齐鲁护 杂志２００８年第１４卷第２０期 者的需求 常鼓助患 ，向其介绍现代的 卡刈 战 疾 的 心 动念，使患者 并使膀胱周期性地扩张与排空，从ｆｆｌ 使膀胱维持近似正常的 牛理状态，并促使其功能的恢复 日前患 经 Ｊｌ 向天可行 ｌｊ 【Ｉ１『酬曙，变换体似，每次翻身 ⑧指导患 排尿约ｌ ５００ｍｌ，每次膀胱胀满经按哮后可排 ２００ｍｌ，残余尿 液可使用导尿管排出 ．仃导尿术叫‘，用足鼙 蜡油润滑导昧 管，插入时动作轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道黏膜水 呻。定期行尿常规检查和尿培养 。 ３．１ ２术前护 与预防 ，埘受Ｊｆ 的骨突部他进行按峰，骨突部吖片Ｊ软垫（海绵垫、， 吲）保护？保持床铺 沽干燥，无渣髑，尢皱折逃高蛋 、高维 索、易消化的食， ，增加饥体抵抗力 肺部感染者 肢叫 川 抗 卜素治疗、雾化吸入， 指导有 ３．２．５并发症的预防 进行肢体被动运动，防止血栓形成 放咳嗽 护 泌 系统感染者除给 抗生素治疗々卜，鼓『劢多饮 及肺栓塞。②训Ｉ练排便反射，养成定时排便爿惯，预防便秘 ３．３ 出院指导 嘱患者每３个门复 尿流动力学ｉ次．以了， 水，以起到Ｉ『ＩＪ洗昧路的作用；持续导昧并，ＪＪ【１强留 导尿管的 解恢复程度。指导患者每 定时触摸腿部皮肤， 手找最敏感 的排尿部位的触摸点，以尽早建立：呵拧性排球功能． ．密切观察柏情，术 人住ＩＣＥ病房，患者 ４讨论 ３．２术 护理 ３．２．１ 常规护 【ｌ』吏钒 啦绝埘卧眯休启、，行心电监护， 【ＪＪ监洲生命怵ｆＩｆ＝，给予中流 ３ ２．２ 预防啮脊液 的护 资液分泌术ｆ｝ｆ将瞍脊膜打开，术 应密 术晤 大多数戡瘫患者死于昧路感染、肾』了Ｊ能衰竭等泌尿系统 并发症，通过对ｌ５例脊髓损伤并哉瘫术后忠 ６～１２个月的 随访，患者自控排 效果满意 术前、术再的ｆｆ细护 足确保 手术成功的关键。术后的畴恍功能恢复足一个Ｋ期缓慢的过 程。因此， 院后应加强患者的持续皮肤搔抓刺激，敏感控尿 点的寻找和定期随诊对反射弧功能重证、畴胱功能恢复起着 重要的促进作刚 。通过护理 ｊ指导，健患者顺利度过围术 期，减少并发症的发生；促进膀胱排 功能 早建 ，提高患 观察呐脊液漏的发ｑ‘情 ，行给ｒ口Ｈｆ乏醋氨酰胺片抑制脑 评注意复查电解质，颅防低钾 症的发 易致感染，斋严密观察体温埂神志的变化，保持切广１ １：燥，如 渗ｍ、渗液多及叫‘更换敷料， 格＿尢阿操作，防止 口感染 ３．２．３ 功能 立排 功能指 忠 每天定时触摸腿部皮 吠， ｆ找最敏感的排球部位的触摸点，以 早建立可控性排尿 者牛活质量 参考文献： ３ ２．４持续 州歇 的｝ｒｌ 指导（、ｌ 术 持续导 酱．用 ［１］ 孙玉华，梅芳瑞．寄髓损伤后 置ｈ主腭耽的功能恢复 Ｊ］．中华护理杂志，ｌ９９９，３４（９）：５７１． ０．５％碘 棉球消薄 进口２｝欠／ｔ）， 持会刚部及外生魑器清 洁、ｆ：燥、尤 泌物 ｆ１４ Ｉ：５０００ ｆＪ夫哺凶林溶液仟膀胱冲洗ｌ ～［２］ 胡 江．复健医学与护理［Ｍ］．北京：科学技术文馘出板 社，１９９９，１６４． ２次／ｄ，２５０ｍｌ／次 定时＿史换引流袋．保持无菌及通畅 １２ｄ 火竹，定时排球每２～４ｈ Ｉ玖，使膀胱保持一定容 ，防止挛 缩；患 Ⅵ［ｉ愈合、拆线后呵 歇导尿． ．决Ｋ 录用间歇 尿米解 碌管． ［３］ 裘法租主编．卟干＋幸［Ｍ］．苇４板．北膏（：ｊ＼民卫生出扳 社，１９９８，８００． 氍导 管的缺点，使患肖形成反射性膀咣。