长江大学学报（自科版） ２０１３年１１月号医学下旬刊第１０卷第３３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ） Ｎｏｖ．２Ｏ １ ３．Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．３３ 布拉氏酵母茵治疗新生儿肺炎继发腹泻的 疗效观察 余萍莉，樊启红，吴婷婷，刘丹（ 墓新生ｊ Ｌ科，湖北荆州 。 。。。） ［摘要］目的：探讨布拉氏酵母菌治疗新生儿肺炎继发腹泻的临床疗效。方法：将２０１２年９月至２０１３年 ３月在医院住院治疗的新生儿肺炎继发腹泻患儿５４例随机分为两组，治疗组２８例，对照组２６例，治疗 组加用布拉氏酵母菌和蒙脱石散治疗，对照组加用蒙脱石散治疗。对两组继发腹泻的疗效以及止泻时间 进行统计分析。结果：两组总有效率以及止泻时间均有统计学差异（Ｐ＜０．０５），治疗组临床疗效显著优 于对照组。结论：新生儿肺炎继发腹泻给予布拉氏酵母菌治疗，能显著提高疗效，可缩短腹泻的病程。 ［关键词］布拉氏酵母菌；新生儿肺炎；腹泻 ［中图分类号］Ｒ７２２．１ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１３）３３—００３１—０２ 新生儿肺炎是新生ＪＬＨ￣期的常见疾病，在治疗新生儿肺炎的过程中，应用抗生素常导致腹泻的发 生。布拉氏酵母菌作为一种真菌类肠道微生态制剂，可缩短腹泻的病程。我们将布拉氏酵母菌应用于新 生儿肺炎继发腹泻的患儿，观察服用后患儿大便次数、性状及腹泻持续时间，以期了解布拉氏酵母菌对 新生儿肺炎继发腹泻的疗效。 １对象与方法 １．１ 对象 ２０１２年９月至２０１３年３月在新生儿科住院治疗的新生儿肺炎患儿，诊断标准参照卫生部２００１年 《医院感染诊断标准（试行）》，即在住院抗生素治疗７２ｈ后出现腹泻，急性腹泻次数≥３次／２４ｈ，可伴 大便性状改变Ｌ１］。排除入院时即存在腹泻或入院７２ｈ内出现腹泻者。在治疗过程中出现腹泻的患儿共 ５４例。随机分为两组，其中治疗组２８例，对照组２６例，治疗组加用布拉氏酵母菌和蒙脱石散治疗， 对照组单予蒙脱石散治疗。两组性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性 （见 表１）。 表１两组一般资料比较 １．２方法 １．２．１ 治疗方法 治疗组及对照组患儿均在原有抗感染、对症支持等治疗的基础上加用相关的口服药 物治疗。前者加用布拉氏酵母菌散（亿活，法国百科达制药厂，ＢＩＯＣＯＤＥＸ，０．２５ｇ／袋，每１克药粉 含活菌数不低于１ ３×１０。ＣＦＵ），１００ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每天１次，蒙脱石散口服（两者间隔２ｈ）；后者单 ［收稿日期］２０１３—０８—１０ ［作者简介］余萍莉（１９８２一），女，主治医师，主要从事新生儿科临床工作；通讯作者：樊启红，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｚｆｑｈ＠１６３．ｃｏｒｎ。 ・ ３２ ・ 医学下旬刊＊临床实践与研究 ２０１３年１１月 用蒙脱石散口服。 １．２．２疗效评估１．３统计学分析 显效：治疗７２ｈ内大便性状及次数恢复正常；有效：治疗７２ｈ内大便性状及次数明 显好转；无效：治疗７２ｈ内大便性状及次数均无好转甚至加重 。 所有的统计分析均使用ＳＰＳＳ１７．ｏ统计软件完成。计数资料的比较采用 检验，计量资料的比较 采用ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１两组疗效比较 治疗组２８例中，显效２１例，有效６例，无效１例，总有效率９６．４３％；对照组２６例中，显效 １２例，有效８例，无效６例，总有效率７６．９２ 。两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０。０５）。 ２．２两组治疗前后大便次数及腹泻持续时间Ｅ匕较 治疗组及对照组用药后第３天及第５天大便次数、腹泻持续时间比较，差异具有统计学意义。 见表２。 表２两组治疗前后大便次数及止泻时间比较 注：与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．ｏｌ。 ３讨 论 正常新生儿肠道中益生菌和致病菌处于平衡关系，并形成复杂的微生态系统。但新生儿肠道发育不 成熟，肠道微生态平衡脆弱，免疫功能不完善，易于受到各种不良因素影响而发生腹泻。新生儿肺炎在 抗生素治疗过程中易出现腹泻，其主要机制可能为：抗生素使用后导致肠道菌群失调，致病菌异常生 长；由于正常菌群破坏，糖类的发酵减少而滞留肠腔引起渗透性腹泻。