３２８・管理・教育・教学・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ２，ＶＯＩ．１ Ｏ，ＮＯ．２４ 素问・上古天真论 的授课体会 陈玉龙 高小玲 （河南中医学院，河南郑州４５０００８） 【摘要】《素问・上古天真论》是中医养生的重要文献，为了更好探讨此篇文献教学方法，本文从养生的基本原则、最终目的、特色及肾气 的重要性、文章的结构等方面详细了讲述了作者的教学体会。 【关键词】《素问・上古天真论》；养生；教学 中图分类号：Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４—０３２８—０２ 《素问・上古天真论》是中医养生的重要文献，在王冰注解的《黄 帝内经索问》中置于首篇，在近年来的《内经选读》” 教材中，也放 于原著选读的首位，由此更显其重要。因此，如何在授课中体现出 《黄帝内经》的写作特点和理论构建模式，让学生初步领略其的魅力 和价值，掌握养生方法和原则，指导临床实践，是一个值得探讨的问 题。作者就此谈一下自己的授课体会，希望同道赐教。 １如何体现养生的原则和方法 本篇文献主要由三部分构成，第一部分主要是通过上古之人的生 活方式及道德修养来体现养生的原则和方法，第二部分主要讲解天真 的重要性及临床指导意义，第三部分教材没选，主要是讲遵循养生方 法和原则后达到的不同层次。在第一部分的授课中要重点讲授养生的 基本原则及中医养生的特色 １．１“法于阴阳，和于术数”是养生的最基本原则 原文中，岐伯在论述养生时，借古人的养生方法及生活方式首先 提出了此论点。教材中对此进行了注释，但显得不够深人。首先养生 应要遵循自然界和人体的阴阳规律进行，并不限于注释中只是效法自 然界寒暑往来的阴阳变化。当然，自然界寒暑往来的阴阳变化也很重 要，这一点在《四气调神大论》中体现的最为明显，但是自然界的阴 阳变化还有昼夜的变化、月亮圆缺的阴阳变化等，比如《昼夜一日分 四时》、 生气通天论》等文献就提到要遵循昼夜阴阳变化规律进行 养生。自然界规律的阴阳变化通过对人体的影响时人体也形成了相应 的节律，因此笔者认为，法于自然界阴阳，实质上是遵循人体的阴阳 节律，如年节律、月节律、日节律等进行养生。 男女性别的阴阳差异、脏腑阴阳差异等人体本身的差异性及变化 规律，在养生也应当注意和遵循。特别是男女的阴阳差异，在本篇中 强调了“男七”、“女八”，“男精”、“女血”的差异。指出男女 在生长发育、生理结构及功能特点中存在很大差异，因此在养生中特 别要注意。如女人在３５岁后，阳明脉先衰，提示应当以补脾胃、益气 血为主，补肾为辅，而男人４Ｏ岁后，肾气衰，应当以补肾为主、健脾 为辅，两者在中老年养生中具有重大差异。人体本身随年龄而产生的 阴阳变化，也应当注意。男女从幼儿到青少年为稚阴稚阳，青壮年阴 阳俱胜，到老年阴阳俱虚的阴阳变化规律，不同年龄阶段养生的方法 也不同。如此等等，皆为法于阴阳。 其次，养生应当恰当结合多种适合生命规律的养生方法。所谓 “术数”，教材注释为养生的方法，难道什么样的方法是否都可以采 用呢？其实不然。“术”，《广韵》解释为技术，另有《战国策・魏 基金项目：河南中医学院创新人才项目，编号２０１ ０ＸＣＸ］￣Ｃ０２；河南 省教育厅科学自然基金项目，编号２Ｏ１ ０Ｂ３６０００４ 策》： “臣有百胜之术”当解为方法。 “数”，《说文解字》“计 也”，计数之数，实质上为数学之数。中国传统文化中“数”具有双 重性，除了数学之“数”，还有哲学之“数”，如周易中的象数，两 者相互关联。象数、理数、气数等等，只是把数学之“数”，赋予哲 学的含义，然后应用哲学的原理，如五行的生克制化，建立一套可 反映事物规律的具有哲学性质的数学模型，比如《黄帝内经》中的五 运六气的推算，及民间生辰八字的推理皆是如此。无论是纯数学模 型，还是哲学化的数学模型都是为了反应事物的规律，不管这种模型 是否正确，是否真的能反映规律。 