《中外医学研究》第１５卷第２０期（总第３５２期）２０１７年７月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用 李中华① 【摘要】目的：分析和探讨循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用方法和效果。方法：选择２０１５年１月一２０１６年１２月在笔者所在医院接 受治疗的１２０例喉癌术后气管切开患者为研究对象，根据术后护理方法的不同分为观察组ｆ行循证护理，ｎ＝６０例）和对照组（行常规护理，ｎ＝６０）。对两 组的护理满意度、依从性及焦虑评分进行观察和对比。结果：护理７ ｄ时观察组护理满意度为７５．００％，显著高于对照组的６ｏ．０ｏ％，９０．００％的患者表 现出较高的依从性，显著高于对照组的６０．００％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。护理前两组焦虑评分比较差异无统计学意义（尸＞０．Ｏ５）；护理７ ｄ时 观察组焦虑评分为（１０．６ －１．４７）分，显著低于对照组的（１３．７ ４－３．ｏ）分，护理１４ ｄ观察组焦虑评分为（４．５ －４０．９）分，显著低于对照组的（７．０ －１．４７）分，比 较差异有统计学意义 ＜０．Ｏ１）。结论：对于喉癌术后气管切开患者行循证护理，可提高患者的满意度和依从性，改善其情绪，具有较高的应用价值。 【关键词】循证护理； 喉癌； 术后； 气管切开 ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２０．０３３ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２０—００７１—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ／ＬＩ Ｚｈｏｎｇ－ｈｕａＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ． ２０１７．１５（２０）：７ｌ—７３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，１２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１ｉｎｅ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｎ＝６０）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｎ＝６０）．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ７５．０ｏ％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｔ ７ ｄａｙｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ６０．００％ｉｎ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．０ｏ％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｌ１ｅｒ ｔｈａｎ ６０．０ｏ％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｐ＞０．０５）．ｈｅ ａｎｘｉＴｅｔｙ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（１０．６±１．７）ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ（１３．７ －３．４Ｏ）ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｔ ７ ｄａｙｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ（４．５ －Ｏ．４９）ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｔ １４ ｄａｙｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｆ７．０±１．７）ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｎｄ ａｃｏｍｐｌｉｎｃｅ ａａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｍｏｏｄ，ａｎｄ ｈａｓ ｈｉｇｈ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ． Ｉ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｌａｒｙｎｇｅｌａ ｃｒａｃｉｎｏｍａ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｔｒａｅｈｅｏｔｏｍｙ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：ＴｈｅＦｉｓｔＡｆｒｆｉｉｌａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００３。Ｃｈｉｎａ 喉癌是呼吸道恶性肿瘤的一种，其中绝大部分喉癌为鳞状 患者容易出现并发症，影响患者情绪，不利于护理依从性及满 意度的提高 。循证护理是一种个性化的护理方案，密切结合 现有的研究成果、患者的具体情况及可用的医用资源，极大地 细胞癌，手术是其最安全有效的治疗方式，但术后切开气管的 ①厦门大学附属第一医院福建厦门３６１００３ 现状及其对糖化血红蛋白的影响『Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（１８）： １６３９—１６４１． 【１４】牛林艳，黄金．