生物骨科材料与临床研究 ２０ ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７２－５９７２．２０１ ３．Ｏ１．００６ ｏＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩｏＭＥＣＨＡＮｌＣＳ ＭＡＴＥｒｌＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ２０１３年Ｏ２月 第１Ｏ卷第１期 文章编号：ｓｗｇｋ２０１ ２－０９—０１６２ 改良ＴＬＩＦ技术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效研究 梁进 张晶涛于秀淳 ［摘要］目的探讨在保留脊柱棘突韧带复合体的基础上，改良后的ＴＬＩＦ技术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。 方法回顾性分析我们２００９年８月～２０１１年３月，采用改良后的ＴＬＩＦ技术治疗２８例患者，其中男１３例，女１５ 例，病程６个月～７年；年龄４３～７５，平均９．２岁，其中Ｌ ，间隙２例；Ｌ， 间隙１７例；Ｌ 间隙１５例；Ｌ ／ｓ，间隙 ２例；伴Ｌ 椎体Ｉ。滑脱６例；伴ｃｏｂｂ角大于１５。的退变性腰椎侧凸３例。根据术前影像学资料，三节段融合 １例、二节段融合１９例、单节段融合９例。全部进行椎弓根钉棒系统内固定，双侧开窗减压，完整保留棘上韧 带、棘间韧带，切除增生黄韧带及部分增生内聚的小关节突，突出的椎间盘组织，椎间隙以行自体骨并单枚Ｃａｇｅ 融合。术中注意保证棘突、棘上韧带及棘间韧带的完整性。术后１－３天佩戴腰围下床活动。结果术后平均随访 １４个月，术前术后ＪＯＡ改变量及ＶＡＳ评分改变量有明显差异（Ｐ＜０．０１），随访ｘ线片显示椎间植骨融合良好， 无明显腰椎不稳征象。内固定系统无折断和松动，滑脱复位无丢失。结论保留腰椎后侧韧带复合结构，两侧开 窗切除增生骨质、黄韧带，椎间盘椎管及神经根管彻底减压的改良ＴＬＩＦ技术，既能解除神经组织的压迫，又保 留了后侧韧带复合体的完整，不仅可以有效的保护椎管内神经组织，而且很大程度上维持了脊柱原有的生物力 学基础，进一步减少了手术创伤，是治疗腰椎管狭窄症的一种有效手术方法，临床治疗效果满意。 ［关键词］腰椎椎管狭窄；改良ＴＬＩＦ￣预后 ［中图分类号】Ｒ６８２ ［文献标识码］Ｂ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｏｄｉｉｅｄ ｔｒａｎｓｆｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｅｆｉｃａｃｙ ｆＬｉａｎｇｊｉｎ，ＺｈａｎｇＪｉｎｇｔａｏ，ＹｕＸｉｕｃｈｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ．ｄｉｎａｎ Ｓｈａｎｇｄｏｎｇ ２５００３１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ（ＴＬＩＦ）ｆｏｒ ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２８ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３ｍａｌｅｓ ａｎｄ １５ｆｅｍａｌｅｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅ ａｇｅｏｆ５９．２ｙｅａｒｓ， ４３－７５ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ（Ｌ３－Ｓ１）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＴＬＩＦ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ５０ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｆｕｓｅｄ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆｓｉｎｇｌｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ １９ ｃａｓｅｓ ｏｆｄｏｕｂｌｅ ｌｅｖｅｌｓ，１ ｃａｓｅ ｏｆ３ ｌｅｖｅｌｓ．