吉林医学２０１０年３月第３ｌ卷第９期 ・ｌ２Ｏｌ 础胰岛索分泌，无峰值现象，血糖波动幅度小，有效降低了空腹 及夜间低血糖的风险。甘精胰岛素补充基础胰岛素有利于改善胰 岛Ｂ细胞功能，改善胰岛素抵抗。 ４参考文献 【ｌ】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版 社，２００４：７９７． 临床观察表明，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗２型糖尿病 能有效、平稳降低ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡｌｃ，减少了低血糖的发生 【２】魏爱生，王甫能，陈苹，等．甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波 糖治疗２型糖尿病患者２４ｄｘ时动态血糖变化［Ｊ］．中华内分泌代谢杂 志，２００６，２２：３２５． 率，且治疗方便、简洁、安全，患者易于接受，具有良好的安全 性和耐受性。 【收稿日期：２０１０・０２－ｌ１编校：周浩】 ｄ＼ＪＬ病毒性心肌炎９６例动态心电图分析 何曼莉 ，李雪胜 （Ｉ．陕西省森工医院心电图室，陕西西安７１０３００；２．陕西省森工医院儿科，陕西西安７１０３００） 【摘要】目的：探讨ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎动态心电图的特点及临床价值。方法：对９６例经过临床诊断为ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎的患儿进 行２４ ｈ动态心电图监测并对其结果加以分析。结果：ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎多有心电变化，心律失常较常见，动态心电图更易发现心电变 化。结论：动态心电图对临床诊断ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎及指导临床用药有较高参考价值。 【关键词】ｄ，ＪＬ：病毒性心肌炎；动态心电图 病毒性心肌炎（ＶＭＣ）是小儿常见的一种心血管疾病，近 动过速３例：传导阻滞２８例，其中房室传导阻滞４例，束支传导阻 年来发病率有增高的趋势，但因ｄ＇ＪＬ无法表述或被原发病所掩 滞８例，窦房传导阻滞１６例：窦性心律失常ｌ０例，其中窦性心动 盖，动态心电图（ＤＣＧ）检查成为临床诊断病毒性心肌炎的重要方 过速７例，窦性心动过缓３例：心肌受累２ｏｆｆ４，其ｒＨＳＴ段及Ｔ波改 法之一。现将我院从２００２年ｌＯ月￣２００９年６月确诊为病毒性心肌 变ｌ６例，Ｑ－Ｔ问期延长ｌ例，低电压３例。 炎的９６例儿科住院患者的ＤＣＧ检查结果做一回顾性分析。 ３讨论 ｌ资料和方法 小儿病毒性心肌炎是由不同病毒引起，可引起病毒性心肌炎 １．１ 临床资料：本组９６例均符合中华医学会儿科学分会心血管 的病毒多达２Ｏ余种，其中以柯萨奇Ｂ组病毒最常见。Ｉ临床表现轻 学组１９９９年９月在昆明修订（ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎诊断标准》”Ｊ。 重差距悬殊，轻症者可无明显症状，重症可因心肌病变弥散而呈 ９６例中男５５例，女４Ｉ例。年龄最小１岁８个月，最大者ｌ５岁，平均 暴发性发作，出现心力衰竭、心肌坏死、甚至休克和死亡。心电 ８岁。患儿常见的症状是乏力（５２例）、气短（６２例）、心悸（２４例）、 图是心肌细胞电生理活动的体表综合表现，可反映 Ｏ￣Ｌ的激动性 胸闷（３４例）、面色苍１￣（３６例）、心前区不适（３５例），个别患儿 和传导性、心肌代谢、心脏功能、心脏大小、电解质紊乱等重要 伴头晕（３例）、呕吐（２例）、晕厥（２例）、抽搐（１例）、昏迷（１例） 指标。小儿的心肌代谢旺盛，对毒索侵入造成的心肌缺氧较成人 。有ｌ２例忠儿是在去医院看其他疾病时或在学校体检时发现心 敏感，易引发心肌疾病。当患儿免疫力低下时，病毒和毒索可引 律不齐进一步检查确诊。本组胸部ｘ线片检查显示：心脏扩大ｌｌ 起心肌实质性和问质性炎性反应，导致心肌细胞溶解、坏死、变 例。心肌酶谱检查：ＣＫ．ＭＢＹｂ高者９Ｏ例。 性、肿胀及心肌纤维之问、血管周围结缔组织中炎性细胞浸润， １．