麻醉箴言[6P][148KB]

如果你没有时间详读本书其它章节，以下格言将告诉你许多有关麻醉安全的诀窍。感谢我们过去和现在同事，帮助提供编写包括智慧、俏皮话和警句的这张名单。 常规麻醉

• 还未看到外科医生的眼白前，不要开始麻醉。 • 在开始工作前，记得先上厕所。

• 如果你感到疲倦有个秘诀：3S - ***、刮脸和淋浴 (对女性来说可能需要修正) 。

• 麻醉的 ABC：保持冷静 (Always Be Cool)，永远要有自信 (Always Be Cocky) !

• 记住 KISS - Keep It Simple, Stupid 。

• 麻醉 “非常简单”，但当发生问题时会变得 “非常可怕” 。 • 永远仔细查看以前的麻醉纪录。

• 如果有问题，请求帮忙。上麻醉不容许任何傲慢。

• 大注射器、小注射器、白色按钮、蓝色按钮、紫色大按钮 - 已经足以应付多数状况。

• 麻醉第一条规则，如果房间内有椅子，坐下。

• 术前评估 - 搞清楚主刀者是谁，什么时候开刀，术后患者住哪里。 • 麻醉事故是很奇怪的事。除非事情发生，否则你不会知道他们已经发生了 (AA Milne) 。保持警觉。

• 不要惊慌。尤其当病患者垂死，而你找不出原因的时候。

• 只要病人发酣就还有生命 - 但也仅剩一口气而已 ! 呼吸道

• 如果有怀疑，拔掉它。这适用于气管内管和生活中许多其它事情! • 在麻醉中有三件事要特别注意：呼吸道、呼吸道和呼吸道。 • 当所有尝试都失败，直接对着气管内管换气。

• 粗心大意的”扭曲”的代价是生命 - 不要让呼吸管纠缠。 • 喉镜是用来提起舌头，而不是拔牙器。

• 没有人死于插管失败，病人是死于无法换气而得不到氧气。 • 当你对胃换气时，呼出的气体不会包含二氧化碳。

• 好好固定气管内管就好像你的生命靠它维生 - 病患的确靠它维生!

• 使用气管内管换气的病患突然发生低氧症，排名前五的原因是气管内管、气管内管、气管内管、气管内管和气管内管。气管内管也许滑出、脱落、阻塞、弯折或气囊变形移位。

• 如果你预期会困难插气，先给与口干剂是有帮忙的。 • 对可能困难插管的病患，在开始麻醉之前永远做好后备计划。 • 如果你遇到困难呼吸道的病例，仔细纪录处理状况以提供下位麻醉医师作参考。

• 当心有胡子的病患，往后缩的下巴可能妨碍呼吸 (某位作者强烈否定这观点) 。

• “Sniffing the morning air” 的气管插管姿势可以用啜饮第一口一品脱啤酒时的头部位置来描述。

• 利用温自来水加热后，gum elastic bougie 的前端是可以弯折的。如果你在冰冷时设法弯曲它，它会断裂。

• 记得使用不起眼的鼻咽导气管 (nasopharyngeal airway)。它对嘴巴张不开、牙齿松摇和有昂贵假牙的病人特别适用。 输液管路

• 记得将输液瓶置于患者适当的一侧 (左手、左侧)。如果不这样做，试想当你移动患者时会发生何事。

• 使用 2ml 空针来打通阻塞的导管(基本物理学) 。

• 如果病患将送往 ITU/HDU，再多的输液导管都不嫌多 - 永远多打一条备用的点滴。

• 在皮肤平坦的区域，譬如前臂，稍微弯曲导针可以更易推入导管 (但如果角度弯的过头，导针可能无法抽出!) 。

• 绝对不要戴着你的手套贴胶带 (真正的男人是不带手套的) 。 • 如果你认为也许需要侵入性监视器，你就一定需要，不要犹豫直接打吧。

• 如果你必须穿刺上臀动脉，而非桡动脉，使用 5cm 长的导管而不要用 3cm，以避免手肘屈曲时导管弯折。

• 如果在前肘窝很难找到静脉，外转胳膊仔细地在前臂内侧寻找。 • 导管直径增为2倍，流速会增为16倍。不要使用小于16号的静脉导管。

• 打针前不要对患者说”只有一点刺痛”，你会希望人家告诉你到底真实情况是如何!

• 大量出血时，Swan-Ganz introducer 是最佳的输液导管。 • 没有多打一条大静脉导管前，不要为可能怀孕的育龄妇女麻醉 (子宫外孕?) 。

• 将血袋放入加压袋时，让血袋标签背对你。如此当你能看到标签时，表示血袋已经空了。 监视和设备

• 绝对不要使用你不熟悉的呼吸器、麻醉机或任何仪器设备。即使经过几小时相处，这条规则也 绝对 不能改变。

• 如果你无法立即发现并改正呼吸器/呼吸管路系统的问题，立即改用原始的呼吸管并用手挤 AMBU 换气。 • 清楚去纤颤器放置何处并且知道如何操作。

• 如果监视器显示异常警讯，譬如低血氧饱和度，先检查患者和再检查仪器。

• 确定你不是房间内唯一的笨蛋。 • 停电时 AMBU 是最有用的设备。 区域麻醉

• 绝对不要说服一名不愿意作区域麻醉的患者作区域麻醉。 • 如果你需要使用 midazolam/fentanyl，你的区域麻醉就算失败了。 • 直接从导管无菌袋中拉出导管插入硬膜外，可以避免导管打转并防止接触污染。

• 年长的病人行硬膜外/脊髓麻醉时，让患者采坐姿并前倾，会比较容易施打。

• 当脊髓高位注射失败时，可以尝试 L5/S1椎间。

• 当使用生理食盐水辨认硬膜外空间时，保留一个小气泡在注射针管的上方。将食盐水打入硬膜外空间时是没有阻力的，因此气泡不会改变形状除非它碰触注射器的底部。

• 如果置放硬膜外导管有困难，可以稍微拔出导针再置放。 药物

• 所有 1ml 的药瓶看起来都很类似 - 要非常仔细地检查。 • 永远标记所有的注射器。

• Atropine 和 肾上腺素(epinephrine) 经常被存放在彼此旁边。 • 在所有用 2ml 注射器抽取的药物中，Suxamethonium 很容易会被给错。

• Thiopentone 溶液看起来很像 augmentin(antibiotics)，而抗生素是没有麻醉作用的。

• 把标签贴在注射器上你抽取的容量标记上，事后你就能检查你给了多少剂量。

• 静脉注射药物会直接进入静脉，因此请利用颜色做好标记。蓝色是静脉、红色为动脉。如果导管上有接过滤器，那它是硬膜外导管。 • 进行快速插管程序时，永远备好两个剂量的 suxamethonium，以预防针剂掉到地板/天花板等无法预料的意外。 结语

麻醉很有乐趣，即使作麻醉超过50年了，我们仍然乐在其中。记住： • 服务要亲切 - 患者是非常脆弱的

• 事前准备好 - 计划你的麻醉流程

• 态度要专业 - 设法看齐 Humphrey Bogart 对 '专家' 的定义：当你觉得不喜欢你的专业时，仍然要有最佳的表现。