同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状［Ｊ］．中华 护理杂志，２０１４，４９（１）：７９—８２． ［８］刘霄，韩玉琴，宋爱华，等．延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护 行为的影响【Ｊ】．护理研究，２０１７，３１（１）：５４—５７． ［１５】范福玲，徐琳．糖尿病连续性护理量表的汉化及信效度研究［Ｊ】．中 国实用护理杂志，２０１５。３１（２２）：１６７４—１６７７． ［９］刘远秀，叶秀仪，黄静仪，等．健康教育对糖尿病负性情绪的干预效 果［Ｊ】．广州医科大学学报，２０１６，４４（４）：１０１—１０３． ［１６】杨秋，任毅，任伶俐，等．协同护理联合系统家庭治疗对糖尿病合 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ｄ时观察组焦虑评分均显著低于对照组，比较差异有统计‘ 的不同分为观察组（行循证护理，０＝６０例）和对照组（行常规护 理，ｎ＝６０）。观察组：男３９例，女２１例；年龄４６～７９岁，平均 （５６．３＿Ｋ－－３．８）岁；病理类型：鳞状细胞癌４８例，其他类型１２例。 对照组：男４０例，女２０例；年龄４５～８０岁，平均ｆ５５．７±３．２）岁； 病理类型：鳞状细胞癌４７例，其他类型１３例。患者的临床特 征及影像学检查、实验室生化检查均符合喉癌的相关诊断标准。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性。 １．２方法 对照组行常规护理：常规进行病情监测、用药指导，随机 进行健康教育。观察组行循证护理，具体方法如下，（１）心理护 理：患者因为恶性肿瘤会出现紧张、抑郁、焦虑等不良情绪， 护理人员应及时与患者进行沟通，并利用心理学的知识与技能 疏导患者的不良情绪，确保后续诊疗的顺利进行。（２）套管护理： 术后对气管套管的系带进行调整，确保松紧合适，避免出现脱 出、移位等意外情况。术后每４小时对内套管清洁消毒１次，每 次清洁３０ ｍｉｎ以上，清洁结束后把气管套管口用两层无菌湿纱布 覆盖；为了确保套管畅通，及时吸出套管内的分泌物、痰液等， 避免因长时间聚集而结痂。ｆ３）气道湿化护理：湿化的方法有电 热恒温湿化法、微量泵及输液泵持续注入，使得气管导管内的痰 液变得稀薄，能及时被吸痰管吸走，确保患者呼吸通畅。（４）健 康教育：向患者接受喉的解剖结构及生理功能，使患者认识到 半喉切除后也能恢复大部分的发音功能，同时引导患者根据发 音管、电子喉来进行发音功能锻炼及交流能力训练，由简单到 复杂进行循环渐进的训练。护理人员向患者及家属展示气管套 管的方法，尽可能使患者能操作。鼓励患者把咀嚼好的食 物从舌推向咽部，逐渐适应吞咽。 １．３观察指标 护理７ ｄ时对两组的护理满意度、依从性进行评价。护理满 意度采用笔者所在医院自制的满意度调查问卷进行调查，结果 分为不满意、一般、满意三个等级。患者的护理依从性由同一 个高职称的护理人员进行评价，结果分为高、低两个等级。分 别于护理前及护理７、１４ ｄ时采用汉密尔顿焦虑量表评价患者评 分，总分２９分，得分越高越焦虑。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １１．０软件进行数据统计，计量资料以 ±ｓ）表示， 采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１护理７ ｄ时两组的护理满意度、依从性比较 护理７ ｄ时观察组护理满意度、依从性均显著高于对照组， 比较差异有统计学意义 ＜０．０１），见表Ｉ。 一７２一 学意义（尸＜０．ｏ１１，见表２。 表２护理前及护理７、１４ ｄ时两组焦虑评分比较 分 ３讨论 喉癌术后气管切开患者由于沟通困难、切口疼痛、呼吸结 构改变、复杂的护理操作等，对护理的依从性低，也很雌对护 理工作满意［６－７］ｏ而在循证护理模式下，护理人员充分利用科研 证据、临床经验来开展护理活动，以尽可能满足患者的护理需 求，减少了不利因素对患者的影响，非常有利于护理满意度、 依从性的提高［８－１ｏｌ￣在本次研究中，护理７ ｄ时观察组护理满意 度为７５．００％，显著高于对照组的６０．００％，９０．００％的患者表现 出较高的依从性，显著高于对照组的６０．００％，比较差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。提示循证护理可提高护理满意度、依从性， 文献［１ １】相关研究结论一致。在护理人员细心、科学的护理下． 患者的不良情绪会及时疏导，身体不利因素也会及时消除，这 使其能处于一个良好的精神状态。在本次研究中，术前两组焦 虑评分比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５）；护理７ ｄ时察组焦虑 分为（１０．６±１．７）分，显著低于对照组的（１３．７±３．０１分，护理１４ ｄ 观察组焦虑评分为（４．５±０．９）分，显著低于对照组的（７．０±１．７）分， 比较差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ１）。提示循证护理可改善患者心瑚 状态，与文献［１２］研究结论一致。综上所述，埘于喉癌术后气 管切开患者行循证护理，可提高患者的满意度和依从性，改善 其情绪，具有较高的应用价值。 参考文献 ［１］张阳，吴奎玲，孙云清．循证护理模式对改善喉癌术后气管切开患 睡眠质量的效果评价『Ｊ］．海军医学杂志，２０１５，３６（５）：４４４—４４６． ［２］周琦．循证护理模式在改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的应Ｊ十ｊ效 果［Ｊ】．当代护士：综合版旬刊，２０１６，３（１２）：８４—８５． ［３］张金兰，王伟行．喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理研究ｌＪＩ． 中国现代医生，２０１４，１２（１８）：７５—７８． ［４］薛莎．循证护理在声门型喉癌患者术后喉功能重建恢复过程ｒ卜的懈 用 齐鲁护理杂志，２０１４，１６（２２）：１—５． ［５］张凡．