维普资讯 http://www.cqvip.com 时珍国医国药２００２年第ｌ３卷第７期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００２ ＶＯＬ．１ ３ ＮＯ ７ 中风病气虚证证治探讨 王少阳 （山东省日照市东港医院关键词：中风病；病机； 气虚；辨证论治 中图分类号：Ｒ２５５．２ ２７６８００） 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—０８０５（２００２）０７—０４１６－０１ １气虚的成因 中风病气虚的成因有二：一是病前即已气虚，如年老体衰，正 气不充，或久病（如消渴、眩晕、胸痹）气虚；二是病后邪甚伤正，脏 腑功能失调，或饮食调摄失宜．气之化源不足，由此导致了气虚。 气的化生与功能主要在于脾肺二脏，因此气虚之根也责之脾肺。 ２气虚与中风发病 气虚是中风病主要病机之一。据临床资料统计，中风病人中， 以气虚为主证（气虚血瘀、气虚挟痰、气阴两虚）的近半数．可见气 虚与中风发病密切相关。前人对气虚致中风早有认识。李东垣认 为“正气自虚”，王履“凡人年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒伤其 气，多有此疾。”王清任专以气虚立说 那么，气虚如何导致中风 呢？ ２．１气虚致瘀气为血之帅，气虚则推动、温煦血液的功能减弱， 血必因之而凝滞；气能摄血，气虚而统摄功能减弱，则血必因之外 逸而出血，凡离经之血皆为瘀。瘀血形成，阻滞脑窍，脉络闭塞而 发为中风。 ２．２ 气虚夹痰若脾肺气虚，水液运化与输布失常，水津停滞，聚 湿而生痰饮，气机阻滞，上蒙清窍，脉络不通发为中风。 ２．３气阴两虚若久病气阴两虚，一则气虚鼓动血液无力，二则 阴津亏虚，脉管不充，血液粘滞，流动不畅，易致血瘀。 可见，虽气虚病在脾肺，但气虚致中风病变却在脑和经络，而 无论因何致中风，一旦形成，其经络阻滞不通，气血运行受阻，脏 腑功能障碍，又导致气虚。因此，气虚既是中风病因，又是其病理 过程中的必然转归。 ３ 中风病气虚证辨证方法 ３．１ 气虚血瘀半身不遂，口眼歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻 木，面色淡白，气短乏力，自汗便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白 或白腻，脉沉细、细缓或弦细。 ３．２ 气虚夹痰素体肥胖，痰盛之人，中风半身不遂，口眼歪斜， 舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，气短乏力，舌质淡，舌苔薄 白或白腻，脉滑或沉缓。 ３．３ 气阴两虚久病之体，气阴耗伤，中风半身不遂，口眼歪斜， 舌强言蹇或不语，偏身麻木，眩晕耳呜．乏力气短，手足心热，舌质 红或暗，苔薄或少苔，脉细弱或细数。 上述证候可见于中风先兆、急性期、恢复期及后遗症期，总以 辨证为准，而不应拘泥于病程之长短。 ４补气是中风病的重要治法 气虚存在于中风病整个过程中，气虚不复则瘀血难化、痰浊 收稿日期：２００２ ０１一ｌ０； 修订日期：２００２—０３—２０ 作者简介：王少阳（１ ９６４一）．男（汉族）．山东日照人，现任山东省日照市东 港医院副主任医师．学士学位．主要从事中风病中西医结合临床工作． ・４１６・ 难消，是影响本病康复的重要因素。因此，补气是中风病的重要治 法。 ４．１益气活血法适应于中风病气虚血瘀证。方药：黄芪３０ ｇ，党 参ｌ５ ｇ，白术１０ ｇ，茯苓ｌ２ ｇ，葛根２４ ｇ，丹参２４ ｇ，当归１２ ｇ，川 芎ｌ２ ｇ，桃仁１２ ｇ，红花ｌ０ ｇ，牛膝ｌ２ ｇ，鸡血藤１２ ｇ。 上方以黄芪、党参相须为用，益气健脾；配合白术、茯苓增强 其益气效果，更加葛根升举清阳。其中黄芪为主．用量较大，以３Ｏ ｇ左右为宜，炙用补气效佳。丹参、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀。 