呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎

・论　著・

呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎

张志臣,张秀銮,张元媛,王俊英,薛文成,康茂荣

(总医院,北京100039)

摘要:目的　分析呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎(VAP)的内在关系。方法　采用合理使用呼吸机管路的方式方法,以切断传染环节。结果　7d更换呼吸机管道能有效地预防VAP的发生,同时能使机械通气患者病死率降低。结论　降低VAP的发生是一个系统综合性的工程,而加强呼吸管道系统的管理,是预防VAP的有效途径之一。

关键词:呼吸机;管路系统管理;呼吸机相关性肺炎

中图分类号:R563.1　　文献标识码:A　　文章编号:100524529(2007)0420422202

ManagementofVentilatorTubeSystemandVentilator2associatedPneumonia

ZHANGZhi2chen,ZHANGXiu2luan,ZHANGYuan2yuan,WANGJun2ying,

XUEWen2cheng,KANGMao2rong(GeneralHospitalofChinesePeople′sArmedPoliceForces,Beijing100039,China)

Abstract:OBJECTIVEToanalyzetherelationshipbetweentheventilatortubesystemandVAP.METHODSToinvestigatethewaytousetheventilatortubesystemmorereasonably.RESULTSToreplacetheventilatortubeeverysevendayscouldpreventtheVAPeffectivelyanddecreasethemechanicalventilationpatient′smortality.CONCLUSIONSDecreasingtheVAPincidenceisasystematicandintegrativework.ToreinforcethemanagementoftheventilatortubesystemisoneoftheeffectivemethodsinpreventingVAP.Keywords:Ventilator;Managementoftheventilatortubesystem;VAP

　　呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在使用机械通气(MV)过程中发生的院内获得性肺炎,是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一[1]。据统计,在整个机械通气过程中,VAP危险性平均每天增加1%～3%[2],不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率

管或气管切开套管的管壁直接向下蔓延至支气管2肺部,引发肺实质感染。2　呼吸机管路系统的临床管理

2.1　严格无菌操作　据调查显示,VAP病原菌的

为24%～76%[3,4]。因此,VAP引起了临床医务工作者的广泛重视,对其各个环节的研究也逐渐深入。笔者主要叙述如何从呼吸机管路系统的管理环节,以降低VAP的发生。1　引发VAP的主要原因

入侵主要是通过非严格无菌操作引起。故严格无菌操作仍被公认为是最有效预防VAP的措施之一。医护人员在接触患者和无菌操作前后要严格实施洗手、戴口罩、帽子、手套等,以切断传染环节,防止交叉感染。

2.2　加强人工气道的管理　在对人工气道的管理

　　机械通气破坏了人体正常的呼吸道防御功能,由于人工气道的建立,丧失了鼻腔和口腔的生理防御机制;非生理状态下的正压通气、气管黏膜上皮的受损,使上呼吸道的滤除能力降低;咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制,机体对入侵呼吸器官的强大防御性反射消失;气道内操作造成气道直接损伤等诸多因素,均增加了吸入感染的危险[527],使细菌经气管插

收稿日期:2006210208;　修回日期:2006212226

中,保持呼吸机通畅是关键。吸痰时:要严格无菌操作,先清除口鼻咽部分泌物,更换吸痰管后再吸气管内的痰液;吸痰时间宜<15s;动作要轻柔、迅速,边旋转、边吸引,防止损伤气道黏膜;在吸痰过程中要注意对心率和血氧饱和度的监测;吸痰后应监测双肺呼吸音以了解吸痰效果。要注意保持气管切开周围敷料清洁干燥,防止感染。并注意呼吸道黏膜的温湿化,近端气道温度应调节在32～35℃,气体湿度达60%～70%,以维持纤毛运动的生理要求,

中华医院感染学杂志2007年第17卷第4期・423・

利于肺内分泌物的排出。2.3　注意管道中冷凝水的处理　在使用加热式湿化器的呼吸机时,其管壁内极易存有冷凝水,并会被来源于患者口咽部的细菌污染。有资料显示,在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105CFU/ml[8],是引发VAP的重要污染源。应注意将集水瓶放在呼吸管路的最低位,及时排空集水瓶,并尽量减少管道的移动,以防止污染的冷凝水反流至患者的肺部。但是加热导线型湿化器一般价格较高,临床应根据实际情况选用。2.4　选用合理的更换管路时间　国内外大量研究一致表明,机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染[1],为减少VAP的发生,应该重视对管道的更换消毒。现普遍认为7d更换呼吸机管道较为合理,章渭方等[9]在对呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响研究,以及近年来相关文献表明,7d更换呼吸机管道能有效地预防VAP的发生,同时又能使机械通气患者病死率降低,明显缩短患者住院时间,而且减少了患者住院费用和医务人员的工作量。3　呼吸机的消毒管理机消毒呼吸机管路方法的研究实验中也表明,全自

动清洗机用于呼吸机管路的消毒具有节省人力、费用低、效果好的特点,是值得借鉴的方法。3.2.2　空气过滤器　空气过滤器一般为一次性使

用部件,应按期更换。如为重复使用的过滤器,应与呼吸机管道一起进行灭菌处理。3.2.3　传感器　传感器为呼吸机的敏感电子零件,不能用水冲洗也不易用消毒液浸泡。如有必要可使用气体消毒方法消毒或按各呼吸机厂家的要求进行处理[12]。3.3　内部气路　呼吸机内部电子器件不能用消毒液浸泡,须用干净的软布轻轻擦拭。3.4　气源过滤网　气源过滤网在气路的进气端,易被灰尘堵塞,引起呼吸机进出气不畅,需要保持洁净。具体方法:取下过滤网,用清水冲净表面尘埃,再用力甩干或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。　　总之,降低呼吸机相关性肺炎的发生是一个系统性、综合性的工程,而加强呼吸管道系统的管理,是预防VAP的有效途径之一。参考文献:

[1]　刘亚平,韩江娜,马遂.呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性

　　为防止医院感染,凡使用过的呼吸机,无论其使用时间长短均应进行严格消毒。不仅包括与患者直

接接触过的外部气路即呼吸机管路的消毒,还应包括其主机外表、内部气路和气源过滤网。其常规清洗消毒如下:3.1　主机外表的清洁　主机外表指呼吸机的外部硬件设施,包括其显示屏、空气压缩泵外表等,仅需要保持洁净就可以。显示屏、空气压缩泵外表、支撑臂等用清洁的软湿布轻轻擦拭,1次/d或1次/隔日;轮胎部分的污垢用软布清除后再用含氯消毒液擦拭,最后用紫外线灯进行照射消毒。

3.2　外部气路　呼吸机的外部气路包括呼吸机管

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道、过滤器和传感器等。3.2.1　呼吸机管道　有条件的医院应尽量采用一次性呼吸机管道。如为可重复使用管道,应对其进行严格消毒。消毒的管路部件包括Y型接头、螺纹管、连接头、湿化罐、人工鼻、集水瓶和雾化器等。消毒方法多为消毒液浸泡法,常用的消毒液有过氧乙酸、碱性戊二醛溶液等。在一些大医院采用了全自动清洗消毒器进行消毒处理。经郭瑞表等[10]在对不同方法消毒呼吸机管道效果的观察实验表明,全自动清洗消毒器消毒效果最佳,能够有效地减少环境污染及保护医务人员,韩跃华等[11]在全自动清洗

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