Ａｌｌ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｓｙｓｔｅｍ ｉｆｘｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｉｎｔａｃｔ ｓｕｐｒａｓｐｉｎｏｕｓ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ｉｎｔｅｒｓｐｉｎｏｕｓ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｙｅｌｌｏｗ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｈｅｓｉｖｅ ｐａｒｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｆａｃｅｔ，ｈｅｒｎｉａｔｅｄ ｄｉｓｃ ｔｉｓｓｕｅ，ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｓｐａｃｅ ｆｕｓｉｏｎ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ Ｃａｇｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ １４．７ ｍｏｎｔｈｓ（１２－３６ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ｎｏ ｂｒｏｋｅｎ ｓｃｒｅｗ ｏｒ Ｃａｇｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ ａ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １４ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｅ ＪＯＡ ｔｏ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｃｈａｎｇｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．０１），ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ・ｕｐ Ｘ－ｒａｙ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｅｄ ｆＴＬＩＦ ｅｘｐａｎｄｓ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＬＩＦ，ｃａｒｒｉｅｓ ｏｕｔ ｔｈｅ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｉｎ ｏｐｅｎｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｓｉｍｐｌｉｉｅｓ ｆｔｈｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＴＬＩＦ；Ｌｕｍｂａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 随着我国社会的老龄化进一步到来，老年退行性疾病尤 其是退行性腰椎管狭窄症的发病率呈现着明显的上升趋势， 这类疾病导致老年患者的生活质量大大降低。经保守治疗无 效的患者，多采用手术治疗。而手术治疗的方式，大致分为 后路椎间融合（Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＰＬＩＦ）或 经椎间孔椎间融合（Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， 作者单位：济南军区总医院骨病科，山东济南２５００３１ ＴＬＩＦ），相关研究表明，这两种方法均可以获得良好的神经 减压和节段融合稳定“。 ，但传统ＰＬＩＦ技术对患者的生理组 织损伤重、出血多、并发症增加，且术后患者恢复较慢。常 规经典的ＴＬＩＦ技术的适应证较窄，操作相对复杂，难以临 床普及。 。因此，我们在常规ＴＬＩＦ技术基础上对其部分操 作环节进行了适当改良，尤其注意对脊柱棘突韧带复合体这 一解剖结构的保护，以避免术后医源性腰椎不稳的发生，对 椎管、侧隐窝、神经根管进行有效减压，２００９年８月￣２０ｌ１年 ２０１３年０２月 第１０卷第１期 生物骨科材料与临床研究 ０ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩｏＭＥＣＨＡＮＩＣＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ２１ ３月，采用上述方法治疗２８例患者，效疗满意。现报告如下。 撑开，冲洗缝合，切口内置负压引流管。 １．４术后处理及随访 术后处理：术后常规使用抗生素１～３天，甘露醇脱水治 疗４８小时。４８小时后常规拔除引流管。术后２４小时即开 始床上下肢抬腿锻炼。术后３～５天开始腰背肌功能锻炼及佩 戴腰部支具下床活动，术后３月脱离腰部支具正常活动。 本组患者均定期门诊随访，随访时间为１２～３６月，平均 １４．７月，分别在术后１、３、１２月门诊复查一次，１年后有 病情变化时及时复诊。 １．５观察指标与方法 １临床资料 １．１一般资料 本组男１３例，女１５例，病程６个月～７年；年龄范围在 ４３－７５岁，平均年龄５９．