间歇导 收 日期：２００８—０５—０４ 址｝Ｉ 科学的球路管婵方法，它使总者摆脱 眼球破裂伤Ｉ期手术植入羟基磷灰石义眼座 ２４例围术期护理 徐继梅，颜美，陈燕，孙丽 （枣庄矿业集团公司中心医院 山东泰庄２７７０１ １） ２０００年１，ｊ～２００７年ｌ ｊ，找『ｆｊ为２４例重度眼球破裂 后肌锥内，将两个半球形巩膜瓣前端牵托耐化缝合包裹于义 患 Ｉ 小球内容物剜除及 基储块 义眼座植入ｌ术， 眼座前．问断缝合筋膜组织及球结膜油纱条，闭睑，绷带加压包盖术眼 ２结果 站膜囊内放置眼模或 心｛ｒ１ ，放粜满意 现将嘲术 ｛，１ 体会报告如下 ｌ资料与方法 １．１ 临眯资料，本组２４例（２４眼），男１９例，欠５例；５～６８ 本组病例２４例２４眼均取得满意效果，双眼 本对称，饱 满度适中，术后无感染及排异反应，无结膜裂，Ｌ｝＝；５例术后结膜 中度水肿，加强患眼局部抗炎治疗后水肿消退；所有病例均在 术后４～６剧安装义眼片，无不适，｝】艮球运动范¨ｉＩ ｌ０。～１５。，外 （１２岁 ２例 均为匝度 球破裂伤一羟 磷灰百（ＨＡ） 孔住为２００Ｗｎ ｆ１１ ３００ｐｍ￣，直 为ｌ８Ｈｌｎｌ、２０ｒａｍ两种球体： １．２ 力 上 常观¨球 神经Ｉ￣ｔｔｅ，，－及球结膜ｋ－泼润麻酐，沿角 缘 忏二剪ｌｊ十球结膜并分离结膜＿搜筋膜组织 赤道部；剪除 观满意；追踪观察１～３年，昕有病例均来ｍ现义跟睦暴露、结 膜裂开等严重并发症，２例低龄患儿未出现眼 发育迟缓．２ 例出现眼球摘除综合征（眼窝内陷一卜睑饭沟加深、上睑下乖、 下睑松弛和结膜囊缩窄） 『ｆｊ帻，彻呔清除球内存物，将巩膜 前向后做鼻上、颛Ｆ斜形 玎，剪断 神经，５％碘酒烧灼巩膜瓣内擘， 理盐水冲洗， ｆ Ｊ、ｊ彻呔止血，取适嗖大小义眼縻通过两巩膜瓣之问植入球 ７０ 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２０期 ３围术期护理 动，不用力挤眼。及时向患者及家属说明术后过早活动可能 会不慎碰伤，发生切口裂开、出血等并发症，使其能很好地配 合治疗。 ３．４ 出院指导 ①告知患者球结膜水肿消退、缝线松动后 ３．１ 心理护理 突然的意外受伤使患者在无任何心理准备 的情况下发生一眼或双眼严重的视力损伤，不论从美容还是 从功能Ｅ都造成了不可挽回的终身残疾，无疑会给患者心理 上造成难以应对的极大打击。患者焦虑、绝望、陷入抑郁及焦 虑状态，甚至产生轻生的念头。此时应采用支持疗法，本着 “接受、支持、保证”三项原则对患者进行心理疏导。 。此类患 者受伤后最需要别人的支持、同情和关心来度过心理上的难 方可拆线，４—６周后可考虑佩戴合适的义眼片。选择义眼片 时，应注意对侧眼的角膜、瞳孔大小，虹膜和巩膜的颜色尽可 能地接近健眼。②部分患者初戴义眼片可能出现异物感、结 膜充血水肿等，遵医嘱指导患者结膜囊内每日点３～４次抗生 素滴眼液，滴眼时强调勿拉下睑、仅提上脸，以防下睑松弛。 ⑧嘱患者保持义眼、结膜囊的卫生，若眼部分泌物较多，则取 下义眼片用凉开水洗净，并涂上眼膏再佩戴。若义眼片上有 关。护理人员应有计划地与患者交谈，全面了解患者的心理 状态，慢慢引导其接受这一事实，然后再给予鼓励、安慰，使其 顽强地活下去 。护理人员应采用互动式交流耐心细致做好 患者家属工作。说明义眼座植入术的优点、手术的目的，对于 患者复杂的心理变化、各种疑问，护士都应耐心解释，消除患 者的紧张心理，使患者有安全感和依赖感，以最佳心态配合手 术顺利完成。 ３．２术前护理①做好眼科手术前的常规检查：行血常规、 尿常规、凝血指标检查以及心电图、胸ｘ线片等检查，通过Ｂ 超了解对侧眼球直径，选择合适的义眼座。