・８９４・山西医药杂志２００９年ｌｏ月第３８卷第１０期下半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ．Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９。Ｖ０１．３８．Ｎｏ．１０ｔｈｅｓｅｃｏｎｄ（２）：８７．８姜铭．吲哚美辛治疗ｄ，ＪＬ神经性尿频４７例．实用医药杂志。２００７。２（２４）ｔ２２８．２王伟娟．范秀霞，王舂菊．６５４—２治疗小儿神经性尿频３２例临床观察．黑龙江医学。２００６，７（３０）：５７７．３徐萨新．山蓖着碱治疗２２例小儿神经性尿频的疗效观察．实用临床医学。２００６．１（７）：９４．４杨氍红．６５４—２治疗小儿神经性尿频６０例．中国厂矿医学。２００ｌ。３（１４）：２１１．９周淑娴．张惠玲．邱翠娥．锌缺乏与小儿神经性尿频症．中国行为厌学科学．１９９４，３（１）：３７．１０冯锦玲，乇洁．小儿神经性尿频的临床研究近况．武警医学．２００９。２０（１）：８１．１１宋晨红．郝建华。赵惠娅．心理治疗小儿神经性尿频疗效分析．中国儿奄保健杂志。２００３．１３（４）：２８０．（收稿日期：２００９—０４—１３）５耿卫国．李明．大剂鼍蓖菪浸膏片治疗小儿神经性尿频４８例观察．中国妇幼保健．２００７。４（２２）：５３０．６刘永祥．赵秀琴．大剂毓莨菪浸膏片治疗小儿神经性尿频１５６例报告．淮坊医学院学报，２００２，２４（３）：２０３．７宋晓日．吲哚美辛治疗小儿神经性尿频１２３例疗效观察．中国初级卫生保健杂志。２００７。４（２１）：９０．作者简介：李荣荚，女，１９７１年１月生，主管药师，武警山西总队医院，０３０００６尖锐湿疣的诊断和治疗忻州市中医院（０３４０００）江林萍尖锐湿疣又称生殖器疣，是人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的传播疾病，易在妇科常规检查中被发现．因此，了解和掌握尖锐湿疣的发病原因、临床特点及诊断、预防、治疗等医学知识，并及时向患者宣传教育十分必要。现就尖锐湿疣的诊断、治疗、预防做简要阐述。１病原体尖锐湿疣的病原体是ＨＰＶ，分为６、１１、１８型等多种。其中ＨＰＶ．。引起的尖锐湿疣可以引起癌变，是严重威胁健康的一种性传播疾病。２传播途径主要是通过性接触传播．男女双方或同性恋者通过性接触相互传播。其中２０～３０岁年轻人发病率最高。４０岁以后发病率降低。但是．也不是所有尖锐湿疣均为性传播所致，也常见于女性白带过多，男性包茎、包皮过长者，少数也町通过污染农服间接传染。潜伏期一般为２～３个月，最长的可达７个月，其特点是容易复发。３临床症状皮肤损害为淡红色至深褐色带蒂的突起，可为乳头状、鸡冠状或荣花状，表面湿润。直径１～１５ｍｍ，甚至可达数厘米。患者町有轻度痒感或压遗感．破溃感染时有疼痛。特别巨大者称巨大尖锐湿疣，为一种状如菜花样柔软肿物，大如核桃。表面湿润。散发恶臭，可向纵深发展，破坏组织。形成瘘管。尖锐湿疣多发生在生殖器和肛门部位的皮肤、黏膜交界处。如小阴唇、大阴唇、阴道，宫颈、前庭区、肛周、肛管、男性的冠状沟、包皮、系带，龟背、尿道口等，也见于脐窝、乳房、腋窝、口腔等。４诊断细胞组织学特点：病毒所致异形性表现和挖空细胞。免疫过氧化物酶染色细胞或组织可直接鉴别。用带有过氧化物酶的抗体产生棕色反应来检测核内有包膜抗原，包膜抗原一般在浅层组织发现。组织病理：表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生伴角化不全。上皮突增厚延长，似假七皮瘤样增生．可见较多核分裂象，细胞明显空泡化．真皮水肿浸润显著，毛细血管扩张。巨大尖锐湿疣的病理组织类似良性尖锐湿疣。但深部活检显示表皮突警钝头状．突起伸入真皮基质中。偶可见鳞状细胞原位癌灶或退行性变。细胞学检查：用湿疣组织涂片作巴氏染色。５鉴别诊断５．１扁平湿疣：近年来梅毒的发病率逐年增高。临床上应注意与二期梅毒的扁平湿疣相鉴别。扁平湿疣为扁平状丘疹，呈褐色或浅褐色表面潮湿。分泌物中有大量螺旋体，梅毒血清试验为阳性。５．２女阴假性湿疣：对称性发于两侧小阴唇、内侧。亦可见于女阴前庭尿道¨、处女膜、阴道ｕ等处，损害多为粟粒状丘疹。呈币常黏膜色或淡红色，状如鱼子，密集但不融合，亦可见呈毛状丛集，醋自试验可发白色。组织病理无空泡细胞。电镜下无病毒颗粒。６治疗本病主要为局部治疗。局部可涂５＿氟尿嘧啶软膏，０．５％～１％足叶草脂、石炭酸等腐蚀，使疣体变性、坏死、脱落，但应注意保护好周围皮肤，并防止疣体脱落部位的局部感染。局部麻醉下用Ｃ（）ｚ激光碳化疣体．或用液氮冷冻或电凝、高频刀去除疣体．要定期复查．以防复发。