阴道超声联合宫腔镜对围绝经期子宫异常出血的诊断价值

阴道超声联合宫腔镜对围绝经期子宫异常出血的诊断价值

目的 探讨阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期妇女子宫异常出血的诊断价值。方法 选择2013年1月～2014年12月在四川省眉山市彭山区人民医院就诊的围绝经期子宫异常出血患者360例作为研究对象，对患者先行阴道超声检查，后经宫腔镜检查，以病理诊断作为“金标准”，比较阴道超声与宫腔镜检查的诊断价值。结果 病理检查结果显示，360例患者中，子宫内膜息肉104例数，占28.%；子宫内膜过度增生88例，占24.44%；子宫粘膜下肌瘤50例，占13.%；子宫内膜癌28例，占7.78%；未见明显占位性病变90例（子宫内膜正常42例，子宫内膜炎36例，萎缩性子宫内膜12例），占25.00%。在子宫内膜过度增生、子宫内膜癌、未见明显占位性病变（正常子宫内膜，子宫内膜炎，萎缩性子宫内膜）的诊断中，阴道超声检查的灵敏度分别为77.3%、57.1%、82.2%，宫腔镜检查的灵敏度分别为97.7%、92.9%、95.6%，两组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道超声可以作为围绝经期妇女临床筛检的常规方法，宫腔镜检查可以用作在阴道超声发现宫腔异常情况或不能明确时进一步检查的补充手段。

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with hysteroscopy for abnormal uterine bleeding in perimenopausal women. Methods Randomly selected 360 cases of patients in the outpatient department from the people’s Hospital of Pengshan District in January 2013 to December 2014 as research object， the patients underwent transvaginal ultrasonography， after hysteroscopy， pathological diagnosis as “gold standard”， to compare the diagnostic value of transvaginal sonography and hysteroscopy. Results The results of pathological examination showed that 360 cases， endometrial polyps in 104 cases， accounting for 28.%； endometrial hyperplasia in 88 cases， accounting for 24.44%； 50 cases of submucosal myoma of uterus， accounting for 13.%； 28 cases of endometrial cancer， accounting for 7.78%； no obvious space occupying lesions in 90 cases （42 cases of normal endometrium. In 36 cases， atrophic endometrium in 12 cases of endometritis）， accounting for 25%. In endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma， there was no obvious lesions （normal endometrium atrophic endometrium， endometriosis， the diagnosis sensitivity）， transvaginal ultrasonography were 77.3%， 57.1%， 82.2%， the sensitivity of hysteroscopy were 97.7%， 92.9%， 95.6%， two groups was statistically significant differences （P＜0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound can be used for clinical screening in perimenopausal women as the conventional method， hysteroscopy can be used in transvaginal ultrasound intrauterine abnormalities found or can not clear as an important means to further examination.

Key words：Transvaginal sonography；Hysteroscopy；Perimenopause period；Abnormal uterine bleeding；Clinical value

围绝经期（Perimenopause Period）是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始～停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分

泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，是正常的生理变化时期。子宫异常出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指出血时间、出血频次或出血量中的任何一项的异常[1]。在妇科门诊患者中，子宫异常出血是非常常见的疾病之一，围绝经期及绝经后的女性发病率较高，高达69%[2]，掌握准确的检查及诊断方法对患者进一步的治疗及其重要。近年来，超声检查诊断妇科疾病已被广泛应用，宫腔镜检查也日益受到重视[3]，故本文通过探讨阴道超声和宫腔镜在围绝经期诊断子宫异常出血中的诊断价值，以期为围绝经期子宫异常出血的诊断及预后判断提供新的临床思路和参考依据。1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究设计为前瞻性队列研究，随机选择2013年1月～2014年12月在四川省眉山市彭山区人民医院就诊的围绝经期子宫异常出血患者作为研究对象。纳入标准：患者知情同意，且愿意接受阴道超声、宫腔镜检查；排除标准：外阴、阴道、宫颈因素所致出血。本研究最终纳入符合纳入排除标准的围绝经期子宫异常出血患者360例，患者年龄40～56岁，平均年龄（49.5 ±5.15）岁。

