【心理复习资料】—心理与精神障碍的诊断与分类比较

心理咨询师培训中心复习资料 心理与精神障碍的诊断与分类比较

1． 由轻到重轻依次为

一般心理问题 严重心理问题 属于心理不健康，心理咨询范畴。 神经症性心理问题 神 经 症 人 格 障 碍 属于心理异常，不是心理咨询范畴。 精 神 病

知识点:

一、精神病性障碍(精神病),神经症,人格障碍属精神病学的研究对象，一般心理问题, 严重心理问题, 神经症性心理问题是非精神病性的。是指人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所

产生的效应, 即应激或应激后效应(Stress traumatic, Stress post traumatic)； 这种效应可使人的心理和行为偏离常规, 但又不产生精神病性症状。由于压力强度不同和个人心理健康水平不同, 这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类: 一般心理问题, 严重心理问题, 神经症性心理问题。

二、 神经症临床评定

（一）较复杂的方法：明确心理冲突的性质 1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明显道德性质

2、变形心理冲突---- （1）冲突与现实处境无关、 一般人认为不值得操心的事

{神经症冲突} （2）冲突无道德性质 （二）简单易行的方法包括三个方面：

1、病程 不足三个月 （短程）……1分 三个月---一年 （中程）……2分 一年以上 （长程）……3分 2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） …….1分 劝说后摆脱 （中） …….2分 无法摆脱 （重） .……3分 3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 ……. 1分 工作、社交效率明显下降 ……. 2分 不能工作，回避社交 ……. 3分 评定：总分 3分以下---非神经症； 6分以上---神经症 4—5分----可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。

三、一般心理问题、严重心理问题、神经症的比较

一般心理问题、严重心理问题、神经症的比较

一般心理问题 严重心理问题 神经症 产生原因 生物的、心理的、社会的原因，如：工生物、心理、社会的作的，人际的、发展的、情绪的、婚姻诱因； 的、家庭的，环境变化等一些生活事件往往还与素质因素与琐事，产生内心冲突。 有关。 与事件关系 密切相关，紧接事密切相关，紧接事与现实处境无关，可件后发生。 件后发生。 能有一定诱因 心理冲突的性质 常形心理冲突 常形心理冲突 变形心理冲突 （1）冲突与现实（1）冲突与现实（1）冲突与现实处处境 处境 境无关、 一般人认相连 ， 相连 ， 为不值得操心的（2）冲突有明显（2）冲突有明显事 ， 道德性质 道德性质 （2）冲突无道德性 质 刺激强度 现实刺激强度较对个体威胁较大，一般人认为不值得小。 较为强烈的现实操心的事，或与现实刺激。 处境无关 症状特点(反应强1．以不良情绪为1．示原因不同产各神经症有相对应度) 主，如：厌烦，后生体验不同的痛症状，有明显情绪行悔，懊丧，自责等，苦情绪，如悔恨，为受损。 初始情绪反应相冤屈，失落恼怒，对较小；随着时间悲哀等。初始情绪延长,多可以自行反应强烈,随着时解脱。 间延长,多半难以2.情绪反应相当自行解脱。 程度在理智控制2.多有短暂失去之下. 理智控制. 3．行为不失常态。 3. 多伴有一定行为异常。 持续时间 不间断持续一个不间断或间断持三个月以上。 月; 续二个月以上,半间断持续二个月; 年以下; 症状或反应是否情绪反应或症状情绪反应或症状症状广泛，有明显泛泛化 围绕刺激本身,未不仅与最初刺激化。 泛化. 有关,而且与最初

刺激相似、相关联刺激也可引起，反应对象泛化，如一朝被蛇咬十年怕井绳。 社会功能 是否心理咨询范畴，效果如何 1． 能维持正常生1． 生活、学习、 活、学习、社社会交往有一1． 生活、学习、社会交往或轻微定程度影响，会交往明显受工作、社交效率受损，但效率损，工作、社交效率严重下降，严重有所下降。 明显下降。 的不能工作，回避2． 能自行摆脱 2． 多难以摆脱，劝说后可以摆脱。 社交。 2．无法摆脱，需用药物治疗。 是，效果一般较确切 是，效果一般较好 不是，是心理治疗对象，需配合药物治疗。

四、抑郁症的DSM-IV 诊断标准

A、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状(1)和(2)中的一个。 1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告(例如，感到伤心，心理空空的)，或者是通过旁人的观察(例如，暗暗流泪)。注意:在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。

2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。

3.体重显著减轻或增加(正常体重的5%)，食欲显著降低或增加。注意:在儿童中，考虑缺乏正常的体重增加。4.每天失眠或者睡眠过多。

5.每天精神运动亢进或减少(不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到)。 6.每天感到疲劳，缺乏精力。

7.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬(可能出现妄想)。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。

8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。(自我报告或者是旁人的观察)。

9.常常想到死(不只是惧怕死亡)，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。 B、排除双向燥郁。

