急性胸痛诊治流程图【范本模板】

一．急性胸痛的分诊流程

二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图 三．STEMI先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程 六．ACS诊治流程图

七．院前院内无缝连接救治STEMI流程 八．STEMI患者救治流程图 九．流程改进的方法

十．疑似ACS患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图 十二．STEMI患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图 十五．区域协同救治STEMI患者流程图

十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图 十七．NSTEMI—ACS治疗流程图

十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图

十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一。 急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二。 急性肺栓塞的筛查流程图 二十三.院内发生ACS的诊治流程图

一．急性胸痛的分诊流程

分诊护士询问确定为胸痛患者 快速评估生命体征 A．意识状态 5min内完成 B．呼吸情况 C．循环情况 危重 12导联ECG 10min内完成 测量心率、血压 血氧饱和度 是 急诊医师判读 心电图为STEMI、 新发LBBB、ST段压低 否 是 迅速呼叫急诊医师同时将患者患者进入胸痛中心，急诊医 转入急诊抢救室吸氧、心电监 师继续诊治 护及紧急救治，如STEMI患者 发病时间<12h，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室 STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞； PCI:经皮冠状动脉介入手术

二．针对不同来院途径STEMI

患者的救治流程图 STEMI的症状<12h EMS系统 自行到达太和医院 就诊于基层医院 急诊科 入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室 有急诊PCI能力的中心 否 立即溶栓D-to-N<30min 转运时间<120min 90min内可完成D-to-B 是 立即转运于导管室 DIDO<30min 直接PCI 是 否 溶栓成功与否 立即溶栓D-to-N<30min 成功 失败 FMC后3-24h CAG 补救PCI 根据需要行延迟PCI STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术；EMS：医疗急救系统； D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊-转出时间；FMC：首次医疗接触。

三．STEMI先诊治后收费流程图

STEMI的症状<12h 心内科、急诊医师判断患者生命体征是否稳定 否 立即入抢救室紧急救治 是 介绍相应治疗方案及治疗费用 患者及家属选择 药物治疗 收入CCU

患者及家属选择急诊PCI 一键启动导管室 做好术前准备 进入导管室 行急诊PCI 补办住院手续 收入CCU

四．急性胸痛患者就诊床位安排方案

胸痛患者就诊 分诊护士接诊 迅速安排检诊床 有检诊床 无检诊床 安排转运担架床 吸氧，监测生命体征 10min内完成18导联 心电图或完成12导联 心电图远程实时监测 吸氧，监测生命体征 吸氧，监测生命体征 NSTEMI/UASTEMI 生命体征是否稳定通知心内科、急诊科医 通知急诊科医 稳定 师，送入抢救室 师，立即检诊 不稳定 心内、急诊医师诊治

五．急性胸痛网络医院调度流程图

胸痛中心、急救120来电 网络医院要求出车转诊 患者或家属要求出车 非网络医院要求出车转诊 急诊科联系车辆负责调度 询问患者所在位置 急诊科联系车辆负责调度 生命体征是否稳定 市内(15公里 市外及市内 范围内) 较远地区 否 是 询问患者相关病情 当地医院 1、传输患者相关资料及询问患者姓名、年龄、症及初步诊断 状、联系方式、具体位置 稳定患者 12导联心电图至胸痛中生命体征 心；2、评估转运时间，预 计120min可完成转运至胸急诊科出车 痛中心，即可转运；若不约定好接收病人的 能，告知先溶栓，再转运；时间、地点 无 患者拨打 3、通知网络医院告知患者有无车辆 当地120 治疗方案，与患者家属签订转运、治疗协议 有 就近医院 出诊 启动移动ICU转运患者，告知救护车大概的到达时间 需转院与我院接回本医院 进一步联系 胸痛中心

