反流性食管炎的中医治疗进展

反流性食管炎的中医治疗进展

A review on treating reflux esophagitis

李吉彦1 高奎亮2 解建国3

（1.大连市中医医院，辽宁 大连，116013；2.大连医科大学，辽宁 大连，116000；3.大连市中心医院，辽宁 大连，116000）

R322.4+3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）17-0144-03 证型：IBD中图分类号：

反流性食管炎是常见的内科疾病，西医治疗反流性食管炎的周期长且易反复。近年来，中医治疗反流性食道炎效【摘 要】

果突出且不易反复，受到许多医家的青睐。中医治疗反流性食管的方法很多，笔者通过查阅文献和对近年来中医治疗此病的情况进行分析，从病因病机和临床治疗方面进行探讨。

反流性食道炎；中医进展；综述【关键词】

Refiux esophagitis is a common internal medicine. Western medicine on treating reflux esophagitis shows a long cycle and 【Abstract】

easy to repeat. In recent years, the efficacy of TCM on reflux esophagitis is prominent and not easy to relapse, gains the popularity among many medical scientists. There are many ways to treat reflux esophagitis in TCM. The situation of TCM on treating reflux esophagitis were analyzed by literatures, according to etiology, pathogenesis and treatment. Reflux esophagitis; Progress of TCM; A review【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.17.072

反流性食管炎（RE）是指胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管，其内酸性物质导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变，属于胃食管反流 的范畴。临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、嗳病（GERD）

RE 属中医“吐酸”气、恶心、腹胀等症状。从症状上看，“嘈杂”“噎膈”“胃痛”“胃痞”“胸痹”“梅核气”“胸痞”等范畴。纵观国内学者近些年来对RE病因病机、辨证论治和经验处方治疗等做的大量研究，获得了明显成果。现对近代中医对RE的治疗进行如下综述。1 病因病机中医把本病归属为中医学的“反胃”“吐酸”“胸痛”“噎膈”等范畴。《千金要方》云：“其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食，设言未止者，此为胃反。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，皆属于热”，朱丹溪认为：“吞酸者，湿热郁积于肝”，所以“热”为RE的主要病因病机。隋代巢元方《诸病源候论》中叙述：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，好噫而吞酸。”《黄帝内经·灵枢》在文中叙述：“邪在胆，逆在胃，胆泄则苦，胃气逆则呕苦。”在对RE病因病机的认识上，国内学者没有一个统一的标准，但大多学者坚持其病位在食道，与肝、胆、脾、胃脏腑有着密切关联，因饮食失节、情志失调等因素所致。脾胃为先天之本，脾胃气虚为其本，胃失和降、胃气上逆、肝郁气滞为其标，基本病机为胃失和降、胃气上逆。张元[1]总结名老中医单兆伟治疗本病的经验，指出了脾胃虚弱为本，气、痰、瘀、热为标，与脾、胃、肝关系密切，初期在气分，为肝脾气结，痰气互结，日久深入血分，致痰瘀互结。脾胃虚弱为本，肝气、痰瘀、湿热为标，脾胃虚损，阴火浊邪上逆为其基本病理。李启秀等[2]指出本病与肝的关系

密切，其病机为气急上逆，由于肝的疏泄功能失常，或者肝郁化火，肝强脾弱而反胃，在临床上常从和治。曹彬等[3]认为本病为胃气所主，与肝、脾、肺有关，由于过食辛辣、烟酒或情志内伤使郁热内生，痰气交阻，久病成瘀，阻隔胃气，气逆不降而发为本病，其基本病机为脾虚肝郁，胃气失和，气逆于上。病性为本虚标实，初期以气郁痰热标实为主，后期以气虚阴亏为主。病程发展由实转虚，由气及血。通过以上的综述，本病的病因与饮食、情志等密切相关，主要病机是胃失和降，先有脏腑功能失调，后有痰、湿、瘀等病理产物。病位在食管，为脾胃所主，与肝、胆、肺脏腑有着密切关联。通过对古代文献和现代医学的深入研究，归纳总结了RE的病因和发病机制。1.1 情志失和

王小平等[4]指出此病是由于情志不遂等因素，使食管受损，脉络瘀滞，病性属于本虚标实，初期以标实为主，后期以本虚为主或虚中夹实。1.2 肝气犯胃

沈洪等[5]在归纳徐景藩教授治疗脾胃病的经验时指出，RE的病位在食管，与脾胃休戚相关，多由胃气上逆或由肝气犯胃所致。朱生樑等[6]认为：邪在肝胆，胆邪犯胃，影响脾胃的升降功能，而出现胆胃之液上逆，发为此病，基本病机为胆邪犯胃，胃气上逆。1.3 肝郁脾虚