了解患者全身状 况以及饮食习惯，排除感冒、发热及一些急性传染病。②糖尿 病患者空腹血糖应在８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ以下。③术前１ｄ做好全身 清洁，术前３ｄ用生理盐水冲洗泪道及结膜囊１～２次，抗生素 滴眼液滴双眼，必要时行结膜囊细菌培养。术晨再次冲洗结 膜囊，并用７５％酒精对眼睑及眼周进行消毒，包敷患眼。术前 患者禁饮食６ｈ，给 镇静药物。 ３．３术后护理 ３．３．１基础护理患者术后要安静卧床休息，不宜过早活 动，术眼轻度加 包扎，防止出血。监测生命体征，全麻患者 去枕平卧６ｈ，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，发 现异常及时处理，直至完全苏醒。嘱患者注意保暖，预防感 冒，勿摇头及大声呼叫，以免影响切口愈合。加强饮食指导： 全麻患者要禁饮食６ ｈ，应鼓励患者多进食高蛋白、高纤维食 物，多饮水，多食新鲜水果，以增加全身抵抗力，促进切口愈 合。 ３．３．２术后抗生素的应用及切口的护理准确执行医嘱，全 身应用抗生素，预防术后感染。第２天术眼开始换药，换药时 严格执行无菌操作。手１‘开眼垫后，用棉签拭去分泌物，消毒眼 睑，结膜囊滴抗生素滴眼液，观察切口生长是否良好，有无渗 血及裂开，去除加压包扎。连续７ｄ换药，如无感染，拆除缝 线。 ３．３．３ 防止结膜水肿 结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼 座植入术的主要术后并发症。其原因多是因为手术对结膜的 刺激、术后包扎影响血液循环。对于水肿严重者我们采用术 后湿敷法，术后第２天用３０％的硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷 于患跟（２次／ｄ，２０ｍｉｎ／次）。 ３．３．４ 疼痛护理 患者术后均出现不同程度的眼部疼痛， 部分患者２４ｈ内疼痛剧烈伴头痛。部分患者出现恶心、呕吐， 这是因为术中牵拉眼外肌造成的。护士应了解患者疼痛原 因，观察术后反应，及时与医生沟通并进行对症处理。应多向 患者解释，积极疏导患者，消除其紧张恐惧，转移其注意力，使 症状得以缓解。 ３．３．５ 术后活动与休息护理 尽量使患者术后头部保持不 污垢，最好用抗生素滴眼液浸透的棉签擦拭。④为便于工作 和学习，建议白天佩戴，睡前取出义眼片。 ４讨论 ４．１ 多孔羟基磷灰石义眼座植入术是一种比较安全的手术， 并发症较少，ＨＡ化学成分与人骨矿物成分相同，物理结构与 人骨松质相似，植入人体后纤维、血管甚至骨细胞能长人使其 变成机化植入物，３～６个月町完全血管化，无排斥反应，是一 种理想的眶内填充材料 ，因此ＨＡ在眼窝畸形的矫治方面 得到广泛应用。但临床应用以来，由于ＨＡ义眼座植入术中、 术后处理不当及手术时机选择不当，会出现结膜创口菲薄、糜 烂，结膜、筋膜裂开，巩膜溶解，ＨＡ义眼座暴露，还可能出现眼 眶发育迟缓、眼球摘除综合征、眶内感染、义眼座活动度不良 等并发症 。术前与术后的精心护理是减少感染发生、增加 手术成功率的关键。在术前，我们积极地对患者进行了全面 的检查，及时与医生进行沟通，协助医生对影响手术成功的一 些全身性因素：如感冒、凝血机制不良等进行了处理。在术后 早期，我们通过勤观察、勤询问来了解患者术后的反应，对术 后出现的眼痛及头痛、恶心等症状，认真地进行了分析并对症 处理。每Ｅｌ换药时严格执行无菌操作，将术前、术后滴眼液进 行严格区分，如疑有污染，则弃之不用。打开切口时动作轻 柔，尽量减少患者的痛苦。每次换药时均仔细观察眼睑是否 红肿及闭合不良，有无内外翻、畸形，有无睁眼受限；观察球结 膜是否充血、水肿，有无脱出等。对结膜囊进行冲洗和使用抗 生素滴眼液，坚持每天换药。记录患者每日的病情变化，及时 与医生进行沟通，针对术后可能出现的并发症：如排斥反应、 感染、肉芽组织增生及睑球粘连进行积极的处理。通过精心 护理，无一例患者发生感染及切口延迟愈合。 ４．２重度眼球破裂伤选择Ｉ期行球内容物剜除及羟基磷灰 石义眼座植入术，对低龄患儿有利于眼眶的正常发育，避免眼 眶发育迟缓造成的颜面部畸形，对成年患者可以大大降低眼 球摘除综合征的发生率，术后眼眶饱满，４条眼直肌基本在生 理位置，义眼座及义眼活动良好，达到了眼窝整形美容的目 的。它不仅降低了手术的难度，而且减少了患者的于术次数， 减轻手术带来的创伤和痛苦。 参考文献： ［１］ 刘鸣勋．实用临床心理学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版 社，１９９６，９９． ［２］ 李凤鸣．眼科全书（上册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９７，９４９—９５２． ［３］ 林茂昌．现代眼部整形美容学［Ｍ］．北京：世界图书出版 ７】 齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第２０期 公 ．１９９７，４４１． 眼科新进展，２００２，２２（１）：１１． ４ ｊ 郭娟．江远炜．羟基磷 石义眼壁植入术临床观察［Ｊ］． 收稿日期：２００８—０４—１７ 动脉导管未闭合并心内畸形１ ５例围术期护理 沈吉芳 （浙江省人民医院 浙江杭州３１００１４） １９９９年８月～２００７年３月，我们收治ｌ５例动脉导管末闭 （ＰＤＡ）合并心内畸形患者，在围术期进行精心护理，效果满 意现将围术期护理体会报告如下。 ｌ资料与方法 １．１ 临床资料 本组共有ＰＤＡ患者ｌ５例，男１０例，女５例， ４～４５岁均合并心内畸形：房问隔缺损６例，室间隔缺损９ 例矮中５例合并中重度肺动脉高压。术前除１例漏诊ＰＤＡ 外，余经体榆、心脏趟声、右心导管或造影等检查确诊。 １．２方法在体外循环下『亩】期行ＰＩ）Ａ闭合及心内畸形矫治 术。在心内畸形矫治术前做动脉导管结扎或经肺动脉切开缝 合．经胸骨正Ｌｆ１切口体外循环插管前动脉导管结扎术１０例， 然后按常规建 体外循环，矫治内心畸形术。另经胸骨正中 切ｆ』体外循环转流后经肺动脉切口动脉导管缝合术５例。切 开缝合的 法＿为体外循环开始后，缝合肺动脉侧开口，检查有 无残余分流，冉根据需要选择心脏切口处理心内畸形。 ２结果 本组无早期死 病例．无一例护理并发症发生，术后均恢 复顺利，治愈出院，随访４个月～５年，无晚期死亡和导管再 通 ３围术期护理 ３．１ 术前护理 ３．１．１ 心理护理 本组患者及家属都存在不同程度的焦虑， 担心 术的效果，我们请术昏痊愈的患者及家属讲解手术配 合体会，消除其 良情绪；并根据患者的病情、文化背景、嗜好 等 素选择合迪的语言交流，使患者以最佳的状态接受手术。 ３．１．２健康教育 多 患者或家属接触及沟通，介绍疾病相 关知｛ ｝ｌ、术前各项检查的必要性及重要性、手术前后的注意事 项、术后情况及如何配合医务人员的 作。指导患者练习腹 式叮吸、咳嗽排痰，指导进食富有营养、适合口味的饮食… 。 ３．１．３ 常规护理 掌握患者用药、心脏功能及过敏史等情 ．．