六．ACS诊治流程图

提示心肌缺血或梗死的症状

外院来诊 自行来院 呼叫EMS 我院派外院派车 车 EMS：1、评估及维持生命体征(CPR)；2、急诊抢救室：1、评估及维持生命体征(CPR)，嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg； 简单询问病史；2、口服阿司匹林300mg，替 电话了解病情及心电图，3、含服硝酸甘油(SBP<90mmHg或较基础格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油(SBP<90mmHg网络医院使用12导联心血压下降大于30mmHg时慎用），必要时给或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必 电图远程传输系统 予吗啡；4、连接12导联心电图远程实时要时给予吗啡；4、获取18导联心电图；5、传输系统；5、电话通知心内科远程会诊 建立静脉通道，吸氧；6、查cTnI、电解质、 凝血功能、血常规、肾功能(20min内完成)；否稳定 生命体征稳是否 生命体征是否稳定 7、连接12导联心电图远程实时传输系统；8、 否 生命体征是电话通知心内科到达急诊科会诊 否稳定 是 是 CCU 生命体征 NSTEMI/UA STEMI或LBBB 稳定 STEMI CCU NSTEMI/ STEMI 预计 UA FMC-to-B<120min 危险分层 是 否 完成CVI/ 必要时6-12h后重复 溶栓前准备 S完成术前准备启动院前CCU完成PCI 溶栓前准备 启动导管室 溶栓流程 极高危组 高危组 中危组 低危组 -to-B <120min 预计 FMC 溶栓备忘表绕行急诊签知情同意 科 24h72h 2h内72h内 内内 紧急负荷 PCI PCI PCI 试验 启动溶栓 导管室 导管室 溶栓 流程 成 失 功 败 阳性 阴性 ED或 PCI 出院 CCU溶栓 PCI CAG 补救PCI 二级预防 CCU 失败 3-24hCAG 补救PCI 成功 3-24hCAG

七．院前院内无缝连接救治STEMI流程

院前急救接到胸痛病人信息（疼痛时间<12h）

行12导联心电图并实时传输

疑诊STEMI 1、电话通知胸痛中心会诊专家查看远程实时12导联心电图 2、建立静脉通路，采血、嚼服阿司匹林300mg及替格瑞洛180mg

胸痛中心会诊专家诊断为STEMI 院前急救人员与家属谈话 家属是否同意行急诊PCI术 否 是 通知胸痛中心导管室做好术前准备 送入胸痛中心CCU， 根据情况转运途中可 先行溶栓治疗 绕行急诊室，直接送入导管室

八．STEMI患者救治流程图

SIEMI的症状<12h EMS系统 自行到达太和医院 就诊于基层医院 院前诊断，紧急救治 救护车送至导管室 有急诊PCI能力的中心 否 90min内可完成D-to-B 立即溶栓D-to-N<30min 转运时间<120min 是 直接PCI 是 否 立即溶栓D-to-N<30min 溶栓是否成功 成功 失败 FMC后3-24hCAG 补救PCI 根据需要行延迟PCI STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS：医疗急救系统；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术； D-to-N：进门至溶栓时间：D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊—转出时间：FMC：首次医疗接触

九．流程改进的方法

病例总结，分析未达到机构预定目标的ACS患者 胸痛中心人员开会讨论查找延误的原因 制定改进策略或新流程 按改进后流程实施 每月检查流程的执行情况，必要时每3—6个月讨论流程 修订方案

十．疑似ACS患者初始评估流程图

胸痛>200min(可能为ACS，没有发现其他引起胸痛的原因) () 进入胸痛中心 () 10 min内完成12导联心电图，20分钟内完成心脏标记物检查 () 心电图和心脏标记正心电图异常(ST段下移或T波心电图和心脏标记异倒置)，持续胸痛，心脏标记常可能为ACS 常可能为ACS 物或血流动力学异常，确诊 UA/NSTEMI 10观察到胸痛发作后进入STEMI治疗 -12h或入院后6h，流程 () 如胸痛持续，缩短观察时间 复发缺血性胸痛伴心电没有复发胸痛，重复心 图异常或心脏标记物阳电图和心肌标记物 性，确诊ACS 检查，阴性者 根据危险分层，中危患者出院前或出 院后72h内行心脏负荷实验或CTA 负荷试验阴性或者CTA阴性 负荷试验阳性或者CTA阳性 没有复发胸痛，重复 心电图和心肌标记物 收入院 检查，阴性者 按照UA/NSTEMI处理 再发胸痛，重新评估 ACS：急性冠状脉综合症；UA/NSTEMI：不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEMI：ST段抬高性心肌梗死；CTA：CT血管成像 LBBB：完全性左束支传导阻；

