慢性心力衰竭患者标准有氧训练与组合式训练的效果比较

论著·临床研究　　doi:10.3969/issn.1671-8348.2015.24.021j.

慢性心力衰竭患者标准有氧训练与组合式训练的效果比较

(四川省成都市第一人民医院心内科　610000)

摘要]与组合式(训练在慢性心力衰竭患者康复治疗中的效果差异。方法　纳　　[　目的　比较标准有氧呼吸训练(AT)ARI)

。两组各自训练12周,入27个慢性心力衰竭患者,所有患者分配至AT训练组(和ARI训练组(在训n=14,12周)n=13,12周)、、、练开始前和结束时对呼吸肌的最大强度(股四头肌肌力(四头肌力矩的峰值(一次所能承受的最大负PImax)QME)QMTpeak)。AT组患者运动前后比较,。两组患者PeakVO2、仅QME和PImax差异有统计学意义(训练时间、0.05)P<0.05)VT都有显。ARI组训练后的超声心动图参数较训练前有显著性改善(;AT组患者(P=0.01)P<0.05)AT组患者仅左室射血分数(LVEF)

。ARI组的MLwHFQ、和左室收缩末期内径(比较差异有统计学意义(LVESD)P<0.05)Borgscale评分均优于AT组(P<

[关键词]康复;有氧训练;耐受训练;呼吸机训练　心力衰竭;[中图分类号]　R541.3;R541.4

[文献标识码]　A

/VCO2slope、著提高,而ARI组患者的VE在ARI组中患者训练时间明显长于SBPpeak和CP也得到改善。进一步分析表明,、、荷(训练时间、尼苏达生活质量问卷调查表(1RM)MLwHFQ)Borgscale评分表等各项参数进行评定。结果　参与ARI组的。ARI组相比运动训练前的各项指标差异有统计学意义(患者的各项下肢及呼吸肌指标明显优于AT组的患者(P<0.05)P<

陈　航,刘　童,王　浩,卢　聪

,。结论　ARI训练方式可以使外周和呼吸肌的功能得到且仅ARI组的MLwHFQ和NYHA训练后得到改善(0.05)P<0.05)

显著增强、心肺功能和生活质量得到明显改善。

[文章编号]　1671-8348(2015)24-3370-04

Acomparisonofrehabilitationeffectionbetweenstandardtheeffectofstandardaerobic

trainingandcombinedaerobictrainingonpatientswithchronicheartfailure

ChenHang,LiuTong,WangHao,LuConginginpatientswithchronicheartfailure.Methods　Eligible27patientswithchronicheartfailurewerecollectedanddividedinto

twogroups:ATgroup(standardaerobictraining)andARIgroup(combinedaerobictraining).Thentwogroupsunderwentdiffer-enttrainingsin12weeksrespectively.VariousindexssuchasPImax,QME,QMTpeak,1RM,exercisetime,MLwHFQ,andBorgScalewasanalyzedbeforeandafterthetraining.Results　QMTpeak,IRM,QME,PImaxandSPImaxinARIgroupwerebetterthan

,thoseinATgroup(P<0.05).AndalltheseindexofARIgroupalsodevelopedcomparedwithbeforethetraining(P<0.05)while

(DepartmentofCardiology,theFirstPeople′sHospitalofChengduCity,Chengdu,Sichuan610000,China)

　　[Abstract]　Objective　Tocomparetherehabilitationeffectionbetweenstandardaerobictrainingandcombinedaerobictrain-

FQNYHAinARIgroupimprovedaftertraining(P<0.05).Conclusion　Thestrengthoftheupperlimbandrespiratorymusclecardiopulmonaryfunction,andqualityoflifehavebeenimprovedmarkedlyinARIgroup.

[Keywords]　heartfailure;rehabilitation;aerobictraining;resistancetraining;breathingmachinetraining;　　活动能力减退和呼吸困难是慢性心力衰竭(chronicheart

的主要症状。呼吸肌相关结构和功能的改变被failure,CHF)

1]

。有氧训练(认为是导致CHF症状的主要原因[aerobic

training,AT)能够一定程度上地转变这些肌肉的异常状2-3]

。然而,态[有研究发现与选择性肌肉训练相比,AT对外周

,TheechocardiographicparametersofARIgroupimprovedaftertraining(P<0.05)whileonlyLVEFandLVESDhadsignificantdifferentinATgroup(P<0.05).MLwHFQ,BrogscalescoreofARIgroupwerebetterthanthoseinATgroup.AndonlyMLwH-

/inATgroup,onlyQMEandPImaxchanged(P<0.05).Bothgroup′sPeakVO2,excrcisetime,VTincreasedsignificantly,andVEVCO2slope、SBPpeakandCPofthemimproved.ComparedwithATgroup,theexercisetimeofARIgroupwaslonger(P=0.01).

