第五章乳腺癌放射治疗的护理

第五章 乳腺癌放射治疗的护理

乳腺癌是女性多发的恶性肿瘤，在我国乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位或第二位. 一病因：

（一）月经婚有因素1、婚姻：未婚是乳腺癌危险因素，研究表明，修女，独

身女性，结婚年龄晚和婚姻持续时间短的女性乳腺癌发病高。2、初产年龄：初产年龄早可降低乳腺癌的危险性，且足月妊娠是发挥保护作用的必需条件，研究显示，初产年龄小于18岁，患乳腺癌的危险性约为初产年龄≥35岁妇女的1/3，初产年龄越早，危险性越小。3、产次：研究结果尚不一致。多产次降低乳腺癌发病危险性，少数研究者报道多产次的保护作用仅仅是对50岁以上可能患癌的妇女有作用，对年轻者，多产次反而增加患乳腺癌的危险性。4、哺乳：早期人们认为哺乳月数对乳癌的发生有保护作用。近年来，又有一些研究认为哺乳是个起作用的保护因素，尤其是绝经前妇女。有人认为泌乳在5年以上，可使乳癌的危险性降低30%，对这一问题，同样尚未取得一致的认识。5、月经史：1》初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素，初潮年龄在12岁以前，比在13岁以后者，患乳腺癌的危险性增加4倍以上。通常认为初潮年龄推迟1年，患乳腺癌的危险性减少20%。2》月经规律年龄小，乳腺癌危险性大，认为月经在初潮后1年内规律者比月经在5年才规律者患乳腺癌危险性大2倍。3》绝经年龄：绝经年龄延迟增加乳腺癌危险性，绝经前乳腺癌危险性大。绝经后乳腺癌危险性小，更年期长，月经不规律时间长的妇女，乳腺癌危险性增加。

（二）良性乳腺疾病：乳腺囊性增生、乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤

（三）乳腺和其他脏器或组织的原发癌史：一侧患乳癌后，另侧患乳癌的危险

性增加5倍以上，卵巢癌、子宫内膜癌、患乳癌危险性升高，患乳癌后再患卵巢癌危险性增加2倍。

（四）家庭聚集和遗传性：研究表明，乳癌患者的一级亲属与一般人群相比，

患乳腺癌的危险性增加2~3倍，母亲和姐妹中有一个患乳癌的妇女，该病的危险性非常高。

（五）内源性激素：1、雌激素：雌激素中，雌三醇对乳腺癌具有保护作用。

2、雄激素：雄激素水平高者，增加乳腺癌的危险性。

（六）.外源性激素：1、乙烯雌酚2、避孕药

（七）饮食因素：乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正相关，鱼类蛋白中维

生素D可能对乳癌有保护作用。最近有不少报道关于微量元素对肿瘤的预防作用。减少乳癌危险性的食物有绿色蔬菜、水果、鲜奶、奶制品。 （八）体形：肥胖开始的年龄与乳腺癌有关，年龄小于50岁，无论体重多少，

多么肥胖对乳腺癌几乎无影响，但年龄到60岁以后，体重每增加10kg乳腺癌危险性增加80%。

（九）放射线（+）：饮酒、吸烟、染发、精神刺激。 临床表现：

（一）乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现。80%的乳腺癌患

者以乳腺肿块为主诉就诊。1、部位：乳房外上象限是乳癌的好发部位，其次是内上及上方，内下及外下象限相对较少。2、数目：以单侧乳房，单发肿块为常见。3、形态及边界：一般为不规则的球形块，边界不清，有时也可呈扁片状，表面结节感，无清楚边界。4、硬度：大多为实性，

较硬，有的似石样硬，髓样癌可稍软，囊性乳头状癌呈囊性。5、活动.度：肿块.较小时活动度较大，如肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动性减小，如果累及胸肌则活动性消失，晚期肿瘤，累及胸壁时，完全固定。6、伴发症状：乳腺癌的肿块通常是无痛性肿块，仅10%以下的病例可自述患处有轻微不适，少数病例即使肿块很小，肿瘤区域也可出现疼痛。 （二）乳头溢液

（三）乳腺局限性腺体增厚

（四）乳房皮肤改变。1、皮肤粘连，酒窝征2、皮肤浅表静脉曲张3、皮下红

肿：见于炎性乳腺癌4、皮肤水肿5、皮肤肿块及溃疡：乳房皮肤溃疡形成是典型的晚期乳腺癌直接侵犯皮肤的临床表现。有时大的肿块表面形成为多个小溃疡灶，有时融合成一个大的溃疡。大溃疡的边缘往往高出皮面，基底凹陷，高低不平，覆以坏死组织，可有不同程度的渗血和出血。多合并细菌感染，气味难闻。6、皮肤卫星结节：乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管，腺管或纤维组织直接浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，谓之皮肤卫星结节。

