中风病从心论治

中风病从心论治　★孙冬梅　刘昭纯。　（１．山东中医药大学附属医　２５００１１）　灸科济南２５００１１；２．山东中医药大学济南　摘要：研究中风病与心相关的病因病机、症状、治疗的方剂、药物　穴以及西医脑卒中的心脏和心理的变化，认为中风病从　的从心的角度来治疗中风病。　心论治虽然已被人们无意识的运用，但应该引起人们的重视，有　关键词：中风病：心；综述　中图分类号：Ｒ　２５５．２　文献标识码：Ａ　中风病自《内经》记载以来，历代医家均不断的对其进行　研究。张仲景对中风病始有专论，至唐宋时期，病因病机从　“外风”立论转为“内风”立论，金元时期，刘河间提出“心火　暴盛”的观点，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪则以为“湿痰　Ｆ肾水真阴衰，火寡于畏，适因怒动肝火，火无所制，得以　十，心火得助，邪热暴甚，所以僵仆不知人事，火载痰上，所　，强不语口眼歪斜，痰涎壅盛也。”（《丹溪心法附余・中　－　卷之一》）由上述可知，“心火暴甚”是中风病的一直接病　生热”所致。其后明代医家又倡“非风”之说，提出“内伤积　损”的论点。时至清代，叶天士综合诸家学说，进～步阐明　“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，导致“内风　旋动”的发病机理；王清任指出中风是由“气虚血瘀”而成。　晚清、近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始　结合现代医学知识，认识到本病发生之机理主要在于肝阳化　风，气血并逆，直冲犯脑。因此，中风病的治疗一直从肝论　洽。　它可由肾水虚衰所致，亦可由肝火引动心火而成。而清・　秭　中龄则按心、脾、肾三经进行分证：“若心经不语，必昏冒全　臻　羽人，或兼直视摇头等证。盖心不受邪，受邪则殆，此败症　謦　若明胞白络，或受唇邪缓，则，口时角昏流时涎醒，语，或言时蹇自涩喜；若笑肾；若经脾不经语不，则语腰，则足　Ｉ　　２　中风病伴发的与心相关的症状　心为五脏六腑之大主，主神明，主司推动血液运行全身。　心的功能异常可表现在两方面：一为神志的失常；二为血液　运行的失常，及血液运行失常导致的继发症状。而中风病的　发病时有典型的神志异常，发病后除神志的失常外还伴随如　言语蹇涩的官窍病和血液运行失常的症状。　近年来，中医界有人提出从脾论治，从肺论治，从痰论治　等等。本文查阅了近年来现代医学对本病的研究，发现中风　病，现代医学称谓脑卒中，与心脏和精神、情志有着密切的关　系，而中医学的心的功能包括了现代医学的心脏的功能和部　分脑的功能即其主血脉又主神明。临床上中风病多伴发心　的病症如发病时有昏迷、偶有癫痫，病中有心悸、心痛、失眠　《素问・通评虚实论》中“仆击偏枯”，即是突然晕倒而半　身不遂。《素问・生气通天论》载“阳气者，大怒则形气绝，而　血菀于上，使人薄厥。”《素问・调经论》之“血之与气并走于　上，则为大厥”等，皆属此类论述。后世医家都认为本病属昏　瞀猝仆之病。即均有神志失常之证，如明・戴思恭对中风的　临床症状做了比较细致的描述：“中风之证，卒然晕倒，昏不　知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身　等证，恢复期多表现为抑郁、焦虑、狂躁、幻觉妄想和痴呆等　精神障碍和意识障碍，还有遗忘症、失认证、失用症等。因　此，笔者认为中风病与心有着密切的关系，不管是中风病的　发病，病情的发展，还是后期的恢复均离不开心的功能变化。　下面即从病因病机、症状、治疗及西医相关的内容进行论述。　１　中风病与心相关的病因病机　不遂，或舌强不语。”（《证治要诀・中风》）说明卒然昏倒是起　病时的主要症状。严用和说：“夫中风者。风气中于人也。　猝然中风，神昏如醉，四肢不收，涎潮于上，声如牵锯，牙关紧　急，汤药不能下咽，命在须臾。