中国初级卫生保健２０１８年４月第３２卷第４期（总第３８８期） 家庭医生制对我国社区医疗卫生服务的影响 张义之①，王晓方①，张建莹①，马亚乐①，何摘要强① 为推进家庭医生制进一步发展提出建议与对策。对我国家庭医生制度的发展现状进行思考，对存在的主要问题进行 分析。但目前我国家庭医生制的发展并不理想，居民健康质量也不高。家庭医生制服务是近年来一个新型医疗卫生服务模 式，也是未来社区医疗卫生服务的发展方向。 关键词社区卫生服务；家庭医生制；首诊制 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１８．０４．０００９ ［中图分类号］Ｒ１９７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１８）０４—００２８—０２ Ｔｈｅ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｆａｍｉｌｙ Ｄｏｃｔｏｒ Ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ／ＺＨＡＮＧ Ｙｉ－ｚｈｉ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｆａｎｇ， ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｙｉｎｇ，ｅｔ ａｌＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１８，３２（４）：２８－２９ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｗｅｒｅ ｂｅ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｏ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅｓｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ． Ｉｔ ｗｏｕｌｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ｎｏｔ ｉｄｅａｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｈｅａｌｔｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｗａｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ．Ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｓｅｒｖｉｃｅ ｗａｓ ａ ｎｅｗ ｍｏｄｅ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ；ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ；ｆｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｙｓｔｅｍ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ，３０００７３，Ｃｈｉｎａ 近年来，我国医药卫生体制改革不 １．２家庭医生制 本建立比较稳定的服务关系，基本实现 断深化，社区卫生服务不断发展。科学 家庭医生制是通过签约的方式，将 城乡每万名居民有２～３名合格的全科医 构建分级诊疗体系，合理利用社区资 符合条件的全科医师与家庭签约建立起 生，全科医生服务水平全面提高，基本 源，缓解大医院医疗资源紧张的局面， 一种稳定、长期的医疗卫生服务关系。 适应人民群众基本医疗卫生服务需求。 必须从完善医疗服务模式人手，深入到 以便对签约的家庭进行全程保护的服务 ２０１４年，北京市出台了关于家庭医生服 基层社区的每家每户中去。经研究发 制度。 务模式的新政策。社区居民签约家庭医 现，积极引入家庭医生制更容易将合适 家庭医生制以基层医疗卫生服务机 生，可直接与签约的家庭医生预约就 的医疗卫生服务提供给社区居民。在新 构为依托，合理分配医疗卫生资源并掌 诊，患者可享受从预约到诊疗全程“一对 医改中，发展与完善基层医疗卫生服务 握适宜的医疗技术，以家庭为单位、社 一”服务。２０１５年，深圳市有１７３．４８万 是重要工作内容之一，能将基层首诊的 区为范围、健康为重心及需求为导向， 名居民参与家庭医生签约的服务。２０１６ 理念传达给每位基层社区居民是家庭医 满足基层社区居民的基本医疗卫生需 年，深圳市将进一步提升社区康复中心 生制最重要的任务。 求。家庭医生制最终目的是保护社区居 的服务能力，提升社区医务工作者的待 １ 我国家庭医生制 民的健康，提高社区居民的生活质量以 遇。