２方法：采用美国美高仪三通道及十二通道动态心电图检查 继而形成瘢痕组织，出现心肌损伤、心肌缺血等，这些都是形成 分析系统。做好皮肤处理及电极安置工作，向患儿及家属介绍 心肌电生理活动异常的基础 ｌ。 记录过程中的注意事项，以提高心电信号的质量。嘱家长详细 ＤＣＧ可协助了解患儿在各种活动下的心电活动情况，有利 记录动态心电图采样期间忠儿的活动情况、睡眠的具体时间，以 于明确临床诊断、指导用药和观察病情。ＤＣＧ是病毒性心肌炎重 获得有症状时是否伴有心电变化及无症状时心电有无异常的重要 要检查之一，心电图改变尤其是各种心律失常是ｄ，ＪＬ病毒性心肌 信息。经动态心电采样信号的微机处理，人工校正分析，统计心 炎的常见表现，发病率较高。本组这９６例经临床确诊为病毒性心 律失常发生的时间、数量和性质以及ＳＴ－Ｔ改变情况。首次检查 肌炎的忠儿，ＤＣＧ检查结果显示心电图异常１００％。许多ｄ，ＪＬ轻 时间为住院期间第ｌ天～第４天，有ｌ５例患儿住院期间共行２～３次 中型心肌炎发病症状并不严重，同时缺乏患儿主诉，或被上呼吸 ＤＣＧ检查。 道及肠道症状掩盖，易被延诊或误诊。目前小儿心肌炎临床诊断 除以临床表现、心肌损伤指标及病原学为依据外，心律失常和心 ２结果 电图异常表现也是临床确诊和治疗的重要依据。 本组９６例均有动态心电图改变，其中各种心律失常８６ｆｆ０， ＤＣＧ一次检测能获得ｌ０～１４万个以上的心动周期信息， 仅有ＳＴ段、Ｔ波改变的ｌ０例。在心律失常中以过早搏动最多见， ＤＣＧ无论在质和量方面的阳性率均优于常规心电￣ｔ（ＥＣＧ） Ｊ。 其次为传导阻滞。有２种及２种以上心律失常或其他改变１５ｆｆ０。过 ＤＣＧ与ＥＣＧ有共同之处，但ＤＣＧ对短暂性心肌、阵发性心律失 早搏动５８ｆｆ０，其中室性早搏３４例，房性早搏２ｌ例，交界性早搏３ 常以及ＳＴ－Ｔ间歇性改变的检出率明显高于常规心电图，有资料 例；异位性心动过速９例，其中短阵房性心动过速６例，室性心 报告ＤＣＧ监测阳性率为９２．６％，而ＥＣＧ检出率为７３．６％，两者比 ｌ２０２ 吉林医学２０１０年３月第３ｌ卷第９期 较差异有统计学意义Ｉ４】。ＤＣＧ还可以对各种心律失常做出准确的 定性和定量诊断，还可以明确心律失常发作情况与忠者情绪、活 动等一般情况的关系，医师还可根据检测结果评价心律失常严重 度，推断断预后和拟定防治方案。本组中有ｌ８例，ＥＣＧ未见明显 异常，ＤＣＧ结果表明以上病例心电图异常为阵发性，其【｝Ｉ有ｌＯ例 患儿心电图异常出现夜间，有５冽患儿出现夜问睡眠后早搏频繁 发作，白天活动后有明显加重的异常现象，有５例忠儿出现问歇 本组９６￣ｔ］均有上呼吸道感染病史，其中有１２例忠儿足在去医 院看其他疾病时或在学校体检时发现心律 齐进一步检查得以确 诊。因此笔者认为对于上呼道感染病程较长且疗效不佳的、有或 无明显临床症状的忠儿，均行ＤＣＧ检查，以协助临床进一步鉴别 诊断以避免漏诊和误诊。 ４参考文献 【１］中华医学会儿科学分会心血管学纽， 华儿科杂志编辑委员 会．病毒性心肌炎诊断标准（修订方案）［Ｊ１．中华儿科杂志，２０００， ３８（２）：７５． 性ＳＴ．Ｔ异常改变，与活动有明显关系。本组以上数据充分证明了 ＤＣＧ优于ＥＣＧ。 ＤＣＧ对指导４，ＪＬ心律失常临床用约有重要的意义。近年来 小儿心肌炎发病较多而且临床疗效不佳，某些抗心律失常药物 【２】李家宜，孙国贤．小儿病毒性心肌炎【Ｍ】．筇１版，哈尔滨：黑 龙江科学技术出版社，１９９３：ｌ５５～１５９． 【３】张璐定，苏渊．动态心电图监测在小儿病毒性心肌炎诊断中的 应用价值［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０００，１ ｌ（３）：ｌ７０． 【４】陈晓萍．心屯图、动态心屯图在小儿病毒性心肌炎诊断中的应 司’能使原有的心律失常加重（而大部分心律失常呈阵发性或者 发生在夜问），有些药物对某个个体不敏感，这些均需要进行 ＤＣＧ检查。临床医师必须清楚掌握抗心律失常药物的适应证、 不良反应、药物的相互作用及抗心律失常药物促心律，火常作 用，在治疗过程中进行ＤＣＧ复查可以作为心律失常药物效应的 用【Ｊ】．现代医药卫生．２００７，２３（３）：３２２． 【５】李小梅．２００４．小儿心律失常学【Ｍ】．北京：科学出版社， ３３４～３６Ｏ． 监测和评定 Ｊ，为患者获得及时、有效和安全的治疗提供可靠的 信息。