研究表明，微生态制剂可调整新 生儿肠道致病菌数量，调节肠道菌群平衡，从而改善肠道微生态环境，起到预防和治疗腹泻的作用口 ］。 布拉氏酵母菌是一种非致病性真菌微生态制剂，对抗生素天然耐药，耐热、耐胃酸、耐消化酶，发 生菌血症的风险低，目前国内外已有不少该药用于新生儿、早产儿的报道＿５ ６ｌ。其主要作用机制为：抑 制致病菌的生长繁殖，抑制其对粘膜上皮细胞的粘附和侵袭 ；刺激肠道释放分泌型ＩｇＡ，激活补体， 提高局部抗感染能力ｌ８ ；释放多胺类物质从而激活肠黏膜双糖酶的活性１９ ；抑制炎症信号转导从而发挥 抗炎作用＿１ 。所以布拉氏酵母菌可用于治疗各种原因导致的分泌性及渗透性腹泻。 已有研究显示，布拉氏酵母菌可明显降低抗生素相关性腹泻的发生率，用于儿童急性腹泻时可明显 减少腹泻次数，缩短腹泻病程，提高临床治愈率口 。本研究结果显示，新生儿肺炎继发腹泻的患儿联 合应用布拉氏酵母菌散及蒙脱石散治疗，其总有效率及止泻时间均明显优于单用蒙脱石散治疗组。且本 研究中应用布拉氏酵母菌散的患儿未观察到不良反应，提示新生儿用药较安全，值得临床推广。 （下转第３５页） 第１Ｏ卷第３３期 康琳：脑弥漫性轴索损伤的救治体会（附２９１例报告） ・ ３５ ・ 使用可减轻轴索钙超载引起的轴索肿胀。⑧手术治疗。本组８２例（２８．２ ）。大多数ＤＡＩ无明显颅内 压增高表现，故无须手术，若出现一侧瞳孔散大，昏迷加深，ＣＴ显示颅内有占位性病变，又无脑干功 能衰竭的病人，采取手术治疗，以缓解颅内高压所引起的脑继发性损害。我们的经验是患者伤后即呈深 昏迷，短时间内出现脑干功能损害或脑疝者，多属不可逆性脑损害，病情进展较快很难控制。即使积极 手术治疗，也无明显疗效。度过急性期，病情稳定尽早行高压氧治疗，改善脑微循环及营养支持，促进 濒临死亡的神经元恢复。 对弥漫性轴索损伤的病人，急性期加强现场和早期救治，尽早气管切开，积极纠正呼吸循环衰竭， 防止各类并发症的发生，过渡期继续处理急性期遗留问题，加强全身支持疗法；康复期强调综合治疗， 提高生存质量，减少病残。早期大剂量使用钙通道阻滞剂和适量使用糖皮质激素，加强营养支持，适当 提高血压以维持脑灌注，早期开始高压氧等综合治疗，取得了一定的效果。 ［参考文献］ ［１］赵继宗，陆峥．提高弥漫性轴索损伤的ｌ临床治疗水平ＥＪ］．中华创伤杂志，２０００，１６（ＩＯ）：５８３—５８４． ［２］章翔，费舟，王占祥，等．重型颅脑损伤３１６０例临床救治经验总结ＥＪ］．医学杂志，２００１，２６（８）：５５５—５５７。 ［３］赵继宗．神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：３４３—３４７． Ｅ４］姜曙，鞠延，贺民，等．５６例弥漫性轴索损伤的临床分析［Ｊ］．中华创伤杂志，２０００，１６（１０）：５８９—５９１． ［５］Ｇｅｎｎａｒｅｌｌｉ ＴＡ，Ｓｐｉｅｌｍｅｎ ＧＭ，Ｌａｎｇｆｉｔｔ Ｔｗ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｒａｎ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ口］ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８２，５：２６—３６． ［６］王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２００５：４１７－４２４． ［７］江基尧，朱诚．现代颅脑损伤学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，１９９９：２１９－２２２． ［８］赵希敏，刘霞，沈晓燕．弥漫性脑损伤后肠黏膜免疫功能的改变［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００７，２３（７）：５０３—５０５． ［编辑］ 一凡 （上接第３２页） ［参考文献］ ［１］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｍ］．北京：中华人民共和国卫生部，２００１：１０—１２． ［２］方鹤松．腹泻病疗效判断标准的补充建议［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８３—３８４． ［３］Ｍｏｈａｎ Ｒ，Ｋｏｅｂｎｉｃｋ Ｃ，Ｓｃｈｉｌｄｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌａｃｔｉｓ Ｂｂｌ ２ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ，ｆｅｃａｌ ｐＨ，ａｃｅｔａｔｅ， ｌａｃｔａｔｅ ｃａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｎ，ａｎｄ ＩｇＡ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ，２００８，６４：４１８—４２２． Ｅ４］师延明，王美清，马永寿，等．