２０１４年第ｌ０期 线照射，在无法躲避时尽髓使身体不进入 射线中，妊娠期禁止与Ｘ线接触：（３）手术 人员于手术结束后尽快用肥皂和流动水冲净涂有消毒液的双手和前臂 ２．４化学『 索防护措施 为防止化学消毒剂对人体的危害，成加强室内空气流通，定时开窗换气或安装空气 净化装置。备种化学消毒剂需出々人保管，密封存放，防止外溢，在配制和使用时要戴 好手套、¨罩等防护用其，要正确掌握其性能、作用范嗣、不良反应及消毒灭菌浓度和时 间，明确注意事项。若皮肤、眼睛不慎接触，立即用大餐清水冲洗。环氧乙烷灭菌器必 须安装在远离周嗣人群，通风良好，设森独立排风系统的专用灭赫室内，并由经过培训 的熟知环氧乙烷性质和持有上岗证的技术人员进行管理使用，以防气体泄漏引起严菔 巾毒事故。 ２ ５严把回收质量关严把回收质量关，使接触性污染减少到最低限度。吲收 是 污染物进入消毒供应室的第一道重要屏障。为把好这一关，我科建立 一整套严格规 范的操作程序及人员防护规范，严格要求回收人员加强个人防护！必须按要求着装”穿 脱隔离衣，戴口罩、帽子、乳胶手套，手套破损要立即更换。加强手的消毒处理，养成瞧 好的洗手习惯，掌握正确的洗手 法。：ｌ＝二作过程中应细致，尽量减少被蒯伤，一 被污 染锐器刺伤，立即处理伤口，即挤出污血，清水冲洗２０ｒａｉｎ，用碘伏消毒，必要时进行ｍ源 性传染病检测，并给予相关的免疫接种预防，报医院感染科登｝已备案 督促临床科室使 用后的物品要经过初步清洗，特殊感染源污染的物品要浸泡消毒，并在包装外注明 使 用后的器械包内所有用过的一次性物品，如针、线、｜＝｜Ｊ片、纱球簿一律不得进入ｆ哪收 ， 以免造成消毒供应室环境污染， ２ ６生理、心理闲索的防护措施 尽可能改站芷操作为坐稳操作，如条件受限不能改变者，要经常改变站赢姿势；休 息时尽髓抬高下肢，以利 ｒＦ肢血液嘲流；鼓励葬成良好的 Ｅ作和 生习惯，加ｆ强体育 锻炼，增强体质，科室里经常组织爬 打球等活动。加强沟通，减轻工作 力。同时供 应察护＿｝：应参加预防控制医院感染相关知识的教育课程和学术交流活动，必须熏视供 应室工作的危险性投缺乏防护意识的危险性。对护： 定期培圳，学习《消毒技术规范》、 《医院感染管理与技术规范》等相关内容，以ｒ解医院感染的危险 索，采取有效的防护 措施。每年度对供应室工作人员体检１次，建立健康档案，及时做好预防接种，提高免 疫水平。 之，职业安全是近年来日益荧注的霞要问题，供应窀护士要充分认识危害所 在．切实加强自身防护，维护身心健康。 参考文献 『ｌ１各迪丹．新加坡手术室护士的职业危害及其防护中国实用护理杂志，２００４，２０ （１０）：７７ ［２］ 戴青梅，王立英，医护人员职业性损伤的危害田素及防护对策 中华护理杂志， ２００２，３７（７）：５３２—５３４． ［３］ 赵淑妹 手术室护理人员手册．长沙：湖南科学技术出版社，１９９９，１００—１０２． ［４］何泳红．供应室护士自我防护的讨论．护士进修杂志，１９９９，１４（９）：２３—２４． ｉ ５］ 孙雪莹，王华生．消毒供应室对医疗器械的前程控制舒理．中华医院感染学杂志， ２００４，１４（１２）：ｌ３９８—１３９９， ［６］ 催军．浅谈供应室护士应具备的职业采质．白求恩军医学院学报，２００７，５：３２７—２ 浅谈心衰病人的饮食与通便 刘 运 （巢湖市第一人民医院 安徽【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 忽视了心力衰竭病人的饮食与通便，往往会造成心力衰竭的恶化，甚至会造成瘸人 的死亡 特别对于老年人，随着生理衰老的出现，各脏器功能低下，肠蠕动减弱，饮食与 通便的护理娃得尤为蓖蟹。 ｌ饮食护理 １．１限制钠盐的摄人：钠盐在某些内分泌索的作用下，引起小动脉痉挛，使血压升 高。钠盐还有吸附水分的作用，每１克食盐在体内可携带水分２００～２５０毫升。如果体 内摄人钠盐过多，全身血液容餐也就随之增多．心脏的负担也随之增加，使本来已经衰 竭的心脏，病情程度更加重。 