喉癌术后气管切开的护理【ｃ］／／河南省五官科优质服务护理箭 理与专科护士培养学术研讨会，２０１５． Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２０ Ｊｕｌｙ．２０１７ 《中外医学研究》第１５卷第２０期（总第３５２期）２０１７年７月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复的 改善效果研究 吴燕霞①黎贞好①钟瑶①卢细明① 【摘要】目的：观察老年髋部骨折患者实施持续性护理对促进术后功能恢复的Ｉ临床效果及可行性。方法：将笔者所在医院２０１４年６月一２０１６年 ６月收治的１４０例老年髋部骨折患者分为观察组（ｎ＝７０，实施持续性护理干预）和对照组（ｎ＝７０，实施常规护理干预），对比两组患者不同时间髋关节 评分、抑郁评分、护理依从性、术后并发症发生率及生活质量评分。结果：观察组患者髋关节评分、护理依从性及生活质量评分均明显优于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者抑郁评分及术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：老年髋部骨折患者实施 持续性护理干预对促进患者术后功能恢复具有显著效果，改善了患者生活质量。 【关键词】老年髋部骨折； 持续性护理； 功能恢复； 髋关节评分 ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２０．０３４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２０—００７３—０２ 髋部骨折作为常见的老年疾病，髋部肿胀、疼痛剧烈是髋 预服务，具体如下：（１）心理干预。老年髋部骨折患者发病后伴 有明显的疼痛感，因此患者往往会产生抑郁、焦虑等消极情绪， 部骨折的常见临床表现，极大地降低了患者的生活质量 】。有 报道指出，优质的护理干预能够有效促进老年髋部骨折患者术 后髋关节功能的恢复，对预防切口感染、褥疮及下肢静脉血栓 无法主动配合临床治疗和护理工作，在一定程度上影响了手术 效果及预后效果。对此，护理人员需要主动与患者交流，掌握 患者的心理状况及基本家庭情况，主动为患者提供情感支持。 ｆ２）康复指导。患者接受手术治疗后，护理人员需要结合手术治 等并发症具有理想效果，帮助患者早日恢复健康口］。基于此， 笔者所在医院就收治的１４０例老年髋部骨折患者作为试验研究 案，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 对象，并随机分组予以不同护理干预，选择最佳的护理干预方 疗效果及患者的运动耐受程度，在医生的指导下为患者制定功 能康复锻炼方案，结合患者术后的恢复情况，指导患者通过被 动床上锻炼、主动床上锻炼、下床活动等相关训练锻炼和改善 髋关节功能，帮助患者早日恢复健康 ］。ｆ３）持续护理。患者在 接受治疗期间，护理人员需要对患者的基本情况进行记录，并 本次试验研究对象均为笔者所在医院骨科２０１４年６月－２０１６年 ６月收治的手术治疗的老年髋部骨折患者，共计１４０例。采用 随机数字表法将１４０例老年髋部骨折患者分为观察组７０例和对 为患者建立档案，收集患者及其家属的联系方式、住址等信息， 定期或不定期进行家访，从而更加及时掌握患者的恢复进度， 照组７０例。观察组中男４１例，女２９例，年龄６３～８４岁，平 并适当帮助患者调整康复训练方案 。同时，护理人员可以凭 均（７１．２５±５．２６）岁；因摔伤导致髋部骨折的患者５Ｏ例，因交 借ＱＱ、微信等平台随机为患者及其家属解决疑问，提供指导。 通事故导致髋部骨折的患者１７例，因其他原因导致髋部骨折的 患者３例。对照组中男３９例，女３１例，年龄６２～８５岁，平均 （７０．５３±４．６３）岁；因摔伤导致髋部骨折的患者４８例，因交通 事故导致髋部骨折的患者１８例，因其他原因导致髋部骨折的 有可比性。 １．２方法 １３观察指标 采用文献ｆ５］Ｈａｒｒｉｓ评分及抑郁量表ＳＤＳ对本组老年髋部骨 折患者出院时、出院１个月、出院３个月的髋关节功能及抑郁 程度进行评分。观察和对比两组患者的依从程度及并发症发生 生活质量进行评估和对比。 １．４统计学处理 本次试验研究所得数据均录入到统计学软件ＳＰＳＳ ２１．０进行 患者４例。两组患者基本资料差异无统计学意义ｆＰ＞Ｏ．０５），具 情况。同时采用文献［６］生活质量量表ＧＱＯＬ一７４对两组患者的 对照组的７０例老年髋部骨折患者术后实施常规护理干预服 务。７０例观察组的老年髋部骨折患者手术后实施持续性护理干 ①南宁市第二人民医院广西南宁５３０２１９ 处理和计算，计量资料以（ ４－ ）表示，采用ｔ检验，计数资料 以率（％）表示，采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ［６】樊春玲，孙凤，赵忠华．９０例喉癌术后气管切开的护理［Ｊ］．中国伤残 医学，２０１３，２１（６）：３３４—３３５． ［１０］邹美芹．未行气管切开喉癌切除术后４６例护理分析［Ｊ］．交通医学， ２０１３，１０（４】：４０８－４０９． ［７】刘睿．８４例喉癌术后气管切开的护理【ＪＪ．健康之路，２０１４，１３（８）：６－７． ［８］朱宏伟，吴立春．喉癌术后气管切开患者的护理［ＥＢ／ＯＵ．世界最新医 学信息文摘：连续型电子期刊，２０１５，１５（９５）：２３９—２４０． ［９高菲．喉癌患者气管切开术后的舒适护理 ．光明中医，２０１９］２，２７（６）： １２４４—１２４５． ［１１］王亚楠．浅谈喉癌患者气管切开术后的护理［ｃ１，／河南省五官科优质 服务护理管理与专科护士培养学术研讨会，２０１７． ［１２］江燕，马丽娟．系统化护理在喉癌气管切开术后的应用效果评价【ＪＪ． 实用临床医药杂志，２０１３，１７（２４）：１８９—１９０． （收稿Ｅｌ期：２０１７—０３—２６） 一Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ ５。Ｎｏ．２０ Ｊｕｌｙ，２０１ ７ ７３—