２岁，其中Ｌ２ 问隙２例；Ｌ 间隙１７ 例；Ｌ， 间隙１５例；Ｌ５／Ｓ 间隙２例；伴Ｌ４椎体Ｉ。滑脱６例； 伴ｃｏｂｂ角大于１５。的退变性腰椎侧凸３例。 纳入标准：由于腰椎退变引起的腰椎管狭窄症，除外由 于脊柱肿瘤、脊柱畸形、创伤、感染引起的腰椎管狭窄症。 １．２临床表现及影像学检查 所有患者均有不同程度的腰痛及根性症状，其中伴双侧 下肢疼痛９例，伴有单侧下肢根性痛１５例，伴有间歇性跛 术后临床效果评价采用ＪＯＡ腰背痛手术评分标准（２９ 分法），ＪＯＡ总评分最高为２９分，最低０分，分数越低表明 功能障碍越明显，术后评分改善率７５％～１００％为优、５０％～７４％ 为良、２５％－４９％为中、０￣２４％为差。ＶＡＳ评分标准为０～１０ 分，０～２分为优，３～５分为良，６～８分为可，８分以上为差。 行４例。术前影像学确认椎管狭窄的定位、狭窄程度及是否 伴腰椎不稳或滑脱，全部病例术前均拍摄腰椎正侧位、过 屈一过伸位及双斜位Ｘ线片，腰椎不稳参照Ｗｈｉｔｅ诊断标准 “ 。根据术前影像学资料，三节段融合１例、二节段融合１９ 术后评分改善率＝［（治疗后评分．治疗前评分）／（２９．治疗前 评分）］×１００％。影像学评价参照美国ＦＤＡ推荐的椎问融 合判定标准：术后６个月以上腰椎过屈过伸动力位Ｘ线片上 椎体问角度变化＜５。，Ｃａｇｅ周围无透亮区，Ｃａｇｅ无偏移。 ２８例患者均参与随访，时间为１２～３６月，平均１４．７月。 １．６统计学方法 例、单节段融合９例。全部进行椎弓根钉棒系统内固定，双 侧开窗减压，完整保留棘上韧带、棘间韧带，切除增生黄韧 带及部分增生内聚的小关节突，突出的椎间盘组织，椎间隙 置入自体骨并单枚Ｃａｇｅ进行融合。 １－３手术方法 患者俯卧位，持续硬膜外麻醉，取腰背部沿棘突正中切 口入路。暴露过程中重点注意保证棘突、棘上韧带、棘间韧 所有数据用ＳＰＳＳ １ １．０统计软件处理，样本均数用Ｘ＋Ｓ 表示，手术前后ＪＯＡ评分及ＶＡＳ评分的比较采用配对ｔ检 验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 带的完整性，手术视野显露至上关节突外缘。按照术前临床 体征、影像学资料确定的责任椎体或椎问隙置入相应节段的 椎弓根螺钉，并进行双侧的椎板间扩大开窗椎管减压以及相 ２结果 ２．１结果 应的神经根管减压，进行手术部位的选择同样根据术前的临 床体征及影像学资料；进行椎问融合时，仔细处理上下终板 的软骨板直至到达骨面，最大限度去除椎问盘组织，填充自 体骨的ｃａｇｅ置入时，以相对中线外倾４５。的角度置入，以便 到达对侧的椎间隙，增加椎间融合的可能，根据术前影像学 资料判断腰椎侧凸或者前凸的大小，并进行相应椎问节段的 本组手术时间平均１１２分钟（９０－１４０分钟），术中平均 出血量２２５ｍｌ（１８０～３００ｍ１）。术中无医源性并发症发生。 对２８例患者进行了术前和术后（术后２４小时、１周、 １个月、３个月、６个月、１年）的ＪＯＡ评分及ＶＡＳ评分， 并统计分析。 表１患者术前及术后ＪＯＡ、ＶＡＳ评分情况 ２０１３年Ｏ２月 第１０卷第１期 生物骨科材料与临床研究 ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ ＭＡＴＥｒｌＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ２３ 根据目前文献整理发现此类术式的适应证 有：腰椎峡部 裂性滑脱及退变性腰椎滑脱（Ｉ。、ＩＩ。），腰椎不稳，椎间 盘源性下腰痛，多次复发的椎问盘突出症（≥３次），退行 性腰椎侧凸，椎间假关节形成，以及硬膜外瘢痕形成导致行 ＰＬＩＦ困难的再次手术患者等。 针对经典ＴＬＩＦ技术的缺陷，我们进行了技术环节的改 良。相关研究发现，改良ＴＬＩＦ手术减少了椎管内侵袭，手 术创伤和结构破坏较轻，术中重点关注对腰椎后柱结构的保 护，特别是对韧带复合体的保护，减少了手术创伤。通过保 留腰椎后侧韧带复合结构，两侧开窗切除增生骨质、黄韧带， 椎问盘椎管及神经根管彻底减压的改良ＴＬＩＦ技术，既能解 除神经组织的压迫，又保留了后侧韧带复合体的完整，不仅 可以有效的保护椎管内神经组织，而且很大程度上维持了脊 柱原有的生物力学基础，是治疗腰椎管狭窄症的一种有效手 术方法。并且改良后的单侧ｃａｇｅ斜行置入椎间隙，融合可靠， 治疗腰椎退变性疾病效果良好。相比经典ＴＬＩＦ术式，改良 后的术式中手术操作区域内移，贴近棘突基底部，减少了术 中由于暴露引起的手术创伤。处理小关节突时，为了椎管内 有效减压，确认神经根受压情况只需要切除上关节突其偏上 的内侧部分，保留其余的关节囊，就可以完全满足对椎间隙 内组织的处理及单侧ｃａｇｅ斜行置入的操作空间，减少了对神 经根的波及。对于单侧ｃａｇｅ斜行置入术后椎间隙融合程度， 国内外已有学者完成此项课题的研究［１２，１３］明确了在牢固的 脊柱三柱固定的情况下，单枚斜行Ｃａｇｅ置入后的脊柱生物力 学几乎和双侧两枚ｃａｇｅ并行置入后的效果一致［１２￣１４］ｏ 改良后的ＴＬＩＦ技术，需要在术前仔细确定患者的病变 节段，明确责任椎间隙，以此在术中减少手术创伤，降低医 源性并发症的发生几率。