十一．运动负荷试验流程图

需行负荷试验 有无药物负荷试验禁忌症 有 无 药物负荷试验 () 有无冠脉CTA 禁忌症 是 否 冠脉CTA

() 能否运动 否 是 有无心电图运动负荷试验禁忌症 无 行心电图运动负荷试验 有 心肌MRI负荷试验 可否确诊 可否确诊 否 超声或核素运动负荷 试验 是 阴性患者出院，社区医生随访30d；阳性患者收入院 可否确诊 否 是 冠脉造影

十二．STEMI患者急救治疗流程图

预计FMC-to-B<120min EMS完成术前 启动院前溶栓流程 准备启动导管室 溶栓备忘表,进行知情同意 绕行急诊科 溶栓 失成败功 CCU 导管室 3-24h内PCI CAG 补救PCI

院前传输12导联心电图诊断为STEMI 网络医院传输12导联心电图诊断STEMI 院内首份心电图诊断为STEMI 心内急诊完成PCI溶栓前准备 预计FMC-to-B<90min 启动溶栓流程 导管室 失败成功导管室 PCI 补救PCI EMS：急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU：心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC—to—B：首次医疗接触到球囊扩张时间;CAG：冠状动脉造影术

3-24h内 CAG PCI

院前急救的ACS患者 十三．心导管室启动流程图

心内科派车医师送入CCU 溶栓或其他 救治措施 急救医师 急诊室的ACS患者

评估 心内、 急诊医师 或值班医师 否 第二导管室是否可用 是 值班介入手术 导管室当否 小组负责人 班负责人 第一导管是 导管室准否 室是否可备 用 是否顺畅 负责人反馈给介入手术小组 全体人员联全体人员 系是否顺畅否 呼叫 急诊心10min内是否备用 内科医回复 手术 生或院小组 前急救是 成员 小组 是 手术团队 术前器材 接收 病人 到达 准备 患者 到达 完成手术 送入CCU

十四。远程会诊及转运流程图

网络医院接诊ACS患者 1、记录18导联心电图 2、查血cTnl、MYO、CK-MB 等 3、填写电子病历 12导联心电图 电话通知 中心 传输 低危 留当地医院观察 择期负荷测试 心内科专家远程会诊 危险分层 STEMI NSTEMI 非低危 转运至本中心 90min内可网络医院与 否转运到中家属谈转院心 事宜 是 否 网络医院是否STEMI 立即溶栓 有条件转运 是 否 通知胸痛中通知胸痛中心 心出车 医护人员及导管室 准备 安排转运出车 到达医院前30min 入院后直接入导管室 启动导管室 行PCI或CCU

十五．区域协同救治STEMI患者流程图

STEMI的症状<12h EMS系统 自行到达太和医院 就诊于基层医院 院前诊断紧急救治 救护车送至导管室 有急诊PCI能力的中 心 90min内可完成立即溶栓转运时间<120min 否 D-to-B D-to-N<30min 是 立即转运于导管室 DIDO<30min 直接PCI 是 否 立即溶栓溶栓是否成 D-to-N<30min 功 失败 成功 功 功 FMC后3-24h CAG 补救PCI 根据需要行延迟PCI STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS：医疗急救系统；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉 造影术； D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊至转出时间：FMC：首次医疗接触。

十六． 低危ACS及无法确定病因 病人的评估流程

静止心电图检查 怀疑ACS症 状 15min后或症状复发 恶化时重复心电图检 查，首次cTnI 6-12h复查心肌标志物 及心电图 次行GRACE评分 检 cTnI阴性或 cTnI可疑阳性cTnI阳性或 查 人能否 病或GRACE GRACE低危 GRACE高危 评 行走 中危 估 能 否 运动 冠脉CTA 心内科医师静态核 心电图 评估 素显像 是 是 1.胸膜炎 正常 正常 2.肋软骨炎 3.胃食道疾病：胃食管 否 反流、胆囊 炎 4.精神障碍 、惊恐发作 按相应病情请 5.带状疱诊 是 专科会诊 否 门诊随诊

GRACE评分低风险 询问发病12h入院6h胸痛发作情况 STEMI/NSTEMI/UA收入院 门诊探访 是 负荷核素 显像 正常 否 入心内科/胸痛观察室 十七．NSTEMI-ACS治疗流程图