C、上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。

D、上述症状不是由于药物的生理作用(例如，服药、吸毒、酗酒)或者躯体疾病所引起(例如，甲状腺分泌降低)。

E、上述症状不能仅仅由丧失亲友等应激事件来解释。(如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。

五、神经症、人格障碍与重性精神障碍的比较

项目 流行病学 神经症 人格障碍 重性精神障碍 精神1.56‰~4.6‰ 精神城市总患病率高于农村，女性高于男性；经济水平低的人群患病率明显高于经济水平高的人群 遗传因素 生物学因素 神经生化方面的异常 心理社会因素 精神：感知觉障碍，最突出的是幻觉，幻听最常 神经症、人格障碍与重性精神障碍的比较 1.5%(上世纪90年代) 0.13‰ 女性大于男性，40~44岁患病率最高，初发年龄20~29岁 病因 精神应激因素； 素质因素 生物学因素 心理发育影响 环境因素 偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早临床表现 脑功能失调症状：精神易兴奋/易疲劳；

见；思维及思维联想障碍：情绪症状：焦虑，恐惧，期，男性多于女性； 易激惹，抑郁 样人格障碍：以观念，妄想，被动体验；思维联想情感障碍：思维贫乏；情感障碍：强迫症状：强迫观念，行为和外貌服饰的奇特，强迫意向，强迫行为； 疑病症状； 淡漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性； 情感迟钝或贫淡；意志与行为障碍物：意志减退，紧张综合症； 躯体不适症状：慢性疼痛，头昏，自主神经症状群； 性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法心境障碍：躁狂发作：三精神运动性兴奋 乱纪，对人冷酷无情为特点； 连征：情感高涨，思维奔逸，睡眠障碍 冲动型人格障碍：情感爆发伴明显行为冲动为特征； 表演型人格障碍：以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点； 抑郁发作：情感低落，思维迟缓，精神运动性迟滞 混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征； 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征； 自知力 求医行为 重性精神病症状 病 程 存在或部分存在 主动求医 无,或轻微,短暂 三个月以上，生病时病人及他人能感到与平时不同，有明显界限。 不存在或部分存在 被动求医 轻微,而且比较系统 起病于青少年，一直存在某种异常行为模式，与一般人格格不如，无明显界限。 1． 症状标准：个人内心体验与行为特征在整体上与社会文化所能接受的范围明显偏离，且这种偏离是广泛稳定和长期的。包括认知、情感和冲动控制及满足个人需要 的异常偏离 重型 ：不存在; 恢复期：存在或部分存在 被动求医 常见 精神症状持续一个月以上。 诊断标准 1． 症状标准：至少有下列一项：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状 精神症 1． 症状标准：并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。至少有下列2项：反复出现的言语性幻听；思维松弛、思维破裂或思维贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；被动体验；原发性妄想；思维逻辑紊乱；情感倒错或情感淡漠；紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；意志减退或缺乏。 2． 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 3． 病程标准：至少三个月，惊恐障碍另有规定 2． 严重标准：病人感到痛苦或社会适应不良 3． 病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续两年 4． 排除标准：排除器质性、精神活性物质、非成瘾物质所致精神障碍；各种精神4． 排除标准：并非是继发于躯体疾病或精神障碍 2． 严重标准：社会功能

病性障碍 严重受损，自知力障碍 3． 病程标准：持续一月时间，单纯型另有规定，若同时符合心境障碍诊断标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，症状需继续持续两周以上方能诊断。 4． 排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 病程和预后 惊恐障碍：通常起病于少年晚期或成年早期，病程超过6个月易进入慢性病程，继发广场恐怖者预后欠佳。 过去认为人格障碍是无法治愈的，只能给予适当的管理和对症处理。目前一些学者认为不仅药物治疗和环境治疗能改善人格缺陷，且随着年龄增长，无论类型如何，一般均可逐步趋向缓和。 Whitley指出有以下情况者，人格障碍的预后较好：1既往学习成绩良好者；2既往工作和人际关系良好者；3伴有情感体验能力者；4参与其所属的社区各项活动者 精神：约三分之一的病人可获临床痊愈；另一些病人可呈发作性病程，其发作期和间歇期长短不一，复发的次数也不同。还有一些病人可出现人格改变和社会功能下降，甚至呈渐进性发展。 广泛焦虑障碍：多隐渐起病，往往无明显诱因，病程较长，较少自发缓解，起病年龄越早，预后越差。 重型情感障碍：未经治疗的抑郁发作病程一般持续6~13个月，一次发作超过2的病人不到20%，而通过药物治疗可将病程缩短到3个月左右。治疗开始越早，病程缩短越显著。 未经治疗的躁狂发作一般持续3个月左右，因此抗躁狂治疗应至少持续3个月，随着病程的延长，发作间期缩短，在经过6~9个月之间。 双相障碍的预后较抑郁性障碍更差。 恐怖障碍：起病多在于到35岁之间，病程趋向慢性，许多患者可有短时间好转，甚至完全缓解。 强迫障碍：75%的患者起病于30岁之前，常有中度及重度的社会功能障碍。起病年龄早，病程长，强迫行为多，伴有人格障碍者，预后差。 治疗 心理治疗认知行为疗法 人本主义疗法 森田疗法 药物治疗：针对不同类型人精神：药物治疗第一格障碍对症用药。如冲动型 代第二代抗精神病药。 用ssri 碳酸锂 等 心理治疗：心理与社会康复 药物治疗：抗焦虑抑郁 镇静 B阻滞剂 三环类 心理治疗：帮助患者认识个性缺陷所在，指出个性的可改 变性 心境障碍： 躁狂发作：药物治疗，锂盐，抗惊厥药，抗精神病药 教育和训练 抑郁发作：药物治疗，抗抑郁药，电抽搐治疗，心理

治疗 是否心理咨询范畴

否 否 否