并为自愿签约的社区居民提供医 １．１ 家庭医生 及降低社区居民医疗卫生服务的费用。 疗、护理和预防保健等医疗卫生健康服 家庭医生是具备预防、保健、医疗 推行家庭医生制是我国社会经济发展的 务。签约居民可获得优先预约、优先就 和康复等系统的医学全科知识。家庭医 必要条件，也是未来社区医疗卫生服务 诊和上门访视等医疗服务 。 生定位于社区，以家庭为服务单位，为 事业的发展方向 。 ２．１．２家庭医生人才数量不足：目前， 该社区内的居民提供医疗卫生服务，相 ２发展现状及主要问题 我国社区卫生服务中心约有３ ４００多 关数据表明，家庭医生能够满足社区居 ２．１我国家庭医生制的发展现状 个，社区卫生服务站约有１２ ０００多个， 民至少８０％的治疗需求。家庭医生被看 ２．１．１地方政府积极推进家庭医生制发 社区医生约有１Ｏ万名，但接受正规培训 作是社区居民健康的管理者，充当社区 展：２０１１年，国务院颁布了《关于建立 的家庭医生却仅有几千人。如果家庭医 居民健康“守门人”的角色，为社区卫生 全科医生制度的指导意见》ｆ国发［２０１１］ 生人才资源无法得到支撑，各个基层医 服务建设发展起到重要作用ｎ 。 ２３号），意见指出要充分认识建立全科医 疗卫生机构又盲目推行家庭医生制，那 生制度的重要性和必要性，并提出了我 么可能会加重医疗工作者的负担，无法 基金项目：天津中医药大学第七届大学生科 国建立全科医生制度的总体目标，到 为患者提供高质量的服务，而患者无法 技创新基金项目《基于择医动力理论对天津市 ２０２０年，我国基本上可以实现社区居民 享受到期待的服务，耽误了病情的同时 社区家庭医生服务模式的可行性研究》 都有家庭医生服务的目标，基本形成统 又加深患者对于基层医疗卫生服务的不 （ＣＸＪＪ２０１７ＺＤ１ １）。 一规范的全科医生培养模式和“首诊在基 信任。虽然我国一直重视医疗人才的培 ①天津中医药大学天津３０００７３ 层”的服务模式，全科医生与城乡居民基养，但家庭医生人才数量仍然不足。缺 ２８ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．４ Ａｐｒ，２０１８ 家庭医生制对我国社区医疗卫生服务的影响——张义之等 乏灵活有效的机制来吸引和留住人才， 要作用，一定程度上影响着家庭医生制 级医疗卫生服务机构的合作，社区组织 加上受人才引进、岗位设置和绩效工资 在基层社区的发展。根据相关学者张晋 和管理机构的工作人员之间建立起良好 等影响，更使家庭医生数量和质量不足 等在武汉、深圳、恩施和南昌等四地的 的合作关系，相互扶持。增强社区居民 的问题雪上加霜。 调查得出有６６．０６％的受访者认为基层 对家庭医生制服务的理解和信任，推进 ２．１．３家庭医生服务水平有限：由于受 社区医疗卫生机构和上级医疗卫生机构 家庭医生制的有序实施，使更多社区居 到传统医学教育的影响，大多数全科医 信息交流的状况较差。患者与医生之间 民能从中受益。 生是以临床工作为主，其公共卫生的意 缺乏沟通和协调，使医疗卫生服务、预 ３．４建立有效的激励机制 识薄弱，缺乏管理的相关知识以及健康 防保健服务和健康服务管理等均不能达 为确保家庭医生主动、持续提供有 管理的技能，致使其服务能力还不能满 到预期的效果，家庭医生无法完全承担 效医疗服务，绩效考核和激励制度的建 足社区居民日益增长的医疗卫生需求， 起“健康守门人”的责任 。 立与完善是必不可少的。一是对医疗服 造成居民对社区医疗卫生服务机构缺乏 ２．２．５社区居民参与的积极性有待提 务进行全程把控，确保为社区居民提供 认同。尤其不经常到基层社区医疗卫生 高：在基层社区卫生服务中心的家庭医 健康医疗卫生服务；二是用合适的激励 服务机构就诊的居民，对家庭医生信任 生与社区居民签约，若想建立居民健康 政策来提高家庭医生的工作积极性，激 度不高，签约时顾虑较多。有资料表 档案，必须得到社区居民的支持和帮 励家庭医生提高医疗卫生服务水平和质 明，正规家庭医生或正在接受家庭医生 助。然而，有不少社区居民是拒绝家庭 量；三是能够减少家庭医生人才的流 培训的医师只约占１０．０％～２２．４％ 。符 医生为其建立健康档案、健康管理、体 失，同时又吸引优秀人才补充到基层社 合要求的家庭医生数量不足，严重影响 检以及状况评估等工作，致使家庭医生 区家庭医生中来。 了社区医疗卫生服务机构的服务水平。 无法全面了解社区居民的健康状况，对 ３．５落实家庭医生首诊制 ２．２我国家庭医生制发展的主要问题 家庭医生开展基层社区医疗卫生服务工 落实社区家庭医生首诊制能缓解大 ２．２．１家庭医生的管理政策不完善：目 作起到阻碍作用。 医院医疗卫生资源紧缺和工作负担。当 前，我国仍缺少能够影响患者就诊选择 ３对策与建议 然，也便于社区居民就诊、减少医疗费 的政策和方法。因考虑到家庭医生医疗 ３．１加强家庭医生制服务宣传，提高社 用。