二者合奏，使气旺以鼓动血行，活血化瘀使脉络畅通，益气与活血 相辅相成。 加减运用：气虚重或病程长，后遗症期，黄芪量可加倍，并酌 加水蛭、地龙等虫类药以增强活血通络功能；兼肝肾阴虚者，酌加 枸杞子、女贞子。 益气活血法用于中风之高危病如糖尿病、高血压病属气虚血 瘀证，可减轻血液高粘高凝状态，减少中风的危险。应用于中风先 兆期，对预防中风发生及病情发展起一定作用。中风病恢复期气 虚血瘀证最多见，需同时加强功能锻炼，避免“久卧伤气”。实践证 明，配合功能锻炼越早，病人康复越好。 ４．２ 益气化痰法适应于中风病气虚夹痰证。方药：黄芪２４ ｇ，党 参ｌ５ ｇ，茯苓ｌ２ ｇ，白术ｌ２ ｇ，葛根２４ ｇ，陈皮１２ ｇ，半夏９ ｇ，石菖 蒲１２ ｇ，胆南星６ ｇ，天麻ｌ２ ｇ，川芎１２ ｇ，丹参２４ ｇ。 方用黄芪、党参等健脾益气；陈皮、半夏理气化痰；石菖蒲开 窍豁痰，胆南星熄风化痰；加天麻、川芎、丹参理气活血，熄风通 络。本方补气与化痰相结合，俟脾肺气旺，运化、输布功能健全，则 痰湿易化，并根据中风病的特点，加用开窍、熄风化痰、活血通络 药，以标本兼顾。全方共奏益气化痰、熄风通络功效。 加减运用：若痰湿瘀久化热者，加竹沥、生大黄、瓜蒌；痰湿较 重者加温通药如桂枝、熟附子通阳化湿；瘀血明显者加桃仁、红 花。 ４．３益气养阴法适应于中风病气阴两虚证。方药：黄芪２４ ｇ，党 参１５ ｇ，黄精１５ ｇ，白术ｌ２ ｇ，葛根２４ ｇ，麦冬１５ ｇ，枸杞子１２ ｇ， 女贞子１２ ｇ，何首乌ｌ２ ｇ，当归１５ ｇ，丹参２４ ｇ。 上方仍以黄芪、党参等益气；配合黄精、麦冬等益气养阴；并 用枸杞子、女贞子、何首乌滋补肝肾之阴；当归、丹参养血活血。诸 药共奏补气养阴、活血通络之效，达气阴两旺、血脉充畅。 加减运用：便溏者减何首乌、当归，加茯苓、山药；血瘀重加桃 仁、红花、赤芍、川芎、牛膝等；日久加虫类通络药：水蛭、地鳖虫、 地龙等；阴虚阳亢明显者，加杭芍、菊花、钩藤、天麻等。 中风病气阴两虚多合并血瘀，应补虚与活血并重。阴虚阳亢 病人，日久必兼气虚，应把握病情转机，适时应用益气养阴法。 中风病气虚证的研究，为其防治开拓了一条思路。气虚证急 性期少而恢复期多，临证中必须区分标本缓急，辨证施治。中风病 维普资讯 http://www.cqvip.com ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００２ ＶＯＬ．１３ ＮＯ．７ 时珍国医国药２００２年第１３卷第７期 虚实夹杂，纯补敛邪，所以疏补结合，补气配以活血、化痰等标本 虚血瘀证。治宜益气活血。处方：黄芪３０ ｇ，党参１５ ｇ，白术１０ ｇ， 兼治。临床观察，补气法除促进肢体功能恢复，言语表达能力外， 茯苓１２ ｇ，葛根１８ ｇ，丹参２４ ｇ，当归１ ２ ｇ，川芎１２ ｇ，桃仁１２ ｇ， 对记忆、思维等脑功能活动，减轻脑动脉硬化，防治血管性痴呆， 红花１２ ｇ，生山楂１５ ｇ，牛膝１ ２ ｇ。水煎服，１剂ｌ／ｄ，配合功能锻 提高病人生活质量都有积极的作用。 ５典型病案 炼。药进６剂，肢体抬举有力，舌脉同前，因兼痰湿。上方加石菖 蒲、天麻、陈皮等继服。治疗４周能下床独自行走，但步履不稳．右 王某，男，５２岁，患中风病右半身不遂、语言蹇涩１个月。既 手能握笔，语言比较清楚，尚欠流利，生活基本自理。出院后定期 往有高血压病史１０ ａ。１个月前晨起Ｅｌ眼歪斜、流涎，右半身麻 随访复查，坚持服药及功能锻炼，至６个月后肢体功能基本恢复， 木、活动不灵．次日加重，右半身软瘫不能活动，语言不清，在某医 语言清楚流利，恢复轻体力劳动。 院诊为脑血栓形成，高血压病。经治１个月，病情较稳定，右侧肢 按：本例高血压病人患中风病，整体辨证属气虚血瘀证，兼有 体能抬离床面，略屈伸，不能做对抗运动，语言含糊不清，即来我 痰湿，通过补气活血佐以化痰利湿，使气血旺盛、脉络通畅，脑窍 院就诊。查见病人体形略胖，面色淡白，右侧肢体软瘫无力，口眼 四肢筋脉得养，配合功能锻炼，所患遂愈。 歪斜，流涎，舌质淡紫有瘀斑，苔白略厚，脉细弱。