术前常规间断低流量吸氧。为有中、晕度肺高压患者术 前输注前列腺Ｅ或硝普钠降压，同时应用极化液和改善微循 药物，对营养 良的患者行静脉营养支持、术前常规做好 备皮、发试、配血试验；测量体重、身高，计算体表面积；测量 ＡＣＴ筛等 术前晚清沽灌肠并常规应用镇静药： ３．２术后护珲 ３．２．１ 意识Ｊ支体温观察 严密观察患者的意识及瞳孔变化， 记求清醒时间，警惕｝巾经系统许发症 Ｊ。由于受体外循环、低 温麻醉影响，术后仞期，患者往往出现低温现象，应采取适当 的保温措施一术后２４ｈ内持续监测肛温或鼻Ⅱ囡温，成人３６～ ３７℃、小儿３７～３８．５℃。监护窄温度一般保持２２—２６℃，湿度 为５０％～６０％ ７２ ３．２．２ 呼吸道管理 心脏手术后常规应用定容呼吸方式呼 吸机辅助呼吸，护理人员应根据动脉血气分析指标及时调节 呼吸机参数，以维持酸碱平衡。同时注意气管插管深度，防止 脱落或过深，以免影响正常通气。拔管后，鼓励患者深呼吸并 进行有效咳嗽、咳痰，护士应定时协助叩背、排痰、 痰液黏 稠不易咳出时，进行雾化吸入．４次／ｄ，同时应朋利痰药物。保 持ＳｐＯ，在９５％以卜。 ３．２．３循环系统监护 ①血压监护：心脏手术后初期一般采 用有创测压，有创测压可比无刨测压更直接、更准确地了解血 压的瞬间变化，但应注意有创测压往往有零点调节不准现象， 所以当发现可疑时及时用血压计测鼍。术后应持续监测血压 及平均压，早期应将平均压控制在７０～９０ｎｕｎＨｇ 当出现血压 升高时首先对症处理，当血压持续下降时， 即应用多巴胺或 多巴酚丁胺等血管活性药。②心功能监护：术后４８ｈ内应持 续行心电监测，严密观察心电图的变化，一旦出现心律失常时 立即通知医生并协助其迅速做出诊断和正确处理． 密切监测 心率，心脏手术后成人９０～１００次／ｒａｉｎ、儿童１００～１２０次／ ｍｉｎ、婴幼儿１２０～１６０次／ｍｉｎ。心率过慢或过快时均需及时通 知医生，对症处理，使心率维持在正常范围，以保证组织灌注。 ③维持电解质及酸碱平衡：心脏手术后当天应每４～１２ｈ测电 解质１次，以后每日测１～２次。术后初期每臼应根据血糖值 应用胰岛素治疗。另外要特别重视血清钾含量，无沦是高血 钾或低血钾均可造成心律失常，所以尽量将血钾维持在４．０～ ５．０ｍｍｏＷＬ，防止发生心律失常。④中心静脉压监测：中心静 脉压是反映右心室充盈度和体内血容量的指标，对指导补液 量及速度和利尿剂的应用有重要的临床价值，是心脏手术监 测循环系统功能的重要指标。术后早期每小时测中心静脉压 １次，直至稳定。操作时注意零点的准确性，并严格执行无菌 技术操作。⑤心包、纵隔、胸腔引流观察：术后初期要严密观 察各引流液的量及性状，每３０ｒａｉｎ挤压引流管１次，以防引流 管被血块堵塞。每小时记录引流液量，一般每小时引流量不 超】０Ｏｒａｌ，２４ｈ引流量约４００～５０Ｏｒａｌ。如有大量血性液引出或 血块堵塞时，及时报告医生，如需手术，积极做好术前准备 。 ３．２．４微量用药观察心脏手术的术前、术后常应用微量泵 输入一些血管活性药物或抗心律失常药物，护士在执行过程 中要掌握药物的作用机理及常用剂量，并注意在注射泵上标 明药物的名称、剂量、体重及配制时问。血管活性药物最好经 深静脉通路给药，尽量不与其它药物使用一条通路 、输入速 度要恒定，避免意外地中断或加快而使血压出现波动。严密 观察病情变化和对药物的反应，更换注射器和调节用量时应 迅速准确，撤离药物时应逐渐减量，保持病情稳定。硝普纳应 避光使用，并要新鲜配制，每４ｈ更换１次，以防药物变性而发