此，一定要限制食盐的食厢赣，轻度心力衰竭的患者，每 Ｈ食盐缝应限制在３克以内，饮水量控制在每天１５００毫升以内。如金身浮肿瞬旺，每Ｆ｛ 的饮水量更应严格控制，一般是按照昨天的总尿壁加５ｏｏ毫升给予。呵选用锹加碘盐 代替钠盐效果更佳。低盐但不要过分限盐，长期过分限盐可使病人食欲减退，抵抗力下 降等，弊多利少。 １．２少食多餐＋注重营养：心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤』ｆ旺，食欲以及消化吸收能 力都比较蔗，［闫此应采取定时定援少食多餐的方法，每日最好吃４—５餐，缚餐吃八分 巢湖２３８０００） 【文章编号】￣１００４—４９４９（２０１４】１０—０６２８—０ 饱，以流质或半流质食物为宦。在不增加心脏负拟的嘲时，应泼多吃些苻养丰富的鑫 物，如瘦肉、鱼类、堡类、乳类、豆类，以及新鲜蔬荣和瓜果，以补充富禽各种必需氨基酸 的优良蛋白质、维生素Ｂ旅、ｃ等 允许摄食的食物粮食类：大米、面粉、小米、玉米、高 粱。驻类：各种豆类及其制品，如豆浆、豆脚等 禽、齑肉类鸡肉、鸭肉（瘦）、猪肉 （瘦）、牛肉。油脂类植物油为主，动物油少删。水产类淡水鱼及部分含钠低的海鱼 奶、蛋类牛奶（２５０毫升），鸡蛋或鸭蛋（＜１个／日）。蔬菜类含钠量高者除外。水果各 种新鲜水果 饮料淡茶、谈咖啡 ２保持大便通畅 ２ １合理搭配膳食有助 通便：食物不要过精，过于精细的食物不利ｊ 大便的形成， 宜荤素搭配、粗粮细粮搭配，适当选用多纤维食物，既有利ｒ营养供给义有助于通便。 ２．２缓泻药物的应用：由：Ｆ心衰病人需卧床休息，肠蠕动减弱，往往大便干结，造成 排便时屏气用力，加照心肌耗氧，同时排便时迷走神经必奋，心肌收缩力下降， 致心力 衰竭恶化。 此，心衰瘸人常规使用缓泻剂如日服果肄片，每跪０．４ｇ或开豢露肛入。 保持摊便通畅是护理心力衰竭病人不可忽视的环节。 医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析 顾勤芬 （无锡市第二人民医院 江苏 无锡【关键词】 医疗保险医保政策医疗费用；影响因素； 【中图分类号】１１７２２ １２ 【文献标识码】Ｂ 城镇职ｌｒ基本医疗保险制艘实施后，实现＿『基本医疗保险费用由闭家（单位）负担 向国家（单位）和个人双方负担，保障责任从无限责任向基本保障的根本转变，但医保 制度推行至今情况不容乐观，有效地控制医保赞埔，才能使医院、病人和医保机构得到 赢的硒面 本文就可能影响 保病人住院费ｊ＿ｆ＝ｆ的 索进行＿『分析与探讨，旨在为完 善医疗保险制度医疗费用的制约机制提供科学的依据。 １ 资料与方法 １．１资料来源 ２０１０一＿２０ｌ４年江苏省省本级参保住院病人共２９ ３６６例，其中医疗费用超过ｌＯ万元 的有１７８别，ｒＩ ０．６％。１７８例大额住院病人中，男性１１４例。ｉ ｉ ６４％，女性６４例“ ３６０／０；年龄最小者为２６岁，年龄最大者为８６岁，平均年龄５４．８岁ｌ住院天数最长者为 ２１４００２） 【摘要】 目的探讨医保住院病人住院费用过快增长的原因及对策。方法用Ｅｘｃｅｌ０００，ＳＰＳＳ １２．０对历年住院病案资料进行分析。结果医保住院者的住院天数、总费用、药占 比均高于非医保病人。结论进一步完善医疗补偿机制和各项医保政策，加大医保政策的宣传力度，加强对医保宅点机构的检查监督，控制医疗费用的过快增长。 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１０—０６２８—０２ ２．４＝ 求情况和住院费用的关系（表４）表４手术情况和住院费用的关系（略） 南表４可见做了手术者的次均药费、次均诊检费、次均住院总费用高于没有做手术 者，差异有统计学意义。 ３ 讨论 ３６５天，最短者为９天，平均１２４．７天。 １ ２研究对象 在选择研究对象时，剔除以下＝：类患者：（１）年龄小于１６岁的住院患着；（２）健康蠢 体者；（３）住院时间超过３个月的患者。共收集有效病例５７９７例。 １．３研究的内容 将所有研究对象的数据资料用Ｅｘｃｅｌ建库，采用ｓＰｓｓ １０．