（五）乳房疼痛：疼痛不是乳腺癌常见的症状，但某种形式的乳腺轻度不适却

不少见。患者可有牵拉感，向患侧卧位时尤甚，晚期乳腺癌的疼痛常是肿瘤直接侵犯神经之故。

（六）乳头改变：乳腺癌的乳头异常主要有乳头脱屑、糜烂 、回缩、固定及乳

头溢液等。

（七）淋巴转移的表现：乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋淋巴结，其次

为同侧内乳区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴结，甚至对侧锁骨上淋巴结，表现为转移部位淋巴结肿大、质硬，甚至融合成团，固定。 （八）远处转移：癌细胞通过血行转移至远处组织或器官时，可出现相应的症

状、体征，是乳腺癌的主要致死原因，常见转移部位是淋巴结、肺、胸膜、骨、肝、脑。 一、心理护理

乳腺癌病人同其他癌症病人一样，承受着心理负担，而且接受放疗的病多已切除乳房，失去了部分生理功能，影响了她们的生活和社交，有“残废人”的感觉，加之对放疗知识知之不多，往往心情抑郁，自卑，感情脆弱，惊恐易怒。因此，医务人员及其家属要关心体贴病人，告诉病人乳腺癌治疗效果相对较好，有“良性癌”之称，向病人及家属宣讲放射治疗的作用机理及注意事项，鼓励病人多参加社会活动，进行自我心理调适。 二、全面检查

制定放疗计划前，应明确临床诊断及临床期别，有病理学和细胞学证实及激素受体的测定，根据检查结果正确制定放疗计划。全身情况的好坏对疗效可以起到决定性作用。合并其它疾患时，应控制到一定程度再行放疗。对手术后的病人，检查刀口愈合情况，必要时给予换药。放疗中也应定期进行体格检查，及时了解病情变化，并对放疗计划作及时修改。放疗结束后，进行全面体格检查，并注意有无放疗引起的并发症，若发现残留病灶，应及时给予补充治疗。 三、饮食指导

身体受到一定放射线照射，部分病人白细胞有所减少，要尽快使白细胞恢复正常，增强机体的抵抗力，必须多食蛋白质丰富的食物如：鱼、肉、蛋、奶等，同时还应注意补充维生素、矿物质、某些微量元素，营养要全面。多食新

鲜水果、蔬菜，少食腌制品，忌食冷、热、辛辣等刺激性食物，戒除烟酒等不良嗜好。

四、射野皮肤护理

照射野标放记要清晰可见，若已模糊，不要自作主张，应请医生用划痕液重画。保持放射野皮肤清洁干燥，放射野处的皮肤可用软毛巾轻轻擦洗，然后，轻轻拭干，不可用肥皂清洗，禁止涂碘酒、油膏等刺激性药物。照射野内禁止贴胶布，避免冷、热、摩擦等刺激，内衣应柔软宽松、吸湿性好。患侧胸壁可垫一较厚的棉垫，防止局部受压和碰撞。测血压和静脉输液时，应尽量避免在患侧上肢进行，避免因袖口狭窄导致手臂肿胀。加强患侧上肢的功能锻炼，可促进局部血液循环和淋巴引流，防止肌肉萎缩或关节僵硬，但应避免剧烈活动。可用患侧手掌越过头顶触摸对侧耳部，或者用患侧手做梳头动作。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可涂0.2%冰片淀粉。若皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法，也可以涂紫草油，禁止用酒精擦拭。庆大霉素和康复新使用，可起抗感染，消除炎症和水肿，加速病损组织修复的作用。平时患侧上肢做掐腰动作，以减少腋窝处皮肤摩擦刺激。 五、全身反应的护理

放疗过程中可出现食欲不振、乏力或恶心感。此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢产物的排泄。应精心烹调，少食多餐，房间内保持环境清洁，空气新鲜无异味，减少不良刺激。放疗可引起白细胞减少，每周查血常规1次，白细胞少于3*109/L，血小板少于5*1012/L时应停止放疗，并在医生指导下服用升白细胞药物，并进食高蛋白、高维生素饮食，减少外出，保持室内空气新鲜，定期消毒，预防交叉感染的发生。注意观察有无出血倾向，并按医嘱应用止血药物。

六、心脏损伤的护理

左侧乳腺癌放射治疗过程中往往有部分射线穿过心脏，容易引起放射性心脏损伤，以前用过阿霉素等化疗药物者更应注意。为了预防放射性心脏损伤，放疗前应做心电图检查，放疗过程中注意保护心脏，特别是有心脏病史者，应根据病情调整放射野及剂量，减轻放射线对心脏的损伤并应用保护心脏的药物，如口服复方丹参片。出现放射性心脏损伤时，可暂停放疗，注意卧床休息，进食时少食多餐，避免过饱，注意观察心率、心律和血压变化，并将病情及时告知 主管医生。可给予改善心肌营养代谢、促进心肌修复的药物，可给予大量维生素C、辅酶Q10、ATP、辅酶A、肌苷、细胞色素C等，并注意控制液体滴速和输入量。

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的： 比如天空的颜色； 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人； 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。

你唯一能把握的，是变成最好的自己。 也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾； 也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把； 也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。 那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。 说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。