尽管有文献中把“术数 作为复合词来讲，如《四库全录》把 天文、历法、数学、星占等等都归为术数类，笔者结合以上论述， 认为这里的“数”应当有规律的含义，即生命规律。那么， “和于 术数”就应当是把各种适合生命规律的方法或者运动有机和谐的结 合起来进行养生。某种方法或运动是否可以采用，其前提是，它必 须符合人体生命规律和特点，这样才能起到养生的目的，不然适当 其反，戕害生命。 １．２“形与神俱、尽其天年”是养生的最终目的 “形与神俱”体现了中医学的“形神合一”观，即人体的正常生 命活动应当是形与神的协调统一。因此， “形与神俱”是生命存在和 健康的基本特征，所谓的健康就是人体在形态结构、生理机能和精神 心理方面的完好状态，正如张介宾《类经・藏象类》说：“形神俱备， 乃为全体。”简而言之， “形与神俱”即是健康。 “天年”，即自然 寿命，按本章原文“度百岁乃去”当是百岁之数。所谓“形与神俱、 尽其天年”，其实就是通过养生要达到健康长寿目的，健康和长寿两 者缺一不可，既要寿命又要生活质量，这才是养生的终极目标。 ｌ－３“内外兼修，内更重要”是中医养生的特色 在本篇的第一段话里主要通过生活方式讲述了养生的原则和方法， 在第二自然段则又通过上古圣人的教导来说明养生中更重要的是“内在 的修养”。在避开外来邪气侵扰的前提下，应当“恬淡虚无”、 “精神 内收”。然后用了大量的笔墨讲述怎样才能做到这些，详细到穿衣、 吃饭，最后又强调的圣人只所以度百岁是因为“德全不危”。这与《庄 子咳０意》“平易恬淡，则忧患不能人，邪气不能袭，故其德全而神 不亏”一脉相承，是受到中国传统文化影响的体现。孔子提出“仁者 寿”，孟子的“养吾浩然之气”、老子的“致虚极”、“守静笃”皆 有相近的意义，都特别强调养生需要内在的修养，道德的提高，此成为 中医养生的重要特色之一。如果从中医理论分析，主要很据“形神合 ”一，强调了神为形之主，通过养神达到养形的目的。 ２结合生活和临床实际讲解保养天真的重要性 文章有第一部分“竭其精、耗其真”则天， “真气从之”则健引 ２０１２年８月第１０卷第２４期 ・管理・教育・教学・３２９ ＰＢＬ结合ＬＢＬ在肾内科临床实习教学中的应用 王虹 蒲涛 裘志成 （遵义医学院附属医院肾内科，贵州遵义５６３００３） 【摘要】传统教学法ＬＢＬ和ＰＢＬ教学法各有其优点及不足，而且在某种程度上存在一定的互补性。在肾内科・ｌ岳床实习教学中结合目前我 国临床医学教学的实际情况，采用ＰＢＬ结合ＬＢＬ的教学模式，既继承了ＬＢＬ对专业知识系统性传授的优点，又吸取了ＰＢＬ在培养学生 解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面的优势，这种培养模式可以取得良好的教学效果。 【关键词】ＰＢＬ教学；ＬＢＬ教学；肾内科；临床实习 中图分类号：Ｒ５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４—０３２９—０２ 位，这样不利于学生自学能力及临床实践能力的培养。 临床实习的效果直接关系到学生今后能否实现从理论向实践的转 换，对他们的从业能力产生重要影响。我国传统的教学方法￣ｐＬＢＬ， 是以授课为基础的学习，目前这种教学方法正受到了西方国家以问 题为基础的学￣Ｊ（ＰＢＬ）方法的挑战。但两种教学方法各有其优点及不 足，若能取其二者的优点，而互补其不足。改进现有的临床实习教学 方法，可以取得良好的教学效果。 ＰＢＬ是目前国际医学教育中非常流行的一种教学模式。在培养医 学生解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优 势 】。ＰＢＬ是一种全新的教学理念与教学实践，它以问题为基础，以 学生为中心，在教师组织引导下以学生自学、讨论为主要形式。ＰＢＬ 教学法强调知识的融会贯通，学以致用，鼓励和倡导学生自主地 发现问题、提出问题、分析问题和解决问题。