例,女5例,年龄47~69岁,平均(岁。患者分为58.3±10.4)

男10例,女3ARI训练组或者AT训练组。ARI训练组13例,

准:缺血性或扩张性CHF患者,左心室射血分数(LVEF)≤

参与前至少有3个月40%,NYHA心功能分级为Ⅱ级和Ⅲ级,患者血流动力学稳定。排除标准:感染;肺功能较差(一秒用力;呼气容积或肺活量小于60%预计值)吸烟;心律失常;患有因

心绞痛、外周动脉阻塞性疾病导致的行动障碍。本次研究已经得到本院伦理委员会的批准并且征得所有参与研究的患者同意,签署知情同意书。所有参与测试的研究者均不知道患者的试验分组。所有试验参与这均使用常规药物治疗CHF包括:β受体阻滞剂,地高辛和利尿剂。例,年龄47~65岁,平均(岁;男57.1±11.2)AT训练组14例,

女2例,年龄48~65岁,平均(岁。纳入标12例,58.6±8.3)

4-5]

。有报道称,骨骼肌和呼吸肌萎缩状况的改善效果不佳[AT

中加入外周骨骼肌耐受训练(或结合呼resistancetraining,RT)

吸肌训练(对四肢肌肉的强inspiratorymuscletraining,IMT)

6]

。因此,度和耐力、呼吸肌的功能状态的提高有显著作用[本

研究意在探讨AT结合RT和IMT的组合式训练(与标ARI)

准AT相比,能否显著改善CHF患者的生命质量。1　资料与方法

其中男221.1　一般资料　选择本院门诊CHF患者共27例,

,作者简介:陈航(副主任医师,硕士,主要从事慢性心力衰竭的临床及基础研究。1971-)

重庆医学2015年8月第44卷第24期1.2　方法

周。每组运动前热身和运动后放松都设定为5min,ARI组患者不同项目间有2min的伸展放松时间。患者训练时有医护连续121.2.1　运动训练步骤　患者训练频率为每周3次,

的物体时所能举起的次数计算。

3371

1.2.2.4　超声心动图　对所有患者都在静息状态下进行标准

二维超声心动图(美国通用电气医疗公司)检测。评估LVEF

人员陪同监督并使用心电图检测。两组患者都在保持70%~

强度的条件下进行骑自行车有氧训练。所80%最大心率(HR)同时该组min。ARI组的患者连续12周进行30minAT训练,

患者也要接受15minRT训练和20minIMT训练。RT训练由动态的股四头肌训练和上肢抗阻训练组成。下肢锻炼使用手扶轮椅保持50%的一次最大承受负荷,每隔1周进行1次。上肢锻炼包括使用1~2kg的哑铃进行肘部弯曲、肩屈曲和外有患者第1周进行20minAT训练,随后每次训练至少延长1

计量资料用1.3　统计学处理　采用SPSS19.0进行分析,

组间比较采用t检验及单因素方差统计分析,以P0.05为差异有统计学意义。

(,同时也对左室舒张末期内径(和左室收缩末期%)LVEDD)

内径(LVESD)进行了测量。

2.1　一般资料统计　5例失访,17例因不能耐受终止训练,3例因病情恶化退出试验,剩下27例患者完成了训练项目,并在整个康复训练的过程中没有发生不良事件。ARI组和AT组展运动,每次重复10~12次一组,共两组。IMT为保持最大吸气压力下的高强度耐力训练,全程使用电脑生物反馈系60%统(英国45min的ProjectElectronics公司)辅助。AT组患者每次进行

持续测量方法AT训练,

1.2.2　　在训练前后12周。,

分别对患者进行以下测试:呼吸肌和股四头肌功能、心肺功能运动实验(力的评估和最高耗氧量测量;使用CPET)中的运动能使用明尼苏达生活质量Bor问卷g调scale评分表评估呼吸困难程度;查表(估患者的生活质量;使用超声心动图观察左心室射血功能和心MLwHFQ)评房、心室结构。