在秉承微创理念的基础上彻底进行 椎管及神经根管的减压，以达到满意的医疗结局才是至关重 要，不能本末颠倒，一味追求微创，忽视了最终的医疗结局。 参考文献 Ｕｚｉ Ｅ Ａ，Ｄａｂｂｙ Ｄ，Ｔｏｈｓｓａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｒｅｔｒｏｐｕｌｓｉｏｎ ｏｆ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｔｈｒｅａｄｅｄ ｃａｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６：１０７３—１０７５． ＨａｒｍｓＪ，ＲｏＬｉｎｇｅｒ Ｈ．Ａ ｏｎｅ—ｓｔａｇｅｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｅｓ：ｄｏｒｓａｌ ｔｒａｃｔｉｏｎ—ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｕｆｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｚｏｒｔｈｏｐ Ｉｈｒｅ Ｇｒｅｎｚｇｅｂ，１９８２，１２０（３）：３４３—３４７． Ｃｈａｓｔａｉｎ ＣＡ．Ｅｃｋ ＪＣ，Ｈｏｄｇｅｓ ＳＤ。ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒ ｉｎ— ｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆｌｏｎｇ・－ｔｅｒｍ ｐａｉｎ ｒｅｌ－－ｉｅｆａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００７，３Ｏ（５）：３８９－３９２． ＬａｕｂｅｒＳ．ＳｃｈｕｌｔｅＴＬ，ＬｉｌｊｅｎｑｖｉｓｔＵ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏ－ ｇｉｃ２。。４ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ ｉｎ ｄｅ・－ ｇｅｎｅｒａｔｉｖｅａｎｄ ｉｓｔｈｍｉｃ ｓｐｏｎｄｙｌｏ１ｉｓｔｈｅｓｉｓ ｇｒａｄｅｓ １ ａｎｄ ２［Ｊ］＿Ｓｐｉｎｅ， ２００６，３ １（１５）：１６９３—１６９８． ［５］ＤｉＰａｏｌａ ＣＰ，Ｍｏｌ ｉｎａｒｉ ＲＷ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］． Ａｍ Ａｃａｄ Ｏｎｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２００８，１６（３）：１３０－１３９． ［６】Ｈａｃｋｅｎｂｅｒｇ Ｌ，Ｈａｌｍ Ｈ，Ｂｕｌｌｍａｎｎ ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｏｆｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ— ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ：ａ ｓａｆｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｔｈｒｅｅ ｔｏ ｆｉｖｅ ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００５，１４（６）：５５１－５５８． ［７】Ｂｒａｎｔｉｇａｎ ＪＷ，Ｓｔｅｆｆｅｅ ＡＤ，ＬｅｗｉｓＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓ— ｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｂｒａｎｔｉｇａｎ Ｉ／Ｆ ｃａｇｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｒｉａｂｌｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ：ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ ｄｅ－ ｖｉｃｅ ｅｘｅｍｐｔｉｏｎ ｃｌ ｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１ １）：１４３７—１４４６． ［８］Ｗｅｉｎｅｒ ＢＫ，Ｎｇｕｙｅｎ Ｈ Ｈａｚａｒｄ ＳＷ．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒ— ｂＯｄｙ ｕｆｓｉｏｎ：ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ａ ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ，２００６，１２（３）：９９—１０２． ［９］Ｍｏｓｋｏｗｉｔｚ Ａ．Ｔｒｎａｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏ． ｐＣｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００２，３３（２）：３５９－３６６． ［１０］Ｃｈｅｎ Ｚ，Ｚｈａｏ Ｊ，Ｌｉｕ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌｕｍ－ ｂａｒｄｉｓｃ ｈｅｍｉａｔｉｏｎ ｂｙ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，２００９，３３（１）：１９７—２０１． ［１ １］Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ Ｎ，Ｍａｒｔｉｎｓ ＪＷ，Ａｒｒｕｄａ ＡＡ，ｅｔ ａ１．ＴＬＩＦ－ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｑ Ｎｅｕｒｏｐｓｉｑｕｉａｔｒ，２００４，６２（３Ｂ）： ８１５—８２０． ［１２】赵杰，王新伟，海涌．后路斜向单枚椎间融合器的腰椎椎体间融 合术：生物力学评价【Ｊ】＿第二军医大学学报，１９９９，２０（７）： ４２５—４２７． ［１３］Ｆｏｇｅｌ ＧＲ，Ｔｏｏｈｅｙ ＪＳ，Ｎｅｉｄｒｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｏｎｅ ｃａｇｅ ｅｎｏｕｇｈ ｉｎ ｐｏｓ－ ｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｉｎｇｌｅｃ— ａｇｅ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ ｔｏ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｃａｇｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ， ２００７，２Ｏ（１）：６０．６５． ［１４］Ｌｅｅ ＪＨ，Ｌｅｅ ＪＩ－Ｉ，Ｙｏｏｎ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｕｔｄｙ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａ— ｌａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｃａｇｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｅｃｔ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ— ｉｎ ｉｎｓｔｕｒｍｅｎｔｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｕｆｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，２００８，６３（１）：１０９—１ １３． ［１５］Ｗｈｉｔｅ ＡＡ，Ｐａｎｊａｂｉ ＭＭ．Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｓｐｉｎｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ／／Ｗｈｉｔｅ ＡＡ．Ｐａｎｊａｂｉ ＭＭ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ．２ｎｄ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＪＢ Ｌｉ－ ｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９０：２７７—３７８． 【１６］Ｊｕｔｔｅ ＰＣ，Ｃａｓｔｅｌｅｉｎ ＲｌＶ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗｓ ｉｎ ｌｍｕ— ｂａｒ ａｎｄ ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ ｆｕｓｉｏｎｓ ｉｎ １０５ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００２ Ｄｅｃ，１１【６）：５９４－８． ［作者简介］梁进（１９５８年．）男，博士，副主任医师。研究方向：脊柱外科， 创伤外科。 【通讯作者］于秀淳（１９６５年一）男，博士，主任医师。研究方向：骨病、脊 柱外科、骨肿瘤。 （收稿日期：２０１２．０９．１８）