在这种教学模式下，学 生处于主动地位，自主学习能力，捕捉、整理各种信息价值的能力以 及创新能力可以得到全面发挥，综合素质得以全面提高。同时ＰＢＬ教 学模式能增强实践训练，加强师生间的交流和发扬团队精神，极大 地激发了学生学习的积极性，从而对所学知识有更好地理解，便于 记忆。但是ＰＢＬ教学方法也存在着一些问题。例如，学生缺乏对基础 知识的系统性学习，ＰＢＬ教学所包含的内容要少于传统课程的含量， １ ＬＢＬ与ＰＢＬ的优缺点 在我国医学教育史上，ＬＢＬ教学法是占主导地位的教学方式。在 ＬＢＬ教学过程中，突出了教师的作用和地位，教学的内容、方法及进 度等均有教师决定。其优点是紧扣教学大纲，具有较好的可控性，大 班化教学，有利于充分利用教学资源，其传授信息量大，条理清晰， 框架明确，既便于教师讲授又便于学生学习。但不足之处是这种教学 方法过分偏重于知识的传授，使学生在教学过程中处于被动接受的地 学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习的目标 Ｊ。所 以，如果在医学教学过程中全部采用ＰＢＬ教学方法，虽然提高了学生 基金项目：本项目受２Ｏｌ１年遵义医学院附属医院教学改革课题经 费资助（项目编号：２０１１１ ００８） 的学习和解决问题能力，但也会缺乏理论知识的系统学习，这对 出了养生要保养真气。第二部分又不惜笔墨阐述了真气之一的肾气 孕、老年期的骨质疏松等等，可以涉及内外妇ＪＬＪ＇Ｉ＂及耳鼻喉，例子不 胜枚举。同时，也可以来讨论一些有趣的现象，如男人的生殖是否和 任脉、冲脉有关，如果出现不育，除了肾气虚外，能否也想到任脉不 （先天真气）在人体生长、发育及生殖的支配作用，更加强调天真的 重要，其中内容丰富，不但对养生，而且对临床疾病机理的分析和诊 疗都具有重要指导意义。因此在讲解时，应当结合生活和临床实际。 通；少年白发怎样用肾气虚弱解释，为什么现在比较难以治疗；老年 人出现骨质疏松的同时，还容易出现骨质增生怎样解释等等。帮助学 生提高分析实际问题的能力和培养学生善于思考的品行。 ３分析本篇的结构形式。体现内经写作的严谨性 ２．１结合生活实际讲述男女及不同发育阶段的出现生理特点及养生要点 本段文字详细的描述了人体的生长发育规律，特别指出了在每个 发育阶段的标志性表现，如儿童期的乳牙更换、青春期的女孩月经来 潮及男孩遗精、壮盛期的真牙生、衰老期的白发及掉齿及生殖能力减 退或消失等，这就很好地回答了最常见的生理现象产生的机理。同时 上古天真论从整体来说，分三部分内容，采用不同递进的写作方 式，环环相扣。第一部分第一自然段采用古今对比，从正反两方面论 也为男女及不同阶段的养生提供了理论依据。如儿童期，肾气盛实， 其养生应当保护稚阴稚阳，不可压抑或损害天真的自然充实，又不可 述养生的原则、方法、目的，引出了真气和御神，第二自然段重点讲 述怎样通过调节精神进行养生，引出真气的重要性。前两自然段借上 古之人的事进行阐释，组成第一部分。第二部分则在前一部分基础 上，论述了天真在人体生长、发育生殖中的支配作用，进一步强调保 养真气在养生中的重要性，同时指出善于养生比先天遗传更能保持天 用一些补益之品拔苗助长。可以结合目前孩子由于营养过剩或服用保 健品造成的性早熟现象进行讲解。青年期肾气平均，既应当保精惜 精，不可生活无节、房事过渡，又不应服用补益药物，防止上火。这 一点可以针对学生群体，举例说明。衰老期，根据男女不同，适当服 真充盛，老而有子。第三部分则总结前两部分，用遵循养生原则和方 法的真人、至人、圣人、贤人达到的四个不同层次的例子，说明养生 的重要性，给予我们无限的向往。 参考文献 【１】王庆其．内经选读［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版社，２００７：２８－３２． 用补益药，此在上面已有阐述。 ２．２结合临床诊疗讲述肾气异常的相关疾病 本段虽然只是讲述生理特点，但是为一些疾病的治疗提供理论依 据。比如幼儿的五迟无软、青春期的月经不调、壮年期的不育、不
