２０１２年７月第２卷第１４期 ・临床研究・ 手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的 临床对比研究 谭文乐 谭建基 张大庆 黄 东。 １．广东省罗定市蕾滨镇卫生院骨外科，广东罗定５２７２３８；２．广东省罗定市人民医院骨科，广东罗定５２７０００ 【摘要】目的探讨手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效对比。方法统计分析笔者所在医院 ２００８年１月～２０１２年１月期间收治的８５例肱骨外科颈骨折的老年患者，其中手法复位患者４５例，手术内固定患者４０ 例。结果手法复位组优良率９７．７８％明显高于手术内固定组８５．００％（Ｐ＜０．０５），手法复位组骨折愈合时间２５～８２ ｄ， 平均（５７．２３±５．７５）ｄ；手术内固定组骨折愈合时间３４ １０８ ｄ，平均（８４．８２±７．３２）ｄ，手法复位组愈合时间明显较手术 内固定组短。结论手法复位在老年患者中的临床疗效明显好于手术内固定组，愈合时间明显较手术内固定组短且费用 低，操作方便并可降低患者痛苦，值得在临床推广应用。 【关键词】手术内固定；手法复位；老年；肱骨外科颈骨折 ［中图分类号１ Ｒ６８３．４１ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１４－１ ９３—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｎｉｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｅｃｋ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ＴＡＮ Ｗｅｎｌｅ ＴＡＮ Ｊｉａｎｄ； ＺＨＡＮＧ Ｄａｑｉｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｄｏｎｅ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｔａｎｂｉｎ，Ｌｕｏｄｉｎｇ ５２７２３８，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｕｏｄｉｎｇ，Ｌｕｏｄｉｎｇ ５２７０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｅｃｋ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍａｋｉｎｇ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｂｏｕｔ ｅｉｇｈｔｙ－ｆｉｖｅ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｅｃｋ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎ ２００８ ｔｏ Ｊａｎ ２０１２，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｆｏｒｔｙ—ｆｉｖｅ ｗｉｔｈ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｏｆ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（９７．７８％）ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８５．０Ｏ％） ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ２５ ｔｏ ８２ ｄａｙｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ（５７．２３±５．７５）ｄａｙｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８４．８２±７．３２）ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｅｃｋ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；Ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｅｃｋ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ 肱骨外科颈位于解剖颈下２～３ ｃｍ处，是肱骨头松骨质 和肱骨干皮质骨的交界处，松骨质在此处向密骨质过渡，较为 薄弱，极易发生骨折，故名外科颈骨折［１１，而外科颈骨折又极易 发生于老年人。一个好的治疗方式，可以减轻老年人的痛苦， 有利于老年人的康复。选取笔者所在医院从２００８年１月～ 例。两组患者在年龄、性别、病情、病程上比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 手法复位组选取仰卧位并将患肩垫高３Ｏ。一４５。，行 臂丛神经阻滞麻醉。让一名助手用布带绕过患者的肩腋下从 ２０１２年１月收治８５例肱骨外科颈骨折的老年患者，其中手法 复位患者４５例，手术内固定患者４０例，探讨手法复位与手术 内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效，分析如下。 外向内上牵拉，患肢前臂旋后，肘关节外展，手心向前。让另一 名助手将上臂下端握住，并做对抗牵引。复位外展型骨折时， 将患肢垂直做向下牵引，术者双手握住骨折处，助手同时将患 者上臂内收，用４块超关节夹板作外固定，在内侧板的上方做 一１资料与方法 １．１一般资料 平垫。内收型骨折复位时，将患肢牵拉同时外展，术者双手 选取笔者所在医院２００８年１月一２０１２年１月收治８５例 肱骨外科颈骨折的老年患者为研究对象，均经ｘ片确诊，男性 ５３例，女性３２例。患者年龄７１—８９岁，平均（７８．２３－－Ｉ２．４９）岁。 