评估下列因素 *GRACE评分 *抗心绞痛治疗的反应 *心肌生化标记物（cTnI,D-Dimer,BNP） *重复或连续ST段监测 *出血风险评估 紧急介 入治疗（<120min） 1.在药物治疗下持续 或复发性心绞痛伴或 不伴心电图改变 2.心力衰竭或血流动 力不稳定 3.威胁生命的心律失 常

早期介入治疗（<24h） 1. GRACE评分>140或多个高危因素 （1）cTnI阳性 （2）动态性ST段或T波变化 （3）DM （4）肾功能不全 （GFR<60mI/min*1.73㎡） (5)心功能不全（EF小于40%） （6）早期梗死后心绞痛 （7）心肌梗死病史 （8）近6个月内PCI史 （9）CABG（冠状动脉旁路移植术）病史 延迟介入治疗（<72h） GRACE评分<140或多个高危因素 早期保守治疗 1.无复发性胸痛 2.无心力衰竭指征 3.入院及6-12h无新的心电图变化 4.入院后6-12h cTnI（-） 十八．低危ACS发生病情变化时 重新评估流程 新发严重症状、心电图缺血改变或严重心律失常

收入急诊抢救室给予相应急救处理 20min完成心脏标记物、D-二聚体等检查 STEMI NSTEMI/UA 非ACS 于抢救室继续查找进入STEMI流程 按照危险分层 病因：如行主动脉 给予相应救治 CTA或肺动脉CTA 明确诊断与相 应治疗程序

十九。心脏生化标志物和心电图阴性的 胸痛患者出院随访流程图 急诊诊断为胸痛但是心脏标志物 及心电图阴性的住院或门诊患者 需行负荷 试验 否 是 主治医师制定出院带药见心肌负荷试验流程图 和门诊复查治疗方案 出 院 出院后72h内主治医师随访

二十。 胸痛院前急救模式流程图 患者及家属呼叫120

急救指挥调度接听急救电话

确定急救信息和记录信息来源

根据患者位置查看地图找到 电话指导心肺复苏, 最近胸痛中心的急救单位 现场急救,保持联系

通知院前急救队伍 院前急救队伍车辆启动

到达急救现场

院前医师于救护车上做心电图， 确诊STEMI启动胸痛中心的流程 STEMI口服一包药，

绕行急诊科直达导管室

与导管室医师交接病人 完成任务,归位

二十一.急性胸痛鉴别诊断流程

急性胸痛患者 12导联心电图，12导联心电图无线传输系统，吸氧，监测血压，ST段抬高或新建立静脉通路，口服阿司匹林300mg,如BP>90/60mmHg,每5分发LBBB 按照STEMI救 钟舌下含服硝酸甘油2片，最多3次，抽心肌标志物、血气分析、治流程操作 血常规、肾功、血凝 是 是否濒死 心肺复苏 否 否 生命体征稳定 是 高级心肺复苏 是 症状提示ACS 否 按照ACS流程救治 非心源性胸痛 是 观察6-8h 否 危及生命的胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg) 是 高血压伴休克体征，顽固性低氧呼吸困难，症状体征呼吸系统疾病：胸膜 两血症，低血一侧肺呼吸提示心包持续撕裂样胸痛，炎，肺炎等 上肢血压相差压，右室负荷音减弱或消疾病 骨骼肌肉疾病：肋软 20mmHg以上，心电重，晕厥，提 失，胸片提骨炎，脊椎疾病，压 图无变化，提示主动示气胸 缩性骨折等 二十二。急性肺动脉栓塞筛查流程图 脉夹层 胃肠道疾病：胃食管反流，胆囊炎，急性 胰腺炎等 精神障碍，惊恐发作 心脏超声筛查， 主深静脉超声，肺胸腔闭式超声心动图提示带状疱疹 动脉CT、TRO 动脉CT、TRO 引流 心包填塞 建议住院 收入CCU 降压，控制心室率，抗凝，评估溶建议到医院进一收入院手术 栓指针 步检查 疑似肺栓塞患者，突发呼吸困难或呼吸困难加重、胸痛 评估患者血流动力学症状和体征 血流动力学稳定血流动力学不稳定 肺动脉CTA D2聚体，心电图，床旁心超