宫颈疾病诊疗流程

宫颈疾病诊疗流程

一、宫颈病变“三阶梯”诊断

宫颈病变在诊断上，要遵循“三阶梯”模式，即按照

宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）——阴道镜检查——宫颈活检/颈管诊刮（ECC）的步骤进行诊断。在治疗上，也应遵循个体化原则。

二、宫颈病变诊疗流程

1、妇科门诊患者，妇检发现宫颈有病变的，如糜烂、息肉、赘生物，或宫颈虽然光滑，但主诉有白带带血丝、性交后出血等症状者，均建议做宫颈细胞学检查和高危型HPV－DNA检测。

2、宫颈细胞学异常，如ASCUS、LSIL、HSIL，或高危型HPV－DNA（+），均转宫颈病专科门诊行阴道镜检查，阴道镜下见异常上皮或病变者，须行镜下宫颈活检。

3、HPV（—）、细胞学（—），按下列情况分别处理：

（1） 宫颈光滑者：定期复查，每年一次，连续3次（—），可间隔3年复查。

（2） 单纯型、颗粒型宫颈糜烂Ⅰ-Ⅱ度者：药物治疗或激光治疗，3月后复诊未愈合者，转宫颈病专科门诊。不宜短期内反复激光治疗。

（3） 宫颈糜烂面积大Ⅱ-Ⅲ度或乳突样增生者，或宫颈多个纳囊或炎性息肉样增生者，不宜激光治疗，转宫颈病门诊行高频电刀电凝治疗。

（4） 宫颈不明原因赘生物者，转宫颈病门诊行阴道镜检查。

（5） 宫颈湿疣患者激光后复诊，复查高危性HPV和阴道镜。

4、HPV（+）、细胞学（+）则，根据阴道镜检查情况：

（1） 无异常上皮病变者：随诊或干扰素治疗，3月复查HPV（—）一年复查一次，阳性继续检查治疗；有宫颈糜烂等慢性炎症者：激光或电凝治疗+干扰素治疗，3月复查HPV.

（2） 有异常上皮病变者：宫颈取活检（电环浅层切除），必要时颈管组织活检，根据病理报告决定进一步诊疗方案。

5、HPV（—）而细胞学（+）者;根据阴道镜检查情况：

（1） 无异常上皮病变者：3月后复查细胞学涂片，阴性者，一年复查，阳性须进一步检查，如为HSIL，须行镜下宫颈活检。

（2） 有异常上皮病变者：阴道镜下取宫颈活检，根据结果决定治疗。

6、HPV（+）、细胞学（+）者：阴道镜下寻找异常病变区域行国内宫颈活检，根据病理报告，制定治疗方案。

7、体检，防癌普查时宣教：18岁以上有性生活史者，均须每一年检查一次宫颈细胞学和HPV，连续3次均（—）可间隔3年复查，有异常者来宫颈病门诊就诊进异步诊治。

三、癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CI N）

1、CI N I

60%-85%的CIN I 会自然消退。

CI N I的处理

（1）观察：阴道镜检查满意者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。

（2）随访：6个月后复查细胞学或高危型HPV-DNA，如无异常一年以后复查细胞学。如细胞学结果为ASCUS需要阴道镜检查。若在随访中病变发展或持续存在2年，应进行治疗，治疗方法有冷冻和激光治疗等。

2．CI N II、III

约20%CIN II 会发展为宫颈原位癌，5%发展为宫颈浸润癌，故所有的CIN II和CIN III均需治疗。较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（LEEP）。

CI N II、III的处理

（1）观察 只限于妊娠期的CINII、III的观察，应该每2个月进行一次阴道镜检查，产后6-8周再次进行评估处理。

（2）治疗 可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除，根据锥切病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗。（注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法。）

（3）随访 每3-6个月的细胞学检查连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学检查，必要时阴道镜随访。HPV检测也有助于CIN的随访。

国际防癌协会2001版TBS判读分类标准：

正常 WNL

意义不明确的不典型鳞状上皮细胞 AS-CUS

不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变 ASC-H

低度鳞状上皮内病变 LSIL

高度鳞状上皮病变 HSIL

鳞状细胞癌 SCC

意义不明的不典型腺细胞 AGUS

腺癌 AC

阴道镜图像分类

正常转化区

低度病变(LSIL)，对应于组织学的CINⅠ或HPV感染

高度病变(HSIL)，对应于组织学的CINⅡ/Ⅲ

可疑浸润癌

最后以碘液涂抹宫颈，取多点活检组织，送病检，为确诊宫颈鳞状上皮内瘤病变可靠方法，在碘试验不染色区取材，提高确诊率。

经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估，以宫颈多点活检或宫颈锥切标本做出的组织病理学诊断为三阶梯诊断技术中的“金标准”。

HPV高危型：16、18、33、52、56、58等