家庭药箱 目前慢性便秘治疗除生活方式干预外，最常用 的是使用通便药治疗，依据药物特点可分７大类。 １．容积性泻药 至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道 蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。其 中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益 菌群的生长，特别适用于合并有慢性心功能不全和 肾功能不全的老年便秘患者。 适应证：适用于轻度和中度便秘患者，乳果糖 代表药物：欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素 以及聚卡波非钙。 机制：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水 量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出。 适应证：轻度便秘患者 特别适用于合并有慢性心功能不全和。肾功能不全 的老年便秘患者。 注意：盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱， 注意：用药过程中应注意补充适量水分，以防 硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾 功能减退者慎用。 肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应 慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时 服用时可能会影响后者的吸收。 ２．渗透性泻药 代表药物：乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药（如 ３．束Ⅱ激性泻药 代表药物：沙可啶、蓖麻油、葸醌类药物（如大 黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服 液、当归龙荟片、酚酞等。 机制：主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激 结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激 硫酸镁等）。 机制：口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚 ４４ 肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排 便的作用。 适应证：重度便秘患者短期使用。 注意：这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用 会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不 可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、 药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可 导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能 有致癌作用，已被撤出市场。刺激性泻药作用强而 迅速，但因有前述不良反应，故目前不主张老年患 者长期服用，仅建议短期或间断性服用。 ４．润滑性药物 代表药物：甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以 口服或制成灌肠剂 机制：具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪 便易于排出 适应证：年老体弱及伴有高血压、心功能不全 等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠 剂，ｌ０～５０润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于 排便障碍型便秘ｆ出口梗阻型便秘）以及粪便干结、 粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。 注意：液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸 收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性 肺炎的危险，应尽量避免口服。 ５．促动力药 代表药物：多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制 剂伊托必利、５一羟色胺４（５一ＨＴ４１受体激动剂莫沙必 利和普芦卡必利。 机制：伊托必利可促进结肠运动：临床研究显 示，伊托必利单用或与乳果糖口服溶液合用，对慢 性便秘、甚至卒中后长期卧床的老年慢性便秘患者 有一定疗效。５－ＨＴ４受体激动剂莫沙必利作用于肠 神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经 递质或直接作用于平滑肌，促进排便，主要用于排 便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。普芦卡 必利是一种高选择性５一ＨＴ４受体激动剂，促进结肠 蠕动，缩短结肠传输时间，而对胃排空和小肠传输 无明显影响。 家庭药箱 适应证：老年人慢传输型便秘最宜使用。 注意：促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、 恶心和头痛等。国外有研究认为，普芦卡必利与老 年患者心血管不良事件无明显相关，安全性和耐受 性良好，但缺乏在中国老年人群中的安全性研究资 料。 ６．促分泌药 代表药物：鲁比前列酮、利那洛肽 机制：鲁比前列酮通过激活肠上皮细胞顶端的 ２型氯离子通道，促进氯离子分泌，进而促进肠道黏 液分泌。利那洛肽是肠上皮细胞顶端乌苷酸环化 酶Ｃ受体激动剂，通过增加细胞内外的环磷酸乌苷， 进而增加肠道氯离子、碳酸氢盐及水分的分泌，加 快肠道蠕动。 适应证：成人慢性特发性便秘，便秘型肠易激 综合症ｆ只用于ｌ８岁以上女性患者） 注意：鲁比前列酮一Ａｍｉｔｉｚａ用于治疗便秘型肠 易激综合征时只能用于１８岁以上的成人女性，儿童 及成年男性禁用。对本品过敏和机械性肠梗阻病 史者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。利那洛肽禁 用于６岁以下的患儿或已知或怀疑机械性胃肠道梗 阻患者。 ７．微生态制剂 微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕 动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘 的辅助治疗。双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药 联用可提高功能性便秘的疗效、降低复发率。