０统汁分析软件，以住院费 用为脚变量，将研究对象的性别、手术情况、住院天数、药费为掰变辍进行分析， ：１．４统计学方法 用ｔ检验和方差分析比较各闲素 住院费用的关系 ２ 结果 ２．１ 保病人住院费用的构成（表１）表１医傈病人住院费用构成项目费用（元）构 成比（略） 表ｌ 省本级医保病人次均住院医疗费用情况 本次渊碴研究结果表明在住院费用中医药费的比最最大，远远超过诊疗检查费和 手术费，它对住院总费用起着主导性影响。这可能与以Ｆ几个打面影响闪素有关：（１） 些医务人员往往不能正确领会“医保”政策精神，在提供医疗服务时存在着越位和过 度的现象，造成医疗赞用不必要的增加。医疗保险法制建设严露滞后［１］ （２）网家允 许医院将药品收人的１５％～２０％进行提成，由于用药利益与医院经济利益一致，而医，｝ｉ 的个人收入往往与医生为医院创造的经济收入相挂钩，这样容易造成医牛提供过度医 疗服务［２．】。，（３）出于隈疗费用的【 涨，“一人投保，全家吃药”的现象有所增加［３】． （４）医生拥有处方权和医疗技术足够多的信息，医生处于特殊的地位［４］ 本研究结果表明女性的次均诊检赞、次均手术赞均高于男性，而次均药赞、次均住 院总赞用中，男性要高于女性。这町能与男性得慢性疾病的比例要比女性的多有关， 此男性的住院天数一般比女性长，在除诊检费，手术赞以外的其他费用的花费可能要比 女性高。 住院每天所花费的几方面基本费用，药费、床位费、护理费和一次性耗材赞等，会随 着住院天数的增加而累汁增加，所以，消耗的医疗资源增加ｒ，住院费用自然也会增 加 。手术治疗病人的医疗费用高于保守治疗的非手术病人，这是陶为手术赞在住院 总费用中占３４．５％，而采取保守治疗的病人就少了这一块的费用，医药费和诊疗赞都比 作手术病人商，说明手术病人的病情比非手术治疗病人的病情严露 此通过缩短住 院Ｈ和减少手术次数可减少住院费用。 住院费用受多种 素的影响，其中有 是可控 素，『ｎｉ有些是非控Ｉ 索 一。可控制 Ｉ＾ｌ索有Ｉ临床技术的加强、医保机构的严管、拄院天数及手术费用等等；不可控制 素有 性别、年龄、婚姻等社会 素。控制医疗费用就要从可控圜索【 加以严格管理，同时积 极促进非可控阑索的转化，将低效或无效性医疗费用尽镣减少或杜绝 ＝参考文献 ［１］ 宋卫亚。苗志敏，牟伟益，等．医保改革前后住院病人收治影响因素的探讨［Ｊ］．中 国医院统计，２００４，１１（１）：２４—２６． ［２］ 刘芳，刘娜睚疗保陆病种费用和住院分析口¨．中国医院统计，２００４，ＩＩ（３）：２ｔ６ ｆｂ表ｌ可见医保病人不嗣住院费用中医药费占的比例最大，Ｆ ｉ ６３．７％；其次是诊疗检碴 费占２５．４％，手术费占的比重较轻，只占１０．９％。 ２．２性别与不同住院费用的关系（表２）表２性别与住院费用的荧系（略）注：次均费 用＝费用／住院次数；不同性别比较 Ｐ＜０ ０５ 由表２可见女性次均诊检费和次均手术费高于男性；但在次均药赞、次均住院总赞 用中男性的花赞要高于女性，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３住院天数和住院费用的关系（表３）表３住院天数和住院费用的关系（略） 由表３可见住院费用随住院日的延长新增加，小于ｌＯｄ住院天数患者的备项费辟】 均低于１０～２９ｄ住院天数的费用；１０～２９ｄ住院天数的次均住院总赞用小于３０ｄ及 Ｉ一 的次均住院总赞用，差异有统汁学意义。 —２ｌ８． ［３］ 罗红夏，吴彬．医疗保验住院赞用调查及多因素分析［Ｊ］．中国医院统计，２００６，ｌ３ （１）：４７—４９． ［４］ 张贵江，江海林，某综合医院基本医疗保险庄院病人费用特征分析［Ｊ］．中国医院 统计，２ｏ０８，１５（２）：１４９—１５１ ［５］ 谢斌华，黄大为，杨德成．大额费用病例的影响因索分析［Ｊ］．中国医院统计，２００７， ｌ４（４）：３１７—３１８． ［６］ 焦卫平，张建，王香乎．三级医院医疗保险管理现状与思考［Ｊ］中华医院管理杂 志，２ｏ０７，２３（６）：４２８—４３０． ６２８ 医学荚学美容