1.2.2.1　CPET和呼吸困难测试时的最大氧耗来测试运动能力。根　通过据常规CPET测量患者运动

操作步骤患者在跑步机上进行运动,同时使用Medical指标包括Gra:Peakphics公司)

测量系Med统测g量rap呼hics吸气CPX体/交MAX换[7]

VO。(美测国

量

VCO2;每分通气量二氧化碳输出斜率(2VE

/率(slop;通气临界值(;每分通;跑步机的斜度和速度RER);e循环功率)(CP入选);一HRVT项,)发收缩压生改(变SBP气量。在)。(VE整在测试过程中)

气体交换个运动和恢复,期间,实时采集每次呼出的气体并测定氧气和二氧化碳的量,

每间隔30s计一次平均值。每次运动最后一刻测量的氧耗平均值作为运动期间的最大氧耗。VT是在当呼出的二氧化碳量与耗氧量呈非线性关系时测出的。在运动测试高峰期通过Borg2scale评分表进行评分来评价患者呼吸困难程度。1.2..2　呼吸肌功能测试　测量呼吸肌的最大强度(和呼吸肌的功能是通过电子测压系统结合生物反馈训PImax练系统)(英国ProjectElectronics公司)完成的,其精度可达到

(末进行测量的并以±0.1)%。PImax是在尽力呼气后(cmH。的呼第2O的单位表RV示)吸肌1秒用力吸气的功能以在从用力呼气末到用力吸气末的过程中在这在压力时间曲线下表PImax的状态所能持续的时间评定的。现为最大吸气压力(性SPImax,每次测量重复)是代表呼吸肌耐力的指标6次,每次测量期间充分休息。为保持基线,取其中测得的水平的一致最高值作为基准的1.2.2.3　下肢肌肉功能测试PImax和SPImax。

四头肌力矩的峰值(患者坐在康复椅上1RM)进行评定的。QMT股四头peak　股四头肌肌力(肌的)和一次所能承受QME的最)大是用股

(力量峰值(的测量是负在荷当量(英国Lafa90屈髋屈膝时,右下肢使N用)

肌力计进行测。QMTyette°

。测量至少进行pInstrument公司)

录最高值eak等于N乘以膝关节到负重点3次并记的距离。1RM是指股四头肌在允许范围内运动过程中一次所能提起的最大重量。QME以股四头肌在举起最大一次承重负荷一半

的患者的特征、病因学、主要和次要观点,以及药物治NYHA功能分级、察终疗方面差异没有统计学意义(P>0.05表1。

),见表1　　一般资料统计(x±s)

(ARI组

n=13)

(AnT组

=14)P年龄(岁)57.1±11.10/3258.性别(男/女)BMI(kg/m12

6±8./230.0.69

57

2)

NYHA(Ⅱ/Ⅲ)

26.6±4.6/325.9±2.0.609/748/19/6558

病因(PeakVODCM

/ICM)0.0.2)

(mL·kg-1·min-1)0.76PImax1RM(k(gcmH20.16.75.0±3.8±5.3±11.2

217.0

19.5±3.60.61812O)LVEF(%)10-3)310.306.79.0±9.6±1.13

SPImax(cmH0.0.71

342Os-1LVESD(mm)

27.0±27.64.8±8.07±8.0030.0±21.027MLwHFQLVEDD(mm(

分)

69.4±4.660.6±5.0.66.7±3.41±4.000.10

)17.41.8±0.6±3.6118.42.1±0.4±4.5

8

0.0.070.61

呼吸困难指数(%Bor)

gscale)10药物使用率(ACE抑制药100699369

64

71

0.受体阻断药

0.34地高辛0.90利尿剂

　　DCM:扩张型心肌病;ICM:

缺血性心肌病92。86

0.7959

2.2　下肢及呼吸肌功能测试QMT与ARIpeak组,的1RM患者,QME的各and项指SPImax　进行都有ARI还是显著地变AT化。,

患其者中的参标明显优于AT组的患者((0.P05<0.)