微生态制剂预防新生儿抗生素相关性腹泻的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国微生态学杂志，２００６，１８（３）： ２５２—２５４． ［５］朱将虎，叶晓华，叶伟，等．早产儿口服布拉氏酵母菌的临床观察［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２０１２，２７（６）：３９８—４００． ［６］Ｃｏｓｔａｌｏｓ Ｃ，Ｓｋｏｕｔｅｒｉ Ｖ，Ｇｏｕｎａｒｉｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ ｂｏｕｌａｒｄｉｉ［Ｊ］．Ｅａｒｌｙ Ｈｕｍ Ｄｅｖ， ２００３，７４：８９—９６． ［７］Ｆｉｄａｎ Ｉ，Ｋａｌｋａｎｃｉ Ａ，Ｙｅｓｉｌｙｕｒｔ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｓａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ ｂｏｕｌａｒｄｉｉ ｏｎ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｉｎ— ｆｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎｓ［Ｊ］．Ｍｙｃｏｓｅｓ，２００９，５２：２９—３４． ［８］Ｇｅｎｅｒｏｓｏ ＳＶ，Ｖｉａｎａ ＭＩ ，Ｓａｎｔｏｓ ＲＧ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍｉｃｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｉａｂｌｅ ａｎｄ ｈｅａｔ ｋｉｌｌｅｄ Ｓａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ ｂｏｕｌａｒｄｉｉ ＥＪ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｔｒ，２０１１，５Ｏ：２６１—２６９． ［９］Ｂｕｔｓ ＪＰ，Ｄｅ Ｋｅｙｓｅｒ Ｎ．Ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙｓ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｏｐｈｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｓａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ ｂｏｕｌａｒｄｉｉ ｉｎ ｒａｔ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａ［Ｊ］． Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，４５：１７５—１８５． ［１０］Ｓｏｕｇｉｏｕｌｔｚｉｓ Ｓ，Ｓｉｍｅｏｎｉｄｉｓ Ｓ，Ｂｈａｓｋａｒ ＫＲ，ｅｔ ａ１．Ｓａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ ｂｏｕｌａｒｄｉｉ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ａ ｓｏｌｕｂｌｅ ａｎｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ ｔｈａｔ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ＮＦ－ ｋａｐｐａＢ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ＩＬ一８ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ，２００６，３４３：６９—７６． ［１１］沈怡，刘伟，蒋丽蓉，等．布拉酵母菌治疗儿童急性腹泻的多中心随机对照研究［Ｊ］．临床儿科杂志，２００８，２６（６）：５２８—５３１． ［编辑］ 一凡