肝气犯胃、肝胃不和是本病的标实之象，高祥华[7]认为：

其本质还在于脾运无力，升降失常，脾之清气不升，胃之浊气不能下降，脾虚肝气相对过度，疏泄失常，从而导致横逆犯胃，胃气上逆。于是，本病的病机关键是肝郁脾虚，胃失患者和降，气逆而致反酸，病位主要在脾胃。李宁[8]认为：素体脾虚，复因情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃。本病病位

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷 第17期 -145-在食管，但与胃、肝、脾相关。病机为肝郁脾虚，胃失和降。王旭[9]提出本病病机多为肝郁气滞，脾胃虚弱，导致胃失和降。1.4 脾胃虚弱

吴新敏[10]认为本病属脾胃所主。饮食不节，劳倦过度，易伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾虚则中焦气机升降失常，胃失和降，胃气上逆是其基本病机。林国强等[11]认为精神创伤、饮食不节、疲惫或久病伤脾等因素导致脾胃虚弱、胃逆而发为本病。1.5 饮食失调

林云飞[12]认为饮食不节损伤脾胃，使脾升胃降功能失调而致反酸，发为本病。病机为脾胃气机失调，寒热错杂，胃失和降。

2 中医的临床治疗2.1 辨证论治

中医治疗本病以辨证施治为主，后世医家根据本病的临床表现和病情轻重，结合各自的临床体会，有各自不同的临床辨证施治方法。王正革 [13]通过临床观察，将RE分为5个证型：①肝（胆）胃不和型：治宜和胃降逆、疏肝理气；选用四逆散合小半夏汤加减。②痰湿淤阻型：治宜和胃降逆、清化痰湿，加以活血化瘀；方选温胆汤加减。③肝胃郁热型：治宜和胃降逆、疏肝清热；方选丹栀逍遥丸加减。④胃气虚逆型：治宜和胃降逆、益气健脾；方选香砂六君子汤和旋覆代赭汤加减。⑤胃阴亏损型：治宜和胃降逆、养阴益胃；方选益胃汤加减。江家赞[14]将本病分为6个证型：

①肝胃血瘀型：治宜疏肝行气活血、和胃降逆止痛。②肝胃不和型：治宜疏肝理气、和胃降逆。③肝胃阴虚型：治宜养阴柔肝、和胃降逆。④阴虚胃燥型：治宜益气滋阴、和胃降逆。⑤脾胃虚弱型：治宜健脾和胃、温中降逆。⑥脾胃湿热型：治以清热利湿、和胃降逆。彭卓奇等[15]把RE划分3个证型：

①肝气犯胃型：治宜疏肝理气、和胃降逆。②肝郁痰结型：治宜疏肝解郁、化痰散结、和胃降逆。③肝胃郁热：治宜疏肝清热、和胃降逆。曾升海[16]临床将RE辨为4个证型：①肝胃不和型：用疏肝和胃、清泻郁热法。②脾胃湿热型：用芳香化湿、清热通降法。③痰气郁结型：用理气开胸、化痰散结法。④脾胃虚弱型：用健脾益气、和胃降逆法。2.2 经方治疗

邱锦源[17]用加味五苓散治疗RE 40例，服药4周后统计，呃逆有效率达到90%，小便不利有效率为90.6%，口苦咽干有效率达到90%，大便溏泄有效率为100%。齐兴江[18]用顺气降逆汤治疗RE 48例，治疗组给予中汤药治疗，对照组给予西药雷尼替丁胶囊和西沙必利片，临床观察3个月，统计治疗结果，治疗组有效率为.58%，对照组有效率为75%，结果显示中药治疗效果优于西药治疗。季雁浩[19]用清通降逆方治疗RE 97例，治疗组给予中汤药治疗，对照组口服西药治疗，停用影响疗效评估的药物，观察临床疗效，3个月后统计治疗结果，结果显示：治疗组和对照组的有效率分别为93.65%、91.18%，顺气降逆汤治疗效果优于西药治疗，临床效果满意。李晓春[20]用丹栀逍遥散治疗肝郁化热型RE 25

例，明确诊断的RE患者给予中汤药丹栀逍遥散加减治疗，根据标准的疗效评定，2周后观察临床疗效，结果显示总有效率为88%，临床效果满意。毛艳琨等[21]用益气清热升降方治疗RE 90例，治疗组给予中汤药清热升降方加减治疗，对照组口服西药雷贝拉唑钠肠溶片及吗丁啉，采用标准的临床疗效评定方法，观察和统计临床疗效，结果显示停药8周后治疗组和对照组的复发率分别为11.76%和23.07%，停药16周治疗组和对照组的复发率分别为17.65%和53.85%，中药治疗效果明显优于西药，复发率低。3 讨 论根据流行病学调查，RE的发病率为1.92%，我国RE的发病率逐年增加。目前现代医学对RE的治疗以抑酸、促胃动力等为主，其症状虽能在一定程度上得到改善，但停药后易复发，且本病治疗周期长。近些年来中医对此病有充足的认识和经验，已证实有良好的临床效果。其疗效显著，副作用少，复发率低，充分体现了中医整体治疗此病的优势。然而，RE的中医诊疗仍存在诸多不足，目前中医对该病的病因病机、辨证分析以及诊断治疗缺乏统一标准，同时缺乏实验研究，临床医生往往根据自己的经验辨证分型、用药，缺乏客观性的认识，并缺乏统一的临床标准。因此，为了临床更好地研究本病，今后需以中医理论为基础，结合现代科学技术对临床病例进行大样本的观察，对RE的证候进行系统的辨析、评价，制定出符合中医辨证理论，满足临床实践辨证分型的方法和标准，加强对RE的质量控制客观化与标准化探索，提高对此病的诊断和治疗水平。参考文献：