。P<

05ARI组相比运动训练前的各项指标差异有统计学意义异有统计学意义)

。AT组患者运动前后比较,仅(P<0.05QME和PImax差2.3　CPET　ARI组的患者经),见表过运2。动训练后的各项指标差异有统计学意义,包括在跑步机上锻炼的时间和机体的循环功率

(析显示循环功率,经过训练=最大摄氧量,两组患×收缩期血压[者SBP)。组内分著提高,而ARI组患者的VEPeakVO2、训练SBP时peak间、]2slope,peakVT都有显/VCO和CP也得β3372

到改善。进一步分析表明在ARI组中训练时间明显长于AT

。静息状态下的HR、组患者(以及RER和VEP=0.01)SBP,

,在两组之间差异无统计学意义(见表3。P>0.05);显著性改善(P<0.05)AT组患者仅LVEF和LVESD比较

重庆医学2015年8月第44卷第24期

,差异有统计学意义(见表4。P<0.05)

呼吸困难和NYHA分级　ARI组的MLwH2.5　生活质量、-的改善优于AT组(FQ和呼吸困难指数(Borgscale评分)P<。组内分析结果发现仅ARI组的患者MLwHFQ和0.05)

,而呼吸困难指数在NYHA在运动训练后得到改善(P<0.05),见表5。ARI和AT组患者中均差异无统计学意义(P>0.05)

2.4　超声心动图　两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异均

无统计学意义。ARI组训练后的超声心动图参数较训练前有

表2　　下肢及呼吸肌功能测试(x±s)

指标

QMTpeak(N·m)QME(kg·maxreps)1RM(kg)

ARI组(n=13)

训练后2.4±0.4

训练前1.9±0.3

Pa

<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

AT组(n=14)训练后1.9±0.2

训练前1.8±0.1

PaPb

<0.05<0.05<0.05<0.050.10

PImax(cmH2O)

147.0±31.0310.0±27.075.3±11.0

20.0±3.2

187.0±30.0413.0±24.0102.0±19.0

24.6±3.6

137.0±16.0306.0±21.079.0±9.1

20.2±1.2

149.0±12.0307.0±23.083.5±9.7

20.2±1.2

0.06<0.010.090.020.75

配对t检验;单因素方差分析。　　Pa:Pb:

SPImax(cmH2Os-110-3)

表3　　心肺功能测试参数(x±s)

指标

PeakVO2(mL·kg-1·min-1)/VCO2slopeVE

/VE(Lmin)训练时间(min)

ARI组(n=13)

训练后19.6±6.235.8±5.870.0±29.071.0±18.01.0±0.116.3±6.310.5±1.9

训练前16.8±5.237.9±6.466.9±39.076.0±16.01.1±0.114.4±4.59.0±2.0

Pa

0.0100.0010.009

AT组(n=14)训练后19.5±4.134.8±5.415.1±2.4

训练前17.6±3.635.9±4.854.1±13.081.0±12.01.1±0.113.7±2.19.1±1.2

PaPb

0.7500.0100.4800.4300.2000.3600.2000.2500.4500.7800.050

9.9±0.9

0.0400.0400.4100.0100.1100.5000.1100.5200.0600.9700.030

VT(mL·kg-1·min-1)RER

0.002

0.6600.7100.0600.3500.6000.0020.001

58.4±12.078.0±12.01.1±0.1

HRrest(bpm)

SBPrest(mmHg)

HRpeak(bpm)

130.0±26.0105.0±11.0134.0±26.0

134.0±21.0105.0±18.0151.0±28.0

140.0±18.0110.0±16.0148.0±30.0

141.0±17.0105.0±11.0142.0±26.0

SBPpeak(mmHg)

配对t检验;单因素方差分析。　　Pa:Pb:

/kg·minmmHg)CP(mL

2337.0±340.03049.0±984.02527.0±149.02697.0±274.0

指标LVEF(%)

ARI组(n=13)

训练前27.8±8.064.7±8.069.4±4.6

训练后30.4±8.264.2±8.567.5±3.9

表4　　超声心动图参数(x±s)

Pa

0.003

训练前30.6±5.460.7±3.066.1±3.8

AT组(n=14)训练后33.4±5.760.0±3.265.3±3.7

Pa

0.0100.0200.080

Pb

0.2600.1000.070

LVESD(mm)LVEDD(mm)