酌情使用抗病毒药物，如干扰素、胸腺素、聚肌胞、更昔洛韦等。巨大尖锐湿疣可在局部麻醉下行根治性切除术。对阴道宫颈湿疣术后必须定期进行细胞学追踪检查．为宫颈上皮细胞癌前病变提供早期证据。根据病史及患病部位有典型的乳头状、鸡冠状或菜花状疣．不难作出诊断。不典型的病例可用醋白试验以助诊断・其方法是用３％～５％冰醋酸溶液涂于病灶３～５ｍｉｎ，如为亚临床感染。则局部颜色变自。病变处凸起。高于皮面。万方数据山西医药杂志２００９年１０月第３８卷第ｌｏ期下半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖ０１．３８．Ｎｏ．１０ｔｈｅｓｅｃｏｎｄ・８９５・中药：可用苦参、蛇床子，皂矾、苍术，生薏仁、黄柏、雄黄等水煎。洗患处，然后撒布花粉。目前有研究采用“ＤＥＢ自体疫苗疗法”，即把患者所感染的病毒提取出来。通过特殊工序制成疫苗．疫苗移植到患者体内。作为抗原刺激机体免疫系统。使其产生免疫性很强的特异性抗体，干扰病毒的合成．使病毒失去活力和毒力，从而抑制病毒的复制，解决了易复发的问题。但目前尚缺乏大规模的验证。７预防①洁身自好。②如有妇科炎症引起白带增多．应及时治疗，男性如有包茎、包皮过长时．应作包皮环切术。③注意个人卫生，不去公共场所洗盆、塘、池水泡澡，不共用浴巾，衣物及床上用品应保持清洁无污染。（收稿日期：２００９－０７—０９）作者简介：江林萍。女，１９６０年儿月生，主治医师，忻州市中医院，０３４０００・影像诊断・急性缺血性肠病的超声诊断阳采市第一人民医院（０４５０００）急性缺血性肠病是由于肠道血液组织供血不足或血流受阻致肠壁缺氧损伤所引起的急性炎性病变。超声检查无创伤性，简便易行．并适于患者病情的动态观察，现已成为缺血性肠病的重要检查手段。对我院２００３年４月至２００８年２月收治的１４例缺血性肠病报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组１４例中。男性１２例，女性２例，年龄４４～８０岁，平均６２岁；均伴有基础疾病：冠心病合并高血压５例。心房纤颤ｌ例。糖尿病４例。肝硬化２例；风湿性心脏病ｌ例．血液系统疾病１例。临床表现为腹痛．程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便血等胃肠道症状。１．２仪器与方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ“非凡”、“ｉｕ２２”超声诊断仪。探头频率（２～５）ＭＨｚ，适当调整增益及扫查深度，观察病变肠壁的回声特点及彩色多普勒血流，并检查肠系膜血管的血流。２结果郭玉霞系膜上静脉血流未见异。‰考虑为肠系膜血管分支病变，超声无法显示。３讨论急性缺血性肠病主要是由于供应肠道血液的血管发生血运障碍。导致相应肠道发生缺血性损害。一旦发病即成凶险重症，故早期诊断是治疗的关键，根据本组１４例分析及文献报道．中老年是本病的高危人群．冠心病、高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心房纤颤、血液高凝状态、肝硬化等是发病的重要因素。腹痛是本病的最突出表现．体征与剧烈腹痛的主诉不相符是其最大特点，还可出现血便。急性缺血性肠病Ｘ线平片无特异性．血管造影是诊断的“金标准”．但由于其县有创伤性。可出现较严重的并发症，因此不宜作为筛选诊断的手段，而超声为早期诊断手段．可提示病变肠段的大致部位，腹腔是否积液，并且缺血肠壁的声像图有其特征性表现：肠壁水肿增厚．结构层次清晰，而与其易混淆的肠道疾病：如肠道肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病等肠壁增厚、五层结构不能清楚分辨。同时彩色多普勒超声可显示肠壁的血供、肠系膜血管的血流情况。提示病变的严重程度。为临床诊断及治疗提供重要依据。综上所述，超声检查由于其具有无创伤、简便易行．尤二维超声声像图特征：病变肠壁水肿增厚，肠肇结构层次清晰．肠腔扩张不明显。蠕动消失。其中８例伴少量腹腔积液。肠壁的彩色多普勒表现：病变肠壁无明显血流显像．或仅见稀疏星点状血流。肠系膜ｍ管的彩色多普勒超声表现；１例冠心病合并高血压。２例糖尿病町见肠系膜上动脉管腔内壁不平整，管腔狭窄。血流速度明显增高；１例肝硬化患者门静脉及肠系膜上静脉内血流不充盈，提示为血栓形成；６例腹胀明显，无法显示肠系膜血管；另外４例肠系膜上动脉起始段及肠其是彩色多普勒超声的应用，成为急性缺血性肠病的重要检查手段。（收稿日期：２００９－０３－３１）作者简介：郭土霞，女，１９７１年１２月生，主治医师，阳采市第一人民医院，０４５０００万方数据