辨证属中风病气 ＜＞护理与食疗◇ 中风患者的康复护理 陈爱菊 （山东省郓城县中医院关键词：中风； 心理护理； 饮食护理； 康复护理 ２７４７００） 中图分类号：Ｒ２４８．１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８—０８０５（２００２）０７—０４１７－０１ 中风又称急性脑血管意外，是严重危害人类健康的常见病、 咸，过甜及辛辣油腻等食物。 多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。多数患者留有偏瘫、失 ３恢复期患者的康复护理 语等不同程度的功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量。 ３．１ 患肢功能锻练恢复期患者病情稳定，康复愿望迫切，应向 根据患者发病急，恢复慢，致残率高的特点，我们在给予药物治疗 患者解释不能操之过急，活动应以循序渐进的方式进行，应以患 的同时结合康复护理，并对传统的护理方式进行了改进，加强了 者能接受的原则。应先被动然后进行主动运动，使患者逐步达到 心理护理，注重康复与护理相结合，取得了良好的效果，明显降低 生活自理的目的。了致残率，减轻了致残程度，提高了患者的生活质量。 １ 心理护理 ３．１．１被动运动不能下床运动的患者，由护理人员协助在床上 做肢体伸展，瘫痪肢体每个关节都要完全伸直尽量弯曲，每次每 心理护理在患者康复治疗中尤为重要，需贯穿整个康复治疗 个关节活动２ｏ～３０次，活动结束后，将患肢放在功能位置。同时 过程。由于疾病的痛苦、突然出现的瘫痪，语言障碍等导致患者生 注意运动要缓缓而柔和，有节律性，避免用暴力强行牵拉和做剧 活不能自理不能正常进行人际沟通，常表现为烦躁易怒，情绪低 烈活动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼痛。 落、精神紧张、恐惧、焦虑，抑郁症或悲观失望的心理，会影响患者 ３．１．２ 主动运动不完全性瘫痪的患者，或完全性一侧偏瘫，当 的肢体恢复，甚至会产生轻生念头。因此对该类患者的治疗首先 患者的肌力有恢复后，应鼓励患者主动做肢体功能锻练，能离床 是必须解除其心理负担并取得患者的密切配合。要求医护人员的 下地活动，先在别人的帮助下逐步站立，踏步迈步，再逐步过渡到 态度必须亲切认真，要安慰、关心和体贴患者，时刻了解患者的心 自己扶物体行走，经过一般的适应后进行日常生活能力训练，如 理状态和情绪变化，结合具体情况进行解释指导工作，鼓励患者 穿脱衣服洗漱进食，便后处理及一些手工劳动，最后进行复合动 树立战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合康复治疗，以利于 作训练，指导患者进行上下肢协调活动，并做一些力所能及的劳 病情好转。 动。 ２饮食护理 ３．２语言训练语言是人与人之间进行交流的重要工具之一。失 食物中糖、脂肪和无机盐等主要成分与中风有关系。摄人过 语给患者心里和精神上带来痛苦，严重地影响日常生活，有必要 多的糖，可使血脂升高，尤其是动物内脏、鸡蛋、鱼子、肥肉等，含 进行训练活动。 大量的饱和脂肪酸，能使血中的胆固醇、甘油三脂升高，加重动脉 ３．２．１ 发音训练先让患者进行单字发音，如“你”“我”“他”． 硬化；含盐量较高的膳食，易引起高血压。而高血压动脉硬化可导 “一、二、三”或“一天、二天、三天”等，并训练日常用语，要先易后 致中风复发。所以中风患者宜清淡、易消化、且富有营养的食物， 难，循序渐进。若患者能够发音后，要自己反复练习，要经常与患 多吃新鲜蔬菜和水果及豆制品、牛奶、淡水鱼等以防便秘。忌食过 者交谈或让患者听收音机等反复刺激语言中枢。 ３．２．２ 会话训练从简单的对话开始以病人周围的人、事、物为 收稿日期：２００１一ｌ２—３１； 修订日期：２００２—０３—２０ 主题，向病人提问，通过提示，手势等，与病人进行简单的对话，逐 步增加会话的复杂程度。 ・４１７・