1.2研究方法 对360例患者先行阴道超声检查，后行宫腔镜检查。超声检查采用VolusonE8，阴道探头频率5 MHz，探测双层子宫内膜厚度和宫腔情况；宫腔镜检查时以5%葡萄糖液或20%甘露醇为膨宫介质，宫腔镜检查后刮取子宫内膜送组织病理检查，以内膜病理学检查结果作为“金标准”。

1.3统计分析 全部数据的统计分析均采用SPSS 16.0统计分析软件完成，检验水准α定为0.05。对计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，满足正态分布资料，组间比较采用样本的t检验；计数资料采用率（%）进行描述，组间比较采用？字2检验。

2 结果

2.1基本情况 360例患者中，子宫内膜息肉104例数，占28.%；子宫内膜过度增生88例，占24.44%；子宫粘膜下肌瘤50例，占13.%；子宫内膜癌28例，占7.78%；未见明显占位性病变90例（子宫内膜正常42例，子宫内膜炎36例，萎缩性子宫内膜12例），占25.00%。见表1。

2.2阴道超声与宫腔镜检查的灵敏度

本次研究中，采用宫腔镜临床检查的患者中，围绝经期子宫异常出血诊断的灵敏度比阴道检查的疗效显著提高；进一步比较AUB的不同临床病变类型结果发现：子宫内膜过度增生、子宫内膜癌以及未见明显占位性病变的诊断中宫腔镜检查的灵敏度比阴道超声检查的灵敏度显著提高，两者间差异不显著（P＜0.05），具有统计学意义。结果见表2。

3 讨论

子宫异常出血作为围绝经期妇女的常见症状[4]。其原因主要有内分泌紊乱、

良性疾病及恶性病变。阴道超声在临床上是较为常用的检查方法，由于更接近盆腔器官，其声像图比腹部超声更清晰，能够将子宫各断面及宫腔内的全貌和内部结构的声像清楚呈现，能够清晰呈现粘膜下肌瘤、内膜息肉及增厚的内膜，阴道超声操作过程简单、可重复操作、无创伤，在临床上被广泛的应用。然而，超声作为影像学检查方法，不能对宫腔直接观察，因此极易漏诊范围<0.8～1.0的腔内病变。本研究中，在子宫内膜过度增生、子宫内膜癌、未见明显占位性病变的诊断中，阴道超声检查的灵敏度分别为77.3%、57.1%、82.2%，宫腔镜检查的灵敏度分别为97.7%、92.9%、95.6%，两组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，宫腔镜检查的总灵敏度为95.6%高于阴道超声检查的81.7%，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。但是宫腔镜是一种侵入性检查手段，可能造成子宫穿孔、出血等合发症，存在一定的风险且花费较阴道超声昂贵[5]。

综上所述，阴道超声和宫腔镜检查对围绝经期子宫异常出血的诊断都具有较好的灵敏度，均具有较好的临床诊断价值，宫腔镜检查的灵敏度高于阴道超声检查，但是后者作为一种无创检查可以提供很好的补充。在临床实践中，应当结合患者具体情况选择最优的诊断方法。然而本研究仍然存在一些不足之处：研究数据只是一个中心的病例，样本例数较少，在将来的研究中可进一步扩大样本量进行更深入的研究。

参考文献：

[1]陆玲玲，姜培娟，赵爱民.子宫异常出血的诊断方法[J].中国妇幼健康教育，2008，19（3）：271–273.

[2]Kelekci S，Kaya E，Alan M，et a1. Comparison of transvaginal sonography，saline infusion sonography，and office hysteroscopy in reproductive aged women with or without abnormal uterine bleeding[J].Fertil Steril，2005，84：682-686.

[3]蔡艳平.宫腔镜与阴道超声检查在绝经后子宫出血诊断中的价值比较[J].江西医药，2013， 28（11）：1306-1308.

[4]陶彩霞.阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的应用分析[J].中国医药科学， 2012，2（10）：124-126.

[5]秦岳，毛炎红.阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的临床对比[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：928-929.编辑/冯焱