0.0300.010

配对t检验;单因素方差分析。　　Pa:Pb:

表5　　生活质量、呼吸困难指数和NYHA分级

指标

分)MLwHFQ(分)NYHA(

ARI组(n=13)

训练后33.7±3.217.3±0.91.9±0.8

训练前41.6±3.117.8±0.62.5±0.5

Pa

0.0010.001

AT组(n=14)训练后37.8±7.017.8±0.72.2±0.8

训练前42.4±4.818.1±0.52.4±0.5

PaPb

0.0300.0300.700

分)Borgscale评分(0.080

0.1500.2200.080

配对t检验;单因素方差分析。　　Pa:Pb:

重庆医学2015年8月第44卷第24期3　讨　　论

　　本次随机对照研究将RT与IMT加入到标准AT的训练计划中作为组合训练计划,比较组合训练计划和标准AT训练

3373

arandomized,controlled,sin-preservedejectionfraction:

:-blindtrial[J].JAmCollCardiol,2013,62(7)584-gle

[5]SoskaV,DobsakP,PohankaM,etal.Exercisetraining

592.

对CHF患者的康复作用。结果显示这种组合式的康复训练

计划是安全的,在整个研究过程中并未出现患者的不良反应。强度和持续时间,不ARI训练计划的设计考虑了运动的类型、

仅使其简单易操作而且还确保了患者的安全。关于RT训练,通常主要通过四头肌的训练来提高CHF患者运动能力和生

8]

。加入上肢的锻炼可以增加患者肌肉强度并且使患命质量[

者可以正常的日常生活。在一定百分比SPImax下的高强度

呼吸困难和CHF患者的状IMT训练有助于改善呼吸肌能力、

态。前期的研究发现下肢和呼吸肌萎缩与CHF患者运动能[6]WinkelmannER,ChiappaGR,LimaCO,etal.Additionof

cardiorespiratoryresponsestoexerciseinpatientswith

heartfailureandinspiratorymuscleweakness[J].Aminspiratorymuscletrainingtoaerobictrainingimproves

[J].BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzech

:Repub,2014,158(1)98-106.

combinedwithelectromyostimulationintherehabilitation

ofpatientswithchronicheartfailure:arandomizedtrial

力和生命质量的下降密切相关[9-11]

显改RT或。因此,标准AT训练中加上善[6,1IMT训练将会使某些肌肉的状态和运动能力得到明

2-14]

。然而组合AT/RT或[7]HeartRile四肢肌肉或呼吸肌功能的改善

[6,12-14]

any练,组合训练方式似乎可以在提高心。AT肺此/运外IMT却分别导致了动,参相数比[标准]

、AT训

6,12testinexpg量[14]

将这,3或肌肉功能方面发挥较好的效果种训练融合成为一种训练方式可。能因此会进,很容易联想到

生活质一步的提高外

[8]JankowskaHeart周肌肉和呼吸肌的能力,为CHF患者提供一个完整的训练康1复模式。研究结果显示组合训练是安全的,而且相比p2-week,组合训练模式可以使股四头肌、呼吸肌、心肺运动参AT训练数、呼Liferovesin吸困难和生命质量得到显著性改善。本次研究结果提倡加入耐受训练和呼吸肌训练到CHF患者标准有氧训练中,同时还[9]CardiolRibeiro需要更大量的随机对照研究来支持这种组合式康复训练计划muscle的疗效。[10]Belardinelli[J].Curr参考文献

cise[1]EmpinadoHM,DeevskaGM,Nikolova-KarakashianM,et

trolledtraininbal.Diaphragmdysfunctioninheartfailureisaccompanied

[11]1Silva528.

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-Euro[13]1Mandic868-1bilitationpeanUCommitteeAssociationforofCardiovascularSciencePreventionandReha-ph,yetsicalal.SecondarGuidelines,EACPR,Corrà

aerobicskeletalnentsofactivitthepositionycounsellinypreventionpapergandthroufromexerciseghcardiactheCardiactraininrehabilitationgRehabilitation

:

keycompo-:

2controlledSectionoftheEuropeanAssociationofCardiovascularPre[14]Beckers16.

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proEA2,1gressive,3We(10g)rz:y1nowska363-1367.K,SuperlakM,etal.The

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-(收稿日期:2015-02-28　修回日期:2015-08-10)

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Sand