但眼闭口干，声如鼾睡，遗尿　古代文献中最早提出中风病与心直接相关的是刘河间，　他提出了“心火暴盛”是中风病的病机：“所以中风瘫痪者，　非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风雨，由乎将息　失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气　怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”（《素问玄机　原病式・六气为病》）　后世医家亦有认为与心有关的，但多与他脏并提，如王　肯堂指出“久食高粱厚味，肥甘之品，损伤心脾。”朱丹溪认为　是肝火引动心火：“予尝见中风之症，多是老年因怒而成。盖　・者，皆所不治。”（《重订严氏济生方・诸风门・中风论治》）金　礼蒙说：“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，荣卫失度，气　血错乱，喜怒过伤，饮啖无节，恣情嗜欲，致于经道或虚或塞，　体虚而腠理不密，风邪之气乘虚而中人也。其状涎潮昏塞，　不省人事，舌强不能言，此等疾证，鲜有不毙者。”（《医方类　聚・卷之十三・诸风门一・管见大全良方・中风证治》）等等。　６９・　维普资讯 http://www.cqvip.com ＪＩＡＮＧＸＩ　ＪＯＵｌｔＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤｌＴｌｏＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　现代中医Ｉ｝缶床中风病的常见症状有半身不遂、偏身麻　木、口眼歪斜、吞咽困难、语言障碍、精神障碍、意识障碍、癫　痫、遗忘症、失用症、失认证等。其中精神、意识障碍、癫痫、　遗忘症、失用症、失认证均属心主神明的功能失常，心主血脉　道心电图改变在卒中１周内出现，随着高颅压、意识障碍好　转，心电图在１个月后恢复正常。心电图改变主要发生在脑　部病变的急性期，且与病变严重程度密切相关　Ｊ。同时，心　电图的异常改变主要与：（１）脑损害部位有关，即靠近基底节　及丘脑病变的心电图异常率高，脑周边病变的心电图异常率　低；（２）与病变性质无明显关系；（３）部分患者出现心电图的　异常呈可逆性改变；（４）与预后有一定关系　。　功能失常则可致筋脉失养，肢体及官窍失用而出现半身不　遂、偏身麻木、口眼歪斜、吞咽困难及语言障碍等症。　３　中风治疗中多用治心的方剂、药物和腧穴　‘　中风病的治疗中多用治心的方剂…，有治疗闭证的安宫　牛黄丸、至宝丹、紫雪丹和苏合香丸，治疗脱证的参附汤，还　心肌酶是心肌细胞损害的一个实验指标，提示心脏出现　继发性损伤。颜氏对２９６例脑卒中急性期患者血清心肌酶　有治疗言语不利的解语丹，这些是典型的以治心为主的方　谱进行回顾性分析，结果提示中急性期心肌酶值升高，在脑　剂。治疗中风的非常有名的方剂如镇肝熄风汤中有龙骨、牡　出血组中病情越重，心肌酶值增高越明显　。张氏动态观察　蛎有镇心安神的作用，伴心中烦热者加黄芩、石膏以清心热，　了１５０例脑卒中患者急性期血清心肌酶的变化，发现脑卒中　另酌情加入通窍的药物如石菖蒲、远志等；治疗喑痱的地黄　后血清心肌酶显著增高，以病后７２小时增高最明显，多于１　饮子中亦有石菖蒲、远志。以上均有安神之品，以调神志。　周后恢复正常，脑出血较脑梗死急性期更易出现心肌酶变　心主血脉，血在脉管中运行不畅则为血瘀，因此，活血化瘀的　化，尤其丘脑出血急性期心肌酶变化最明显，大灶性脑梗死　方剂药物亦应在治心之列，代表方为清代王清任所创的补阳　比小灶性脑梗死易发生心肌酶改变”Ｊ。　还五汤，治以益气活血，此后，活血化瘀之法成为治疗中风病　现代医学中，因急性脑病（主要为脑卒中）导致心血管功　的主要疗法之一。　能障碍，发生心肌缺血、心肌损伤、心律失常、心功能障碍，随　在治疗中风的不同剂型中成药中，其主要成分亦少不了　着脑病的好转而恢复，称为脑心综合征。近年来报道已逐渐　活血化瘀或安神之品，如：针剂有丹参注射液和复方丹参注　增多，其发生率约为２０％～６０％　～１１］。　射液的主要成分为丹参，川芎嗪注射液的主要成分是川芎的　４．