木纽中有ｌ５例患儿住院期问共行２～３次ＤＣＧ检查，其结果 对比为临床医生提供了可靠的信息。 【收稿日期：２０１０－叭－ＩＯ编校：郑英善】 小剂量固尔苏联合ＣＰＡＰ治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察 易湘平，胡淑丽，李和勤（陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西宝鸡７２１０００） 【摘要】目的：探讨小剂量固尔苏（Ｃｕｒｏｓｕｒｆ）联合持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）的疗效。方法： 选择ＮＲＤＳ患者６８例，分为观察组３４例和对照组３４例，观察组采用持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）联合小剂量固尔苏气管内滴注，对照组 单纯采用ＣＰＡＰ治疗，观察忠儿治疗后２４ ｈ缺氧改善及血气、血氧合指数变化等指标。结果：观察组治疗后２４ ｈ缺氧改善２８例，血气分 析ＰａＯ：明显升高，ＰａＣＯ：明显下降，并发症少，住院天数、用氧时间减少、差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：小剂量固尔苏联合ＣＰＡＰ 治疗ＮＲＤＳ疗效显著。 ［关键词】固尔苏（Ｃｕｍｓｕｒｆ）；ＣＰＡＰ；新生儿：呼吸窘迫 新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）多见于早产儿，主要由于肺 发育 全导致产生和分泌的肺表而活性物质不足而引起，是早产 儿的主要死亡原因，占早产儿死亡率５０％￣７０％。治疗该病的首 要措施足尽快补充或促进肺表而活性物质增长。研究表明，外源 性肺表而活性物质（ＰＳ）治疗ＮＲＤＳ有确切疗效…。我院自２００７ 无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法：两组忠儿均给予辐射台保暖、改善循环、纠正酸中 毒、持续胃肠减压、防治感染、营养支持等治疗。对照组使用持 续气道正上Ｉ三通气（ＣＰＡＰ）治疗 观察组给予固尔苏（Ｃｕｒｏｓｕｒｆ， 猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司）气管内注入，用量（６１．Ｏ２ 年以米采用小剂量固尔苏联合ＣＰＡＰ正压通气治疗新生儿呼吸窘 迫综合征（Ｎｅｏｎａｔａｌ ｒｅｓｐｉｍｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＲＤＳ）取得了很 好的效果，现报告如下。 ±ｌ９．３８）ｍｇ／ｋｇ（＜１００ ｍｇ／ｋｇ）。具体操作方法：固尔苏在使用前 升温至３７℃，颠倒转动小瓶，混均匀，用无菌注射器抽取药液 备用。观察组忠儿，在生后Ｏ～３８ ｈ内，规范行气管插管术，经 气管插管，给肺内一次滴入ＰＳ，并辅助气囊人工加压通气１～２ ｌ资料与方法 １．１ 一般资ｔ－＂｝２００７年￣２００９年我院新生儿科收治ＮＲＤＳ忠ＪＬ６８ 例，均符合新生儿呼吸窘迫综合症的诊断标准：两组均于生后 ｍｉｎ，使ＰＳ在肺内迅速均匀分布。 刚药过程严密监测忠儿呼吸、心率、氧饱和度。根据忠儿耐 受情况调整用药时的问隔时间，６ ｈ内避免气道吸引，必要时重 复应用。 用约后３０ ｍｉｎ拔出气管插管连接ＣＰＡＰ正压吸氧。一般 ＣＰＡＰ最初调： 流量６～８ Ｌ，ＦｉＯ，０．４～０．６，压力４～６ ｃｍ Ｈ，Ｏ， 以后需要根据经皮血氧饱和度（ＴｃＳＯ：）及血气结果调节ＦｉＯ 及压力，当ＦｉＯ２＜Ｏ．４，压力降至２ ｃｍ Ｈ２Ｏ、ＰａＯ２＞６５ ｍｍ Ｈｇ （１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），ＰａＣＯ２＜５０ ｍｍ Ｈｇ时即改为头罩或舁导管吸 （＜２～６ ｈ）ｆｌ｛现气急、发绀、呻吟及三凹征症状及体征，ｘ线表现 符合ＮＲＤＳＩ［￣ｉ床表现。征得家属意见选择治疗方案，观察组同 意应用ＰＳ治疗３４例，男ｌ３例，女２ｌ例，孕周２８ ～３６ 周；对照 组未应用ＰＳ治疗的ＮＲＤＳ患儿共３４ｆｆ４，男２１例，女１３例，孕周 ２９ ～３５用，除ＰＳ＃ｌ－的一般治疗相同。两组分娩方式、Ａｐｇａｒ￣ 分、性别、体重、胎龄、发病的时间及胸部Ｘ线分级等比较差异