我国政府应建议将家庭医生首诊制 技术水平、自身传统就医观念及患者对 区居民认知度 与医保绑定，规定只有在经过家庭医生 社区医疗卫生服务缺乏了解与信任等因 各基层社区医疗卫生服务机构可以 的首诊之后才能纳入医保服务，若社区 素，家庭医生首诊制确实难以实施。因 利用宣传栏向居民公布相关社区卫生的 居民想跨过家庭医生首诊直接前往上级 此，要探索和执行能够引导患者合理就 信息，尽量保持医患之间联系畅通，及 医疗卫生机构就诊，只能自费并被排除 诊的政策，如家庭医生与患者可以签订 时解答社区居民的问题，还可以开展社 在医保服务对象的范畴之外。这样才能 有约束力的服务协议。医保优惠政策、 区健康教育大讲堂、门诊上门服务等活 有效落实家庭医生首诊制，缓解我国 家庭医生与上级医疗卫生机构的医师互 动，向社区居民发放家庭医生的宣传资 “看病难、看病贵”等问题。 动交流等方面也应不断加强与完善脚。 料。加大社区家庭医生制服务的宣传， ２．２．２家庭医生的培养机制不健全：我 提高社区居民对家庭医生的认知度和接 参考文献 国各级政府开始重视基层社区医疗卫生 受度，同时也可建立相关规定细则，健 ［１】张玉，马安宁，蔡伟芹，等．国外家庭医生制 服务机构的发展，逐步推进全科医师的 全配套的健康管理措施，引导社区居民 度对我国社区健康管理的启示［Ｊ１．社区医学 培训学习工作。但很多用人单位受传统 签约家庭医生，逐步实现家庭医生制服 杂志，２０１１，９（１）：５． 医学教育思想的影响，缺乏对继续教育 务社区全覆盖 】。目前，西域区共签约 ［２】吴燕，赵燕萍，黄晓霞，等．家庭医生责任制 的重视和正确理解，减少了对继续教育 ２４万户（３９万人），签约率为３２．００％。 下城市社区公共卫生服务模式的探索与实 的投入或直接零投入。目前，家庭医生培 ３．２加强对家庭医生的人才培养。提升 践［Ｊ】．中国全科医学，２０１５，１８（１３）：１５０４— 训制度和继续教育都不完善，使家庭医生 医疗卫生服务能力 １５０９． 缺乏正确健康的服务理念和娴熟的服务技 当前我国面临全科家庭医生数量和 ［３凌帅．我国家庭医生制对健全分级诊疗体 ３］能，家庭医生的医疗卫生服务水平跟不上 能力不足等问题，政府及医学教育机构 系作用探讨［Ｊ］．内蒙古农业大学学报（社会 社区居民医疗卫生服务的需求，始终无法 应进一步加强对家庭医生的培养。鼓励 科学版），２０１５，１７（４）：３４—３８． 【４】温蕾．市民将可“一对一”预约家庭医生 赢得社区居民的认同与支持【６】ｏ 和引导社会力量参与，设立专项基金， ２．２．３对家庭医生缺乏有效的激励机 保证全科家庭医生得到规范化和专业化 ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｅｐａｐｅｒ．￣ｎｅｗｓ．ｔｏｍ．ｃｎ／ｈｔｍｌ／ ２０１４－０５／０８／ｃｏｎｔｅｎｔ＿５１０５１５．ｈｔｍｄｉｖ＝一１，２０１４— 制：家庭医生制医疗卫生服务没有政府 培养，使其数量、质量均得到提高。并 ０５－０８． 提供的资金保障。为社区居民提供医疗 且逐步建立和完善全科家庭医生的继续 ［５】深证商报．深圳１７３万人签约家庭医生家庭 卫生服务的机构并没有承担家庭医生制 教育制度，家庭医生的知识得到不断更 医生是什么？可提供什么服务【ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ： 服务的直接经济收入，而且现行的工资 新、医疗技术水平得到不断提升。组织 ／／ｓｚ．ｂｅｎｄｉｂａｏ．ｃｏｍ／ｎｅｗｓ／２Ｏ１５１２１２／７４６０６３． 要实行总额封顶制度，工资额度没有随 优秀家庭医生到国外学习和交流，不仅 ｈｔｍ，２０１５—１２—１２． 工作量增多而增加，反而受收支两条线 可以提升家庭医生服务能力，还能增强 ［６】马金姝．我国社区首诊的研究现状【Ｊ】．预防 政策的影响，造成了“大锅饭”现象，不 社区人才培养后劲。 医学论坛，２０１０，１６（２）：１５１—１５４． 但没有调动医生的工作积极性反而受到 ３．３鼓励推进多部门之间相互协作 ［７】陈玉玺，路非舟，牛树茂，等．健康教育提 抑制，缺乏有效的激励机制。 家庭医生医疗卫生服务深入社区， 高高血压患者药物治疗依从性…．中华适宜 ２．２．４信息沟通不畅、协作能力不高： 在家庭中开展工作不仅需要政府、社区 诊疗技术杂志，２００４，２２（２）：９－１０． ［８］巫云辉，曹世义，邱德星，等．基于家庭医 患者、家庭医生、社区医疗卫生服务机 居民及社区卫生服务机构的大力支持， 生团队的社区护理模式探讨［Ｊ］．中国社会医 构和上级医疗服务机构之间的信息沟通 也需要各部门及社会各级组织之间形成 学杂志，２０１３，３０（２）：１０９—１１１． 和交流，对治疗的连续性和便捷性有重相互协作机制。加强全科家庭医生与上 ［收稿日期：２０１８—０２—１１１（编辑：贾奇） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．３２，ＮＯ．４ Ａｐｒ，２０１８ ２９