２心理异常脑卒中后的主要心理变化为精神障碍和认　提取物，灯盏花素和灯盏细辛注射液的主要功用为活血化　知障碍，精神障碍以情感障碍多见，尤其是以抑郁和焦虑更　瘀，血塞通注射液的主要成分为三七总皂甙，清开灵注射液　为多见　。最近许多研究表明，认知缺损是急性脑卒中最　具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能；口服液有脑血康　常发生的心理障碍。　口服液的主要成分是水蛭，消栓口服液的主要成分为补阳还　从上述可知，中风病与心有着密切的关系，本文旨在使　五汤的组成，银杏口服液的成分为银杏叶；片剂有中风回春　人们有意识的注意到心在中风病的过程当中的变化，更多的　片、消栓通络片、脑血栓片、脉络通片、丹参片、通脉灵片等，　从心的角度去治疗中风病，以期得到更好的疗效，也为中风　主要功用均为活血化瘀；胶囊剂有麝香抗栓胶囊、脑安胶囊、　病的治疗提供新的思路。　地奥心血康胶囊、活血通脉胶囊、消栓通络胶囊等具有活血　参考文献　化瘀的功能，血栓心脉宁胶囊、脑心通除了能活血化瘀外，还　［１］方药中．实用中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５，　６：４１４．　。　有醒脑开窍的功能。另外还有冲剂、酒剂、锭剂和茶剂等均　［２］王新志．中华实用中风病大全［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６，　有活血之功　Ｊ。　１２：８６５—８８５．　针灸亦是治疗中风病的主要疗法，尤其对中风病的恢复　［３］刘华公，王虹．醒脑开窍法治疗中风后遗症１２６例临床报道［Ｊ］．　期，更是必不可少。早在隋代巢元方就用灸法治疗中风，他　中医外治法杂志，２００２，１１（４）：ｌ２．　［４］盛蕾．１２１例脑卒中患者继发心电图异常分析［Ｊ］．现代中西医结　说：“心中风，但得偃卧，不得倾侧，汗出，若唇赤汗流者可治，　合杂志，２０００（９）：２　１３７．　急灸心腧百壮。”（《诸病源候论・卷一中风候》）唐・孙思邈用　［５］郑智非，林静兰．１３０例脑卒中急性期患者心电图变化分析［Ｊ］．　灸法急救，或取百会、人中、大椎等急救穴来救急，以醒神为　右江民族医学院学报，１９９７，１９（６）：３５．　［６］颜志钦．脑卒中急性期患者血清心肌酶谱改变临床分析［Ｊ］．疑　主，他认为“邪客于半身，气血瘀滞，经络失养则偏枯……风　难病杂志，２００３，２（４）：２２０—２２１．　入于阳经则狂，入于阴经则癫，……脾脉络胃侠咽连舌本，心　［７］张小红．脑卒中急性期血清心肌酶的动态观察［Ｊ］．南通医学院　之别脉系舌本，今心脾二脏受风邪，故舌强不语也”（《千金　学报，２００１，２１（２）：１８９．　方》），因此，对半身不遂、失音不语采用针刺艾灸百会、本神、　［８］张华．急性脑卒中后脑心综合征９６例临床分析［Ｊ］．中西医结合　心脑血管病杂志，２００５，３（３）：２６８—２６９．　心腧和肢体穴来治疗。当代石学敏所创醒脑开窍法以取内　［９］孔起良，申文香．急性脑卒中后脑心综合征［Ｊ］．临床神经病学杂　关、水沟为主，配以肢体腧穴。刘氏等运用醒脑开窍法治疗　志，２００３，１６（１）：４０—４１．　中风后遗症总有效率为９０．４７％，其中缺血性中风的有效率　［１０］令狐红霞，何美平，冯卫东．急性脑卒中后脑心综合征的临床分　析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（１）：４８—４９．　为９７．９２％，出血性中风的有效率为６６．６７％。　［１１］王为民．急性期脑卒中与脑心综合征（附１５０例临床分析）［Ｊ］．　４西医脑卒中后心脏和心理的改变　陕西医学杂志，２００４，３３（１１）：１　０２２—１　０２３．　４．１心脏改变脑卒中后的心电图主要表现有：（１）冠脉供　［１２］罗悦性．２７例脑卒中后精神障碍临床分析［Ｊ］．河南职工医学院　学报，２００５，１７（２）：２７—２８．　血不足：ｓＴ段下降、Ｔ波倒置或低平，还可看到明显的ｕ波和　（收稿日期：２００８－０２—２０）　Ｑ　间期延长；（２）各种心律失常；（３）心脏传导阻滞。有报　・７Ｏ・