[1]张元.单兆伟教授治疗反流性食道炎的经验[J].浙江中医药大学学报,2009,36(6):838.

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[4]王小平,朱瑞华.辨证治疗反流性食管炎70例观察[J].实用中医药杂志,2007,23(11):694.

[5]沈洪,顾培青,叶柏,等.国医大师徐景藩教授治疗脾胃病经验颇萃[A].中华中医药学会脾胃病分会第二十四全国脾胃病学术交流会论文汇报[C]. 2012.

[6]朱生樑,马淑颖,王晓素,等.丁香降气汤治疗反流性食管炎50例临床观察[J].上海中医药杂志,2005,39(1).

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[10]吴新敏.中西医结合治疗反流性食管炎60例[J].2006,37(7):40-41.[11]林国强,韩俊英,杨沈秋.自拟健脾和胃汤治疗反流性食管炎的临床观察[J].中医药信息,2005,22(5):53.

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[19]季雁浩.清通降逆方治疗反流性食道炎的临床研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):34-35.

[20]李晓春.丹栀逍遥散治疗25例肝郁化热型反流性食道炎的疗效观察[J]. 求医问药,2011,9(6):153.

[21]毛艳琨,王翼洲.益气清热升降方治疗反流性食管炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(1):105-106.

基金项目：

大连市2014年科技计划项目，项目编号：2014E14SF166。

作者简介：

李吉彦（1963－），辽宁大连人，主任医师，研究方向为中医药治疗消化系统疾病。

编辑：段苏婷 编号：EA-4160728214（修回：2017-06-18）

鱼腥草药理作用及对细菌耐药性的研究进程

A review on pharmacological action and resistance to bacteria of houttuynia cordata

王 宁1 庞 剑2

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳，110847；2.中国人民第463医院，辽宁 沈阳，110042）

R285 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）17-0146-03中图分类号：

本文总结了鱼腥草的化学成分及药理作用，简述了鱼腥草消除细菌耐药性的作用机理，以期为临床治疗提供参考。【摘 要】 鱼腥草；化学成分；药理作用；铜绿假单胞菌耐药性【关键词】 In this article, chemical composition and pharmacological action of houttuynia cordata were summarized; mechanism of 【Abstract】

action of houttuynia cordata to eliminate bacterial resistance stated was given, in order to provide a reference for clinical treatment. Houttuynia cordata; Chemical composition; Pharmacological action; Pseudomonas aeruginosa resistant【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.17.073

《本草纲目》记载：鱼腥草是一种长3～5cm，宽3～4.5cm，色泽较暗，上表面黄绿，下表面略为灰棕或绿色的植物，常在夏季花穗多时采摘，别名猪鼻孔、九节莲、侧耳根等，是三白草科蕺菜属植物的全草。《民医别录》中第一次对其进行系统的描述，宋苏颂说：“生湿地，山谷阴处亦能蔓生，叶如荞麦而肥，茎紫赤色，江左人好生食，关中谓之苴菜，叶有鱼腥气，故俗称鱼腥草”。因其嫩叶及茎等可作为食物食用，并且鲜品和干品具有相当的治疗效用，为多重效具有清热解毒、消用的中草药之一。鱼腥草性微寒，味辛；

痈排脓、利尿通淋的作用；临床上治疗肺痈疡、痰热咳喘有极高疗效。并于2001年被国家卫生部正式确定为“药食两用之佳品”，为极具发展前景的中草药之一，且鱼腥草富含多种营养、有消食助运的作用[2]。

[1]

1 鱼腥草的化学成分现代医学研究表明：鱼腥草的主要活性成分为挥发油和黄酮类化合物，具有较强的抗病毒、抗衰老、抗癌功效[3,4]。鱼腥草中含槲皮素、槲皮苷、芦丁、金丝桃苷等生物活性较强的酮类成分，具有降血糖、降血脂、利尿通便、抗菌消炎、抗氧化、消除体内自由基等药理作用[5-9]。2 鱼腥草的药理作用2.1 抑菌作用

诸多文献考证，中草药中具备清热解毒、燥湿功能的药物都具备必然的抗菌功效，体外抗菌实验[10-12]解释鱼腥草中含有的挥发油鱼腥草素对多种病原菌都有一定的抑菌结果，