阻不完全可逆，病情呈进行性发展，但该病可以预防和治疗。 气容积占预计值的百分比对患者慢性阻塞性肺疾病的严重 该病的患病人数多．且病死率较高，严重影响患者的生活质 程度做出分级。Ｉ级：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％、ＦＥＶｌ≥８０％预计值； 量和劳动能力，肺功能检测是判断患者的气流受限的客观指 Ⅱ级：ＦＥＶ ／ＦＶＣ＜７０％、５０％￣＜ＦＥＶ１＜８０％预计值；Ⅲ级：ＦＥＶ ／ 标，也是最为直观的方法，该种检测手段具有重复性好和敏 ＦＶＣ＜７０％，３０％≤ＦＥＶ】＜５０％预计值；Ⅳ级：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％、 感性高等特点【１Ｊ。对于慢性阻塞性肺疾病的诊断、疾病的进 ＦＥＶ ＜３０％预计值或ＦＥＶ。＜５０％预计值，伴慢性呼吸衰竭。 展、严重度的评价、以及患者的预后和治疗都有重要的意义。 ２结果 本文重点分析本院收治的１５０例患者的临床资料，并通过临 １５０例患者，临床诊断３６例，占２４．００％，其中进行肺功 床诊断和肺功能检测比较，探讨肺功能检测在慢性阻塞性肺 能检测１２例．占３３．３３％。所有患者再经过肺功能检测后确 疾病诊断中的作用和意义。 诊人数为７０例，占４６．６７％，漏诊人数为３４例，漏诊率为 １资料与方法 ４８．５７％，具体结果见表１。 １．１一般资料 选取本院呼吸内科２００５年７月～２００８年８月收治的 表１ １５０例患者的肺功能检测及漏诊情况（／７，） １５０例患者，其中，男性１０２例，女性４８例，年龄４９～７９岁， 平均（６５．３＋６．９）岁，患者在住院期间排除甲状腺功能亢进症、 严重器质性心血管疾病、大咯血、意识障碍和尚未控制的糖 尿病。 １．２肺功能检测方法 患者在平静状态下，取坐位完成３～５次的用力呼吸．记 录用力肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ ）、第１秒 从表１中可以看出慢性阻塞性肺疾病的Ｉ级漏诊率最 用力呼气容积／用力肺活量。患者吸入支气管扩张剂（沙丁胺 高达到８７．５０％，Ⅳ级的漏诊率最低。 醇２００ ｇ），在１５ ｒａｉｎ之后，重复监测肺功能。诊断标准：第 ３讨论 １秒用力呼气容积／用力肺活量＜７０％诊断为慢性阻塞性肺疾 慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科的常见病．患者的肺功能 病，计算患病率，并根据第１秒用力呼气容积占预计值的百 呈现逐渐下降的趋势，严重威胁者患者的身体健康，因此在 分比进行病情严重程度的分级闭。 临床上提高该病的诊断率有着重要的意义。慢性阻塞性肺疾 ｌ＿３操作仪器以及操作方法 病的诊断标准是进行肺功能的测定，该测定方法不仅能够诊 仪器采用日本生产的ＣＨＥＳＴＡＧＣ一３３（８８００）Ｓｅｒｉｅｓ Ｄ 断患者的病情严重程度Ｉ３］，还能够对病情的进展以及预后做 ｔｙｐｅ进行肺功能检测，在每次监测前保证机器的工作状态良 出估计，本次调查中Ｉ级和Ⅱ级慢性阻塞性肺疾病的漏诊率 好，准确定标和调试肺功能监测仪，每次操作由同一技术人 较高，容易对患者的疾病的治疗造成延误。早期对患者进行 员操作．测定的过程按照美国胸科协会制定的肺功能测定标 肺功能的测定能够及早的发现患者的气流受阻情况，可以做 准进行质量控制。 到早诊断、早治疗已达到延缓病情的目的，气流受限是由第 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１７５ 医护论坛 ２０１１年１月第１８卷第１期 关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性 滑膜炎的诊疗价值 谷韶平，张有明 （河南省新乡市第二人民医院骨科，河南新乡４５３０００） 【摘要】目的：分析采用关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗意义。方法：２００８年１月 ２０１０年１月，共收治１６例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，治疗采用关节镜下常规器械加双极射频进行关 节内病变切除，术后弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以放疗，综合治疗后６个月所有患者均进行随访，了解患 膝活动度、疼痛、肿胀情况。结果：所有患者，术前国际膝关节评分委员会（［ＫＤＣ）膝关节功能主观评分为（５６．４＋７．３） 分，术后随访时，ＩＫＤＣ膝关节功能主观评分为（８７．２±６．２）分。结论：通过关节镜能完成膝关节色素沉着绒毛结节性滑 膜炎滑膜较彻底切除，对弥漫性膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以术后放疗是一种有效方法 ［关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜；放射疗法；膝关节功能 【中图分类号】Ｒ６８６．７ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１ １）０１（ａ）一１７６—０２ 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（ＰＶＮＳ）是一种增殖性疾病， 下方的滑膜进行彻底清理，必要时加用内上、外上入路辅助 常发生于滑膜关节、腱鞘和滑囊。有关其病因的研究，争议很 多，最为流传的曲种理论，一是慢性炎症反应，另一是纤维细 胞瘤性病变，以往认为该病是一种恶性疾病，而现在多数学 清理髌上囊内外侧沟的病变滑膜组织。刨削时要注意严格按 操作顺序，勿遗漏，尽量将绒毛组织切除干净。刨削绒毛至滑 膜浅层。术中关节腔持续用等渗盐水灌洗，术毕冰冻盐水药 液彻底冲洗关节腔后适当加压包扎，不放引流管。术后第２天 起可进行关节屈伸训练，并根据个人情况可适量下床活动。 术后２周左右开始放疗，放射范围包括整个膝关节腔和 者认为是一种介乎炎症和良性肿瘤之问的滑膜病变。传统治 疗方法是手术切除全部关节内病变组织，但治疗后极易出现 局部复发。本院２００８年１月～２０１０年１月共收集了１６例膝 关节ＰＶＮＳ患者，并对这些患者采用关节镜下手术结合术后 手术切口外缘３ ｅｍ，采用直线加速器６ＭＶＸ射线，照射时患 者侧卧，关节略弯曲，巾心线从关节腔穿入．行内外双侧对穿 野照射。每次２００ ｅＧｙ，分１０次进行，隔天１次。治疗期间嘱 患者适量活动并逐渐增加活动量。 １３统计学分析 放疗，临床疗效满意，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年１月 ２０１０年１月在关节镜¨Ｆ诊断治疗膝关节 弥漫性ＰＶＮＳ患者ｌ６例。男９例。女７例，年龄２１～５８岁，平 本组资料以ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计分析．采用配对设计 资料的ｔ检验，进行统计学检验 ２结果 均３４岁。左膝１ １例，右膝５例，均为单关节发病。病程１７～ ８９个月．平均３４个月 １．２手术方法 术后６个月进行随访。所有患者中有１４例平均１５～３０ ｄ 患者取仰卧位，腰麻与硬膜外联合麻醉，术野常规消毒 铺巾。常规选用膝前内、前外侧入路插进关节镜及操作器械。 关节镜下进行全面系统的检查．镜下见滑膜明显增生肥厚， 呈暗红色，触之易出血。检查完毕后，操作器械与关节镜在膝 前内外侧两人口间交替进行操作。按顺序切除增生的滑膜组 关节活动恢复正常或接近正常，其中１例累及股骨外髁患者 术后６８ ｄ膝关节活动恢复正常，１例复发，行二次关节镜手 术并结合放射治疗后痊愈。所有患者关节肿胀积液均消失， 疼痛消失１４例，１例患者行走时关节时有隐痛，关节活动良 好。 织，常规按髌』二囊一内侧沟一内侧间隙一髁间窝一髌股关节一外 侧沟一外侧间隙顺序进行，最后对后侧间室和内外侧半月板 根据国际膝关节评分委员会（ＩＫＤＣ）膝关节功能主观评 分表对患肢功能进行评估，患者关节功能恢复良好，术前膝 ［２］郑劲乎．我国肺功能检测应用现状的调查和分析ｌＪｌ＿中华结核和呼吸 杂志．２００２．２５（２）：６９～７３． ［３１张荣葆，何权瀛．慢性阻塞性肺疾病的旱期诊断【Ｊ１＿中年全科医师杂志， ２００４，３（４）：２２１—２２２． ｆ４】李晓峰，张锋英，杭晶卿．肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断应用现 状ｌＪ１．临床荟萃，２００９，１２（５）：８９—９０． １秒用力呼气容积、第１秒用力呼气容积／用力肺活量来确定 的，第１秒用力呼气容积／用力肺活量可以检测出患者的轻 度气流受限：而第１秒用力呼气容积可以检测出中重度的气 流受限。本组资料显示患者在进行肺功能检测之后可以明显 的降低慢性阻塞性肺疾病的漏诊率，并对该病的预防、诊断、 治疗以及预后有着重要的意义。临床应推广该检测手段，提 高慢性阻塞性肺疾病的诊断率和治疗水平 。 【参考文献］ ｆ１］中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南『Ｊ］．中华结核 和呼吸杂志．２００２．２５（８）：４５３—４５９． ［５】陈固萍，廖坚．肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的作用ＩＪ１．医学 临床研究 ２００７ ２４ｆ８）：１３２６一ｌ３２８． ［６１陈燕，陈平，刘志军，等．慢性阻塞性肺疾病５５８例肺功能特征分析ｆ Ｊ】． 中国医师杂志，２００４，６ｆ２）：２１４—２１６． （收稿１３期：２０１０—０９—１５） １７６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