按Ｎｅｅｒ分类『２１，２４例２部分骨折，２８例３部分骨折，３３例４部 分骨折 ８５例患者中手法复位患者４５例，手术内固定患者４Ｏ 拇指分别按住骨折处远近端外侧，并轻轻内推，使用超关节夹板 做外固定，并用外展支架做上肢外展位固定。复位后３—５ ｄ做 ｘ线以观察复位情况，之后每周一次ｘ线检查。固定后１ ｄ让 患者慢慢做患肢、肘关节、指腕恢复性锻炼，２周之后可以加大 活动范围。６～７周后可解除夹板并加强患肢锻炼。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一蠹药舛等１９３ ・临床研究・ 该组患者均采用臂丛麻醉，患者取仰卧 ２０１２年７月第２卷第１４期 １．２．２手术内固定组表２ 两组患者的骨折愈合时间｝ 较 位并垫高患肩，选取肩关节前内弧形切口，从三角肌和胸大肌 间隙暴露关节，长度６—８ ｅｍ。植骨均取自患者自身松植骨， 在直视下作骨折复位，ｃ臂透视检查后用再固定，固定后再次 检查复位情况，冲洗引流，逐层关闭切口。术后抗炎消肿治疗， ２～４ ｄ后拔引流管。４周后加大运动度，６～８周可做自主运动。 １．３观察指标 床上也较常见。但如果跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折处 近端外展，远端外展则会产生内收型骨折，临床上较为少见１４１。 老年人体质较弱，骨质疏松，在日常生活中常因为碰撞、跌倒等 Ｎｅｅｒ肩关节功能评分进行疗效判定，评分为百分制。其中 疼痛３５分，功能３０分，活动度（ＲＵＭ）２５分，解剖位置ｌ０分， 如９０～１００分为优，８０～８９分为良，７０～７９分为可，＜７０ 分为差。 １．４统计学处理 原因导致肱骨外科颈骨折。而老年患者全身状况大多不佳，且 对肩功能的要求也不高［５１，因此临床上更倾向于非手术治疗， 进行手法复位。 采用ＳＰＳＳ １３．０进行统计学分析，计数采用ｘ 检验，计量 资料采用ｔ检验，检验标准设为０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 经过以上指标进行分析，手法复位组优良率为９７．７８％明 显高于手术内固定组的８５．００％（Ｐ＜０．０５）手法复位组骨折 愈合时间为２５～８２ ｄ，平均（５７．２３±５．７５）ｄ；手术内固定组骨 ２结果 ２．１ 两组患者疗效比较 折愈合时间为３４—１０８ ｄ，平均（８４．８２±７．３２）ｄ，手法复位组 愈合时间明显较手术内固定组短。手法复位不需要打开关节， 手法复位组优良率９７．７８％明显高于手术内固定组 ８５．００％（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，表明手法复位组疗效 好于手术内固定组。见表１。 表１ 两组患者疗效比较 （％）】 对关节造成二次损伤，降低了手术造成肱骨头坏死的概率，有 效避免了手术内固定可能导致的凝肩，骨折延迟愈合的不良影 响，且费用较低，老年患者容易接受。如果配以中药外敷治疗， 则其优越性更为显著［５１。 综上所述，手法复位在老年患者中的临床疗效明显好于手 术内固定组，愈合时间明显较手术内固定组短且费用低，操作 方便并可降低患者痛苦，值得在临床推广应用。 【参考文献】 ２．２ 两组患者的骨折愈合时间比较 ［１】李占国．老年肱骨外科颈骨折治疗体会［Ｊ】＿中国当代医药，２００９，１６（７）： １９７－１９８． 手法复位组骨折愈合时间２５～８２ ｄ，平均愈合时间 （５０．２３±５．７５）ｄ；手术内固定组骨折愈合时间３４～１０８ ｄ，平 ［２１ Ｃｏｎｓｔａｎｔ ＣＲ，Ｍｕｒｌｅｙ ＡＨＧ．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ 均愈合时间（８４．８２±７．３２）ｄ，手法复位组愈合时间明显较手术 内固定组短。见表２。 ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，２００９（２１４）：１６０ ［３】庄吕辉．ＬＣＰ钢板治疗老年肱骨近端骨折ｌ８例分析ＩＪＪ．中国医药科学， ２０１１，１（９）：８７—８８． ３讨论 较小的直接暴力可使肱骨外科颈发生爆裂骨折，如滑倒时 用手掌触地，较小的见解暴力往上传导也会产生无移位嵌插骨 折。若滑倒时上肢外展，手掌撑地，则会产生外展型骨折，在临 ［４］邓成勇．肱骨干骨折术后骨不愈合临床诊治及其疗效分析【ＪＪ．中国医药 科学，２０１１，１（１７）：８１，１０２． 【５］胡广．创伤骨科诊断失误对策［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：４８． （收稿日期：２０１２—０５—１４） （上接第１９２页） 【参考文献】 ［１］冯树生，张凌，梁军，等．Ｙ型钢板内固定老年肱骨髁间骨折疗效分析［Ｊ］． 中国医药指南，２０１１，９（２５）：２７—２８． 【４】刘敏，蔡树鹏，周先来．自体植骨＋钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎 性骨折 ．中国医药导报，２００８，５（７）：３６—３７． ［５］滕建军．锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床观察ＩＪ１．临床合理用药杂 志，２０１２，５（１３）：１０５—１０６． 【２］张世民，李海丰，黄轶刚．骨折分类与功能结果评定ｌＪ１．北京：人民军医出 版社，２００８：３０４—３０５． ［６】郭春，杨建义，太祖华．锁定钢板系统手术治疗高龄肱骨近端骨折２６例治 疗体会［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１４）：３８—３９． （收稿日期：２０１２—０５—１６） ［３】王秀会，王子平，陆耀刚．钢板内固定治疗严重肱骨近端骨折的远期疗效［Ｊ】． 中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４（５），４３３—４４４． １ ９４十■区药斜荦ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ
