临床医药文献杂志 ２０１５年１月Ｂ第２卷第２期 ３５４ ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｊａｎ．Ｂ ２０１５、，ｏ１．２Ｎｏ．２ 直肠癌术后造瘘口的护理观察 李秀明 ，李倩 （郑州人民医院，河南郑州４５００００） 【摘要】直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分，占 ６５％左右，目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位。作为最主要治疗方法的手术切除，遣瘘口改变了患者原 有的正常排便方式，不能自主排便。这不仅给患者造成了生理上极大的不便，而且带来了极大的心理压力。 随着现代医疗的进步，人们意识到医疗的目的更在于人类生命质量的提高，因此加强结肠造口的护理，包括 患者的心理、生理、以及术后并发症的防范都显得非常重要。 【关键词】直肠癌，造瘘口，术后护理，出院指导 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．０２．３５４．２０ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅ￣ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ１ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｓｅｃｏｎｄ ｏｎｌｙ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃａｎｃｅｒ，ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｐａｒｔ， ａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ａｂｏｕｔ ６５％，ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｉｔ ｈａｓ ｓｅｔ ｕｐ ａ ｆｉｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｒａｎｋｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄ ｐｌａｃｅ．Ａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｍｏｕｔｈ ｃｈａｎｇｅｄ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｗａｙ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ，ｃａｎｎｏｔ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｃａｕｓｅｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｇｒｅａｔ ｉｎｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｈａｓ ｂｒｏｕｇｈｔ ｔｈｅ ｈｕｇｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｅｏｐｌｅ ｒｅａｌｉｚｅ ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｍｏｒｅ ｌｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ＳＯ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ １Ｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｂｕｉｌｄ ｉｆｓｕｔｌａ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ １心理护理 作时须记得涂润滑油，为避免伤害口周肌肉动作要轻柔。具 虽然永久性腹壁结肠造瘘口能够治疗患者，但是由于 体操作方法是开放肠造口１周后戴无菌手套，食指涂石蜡油轻 身体和生理功能的改变，对身体自主权的缺失和身体外形 轻插入造瘘口至食指２，３节指外关节处，停留２～３ ｍｉｎ， 的改变对患者来说是一个非常沉重的打击，患者通常很难 １次／ｄ，７天后改为２ ｄ／次，持续３～６个月。同时指导患者进 接受，会有悲观、低落等情绪以及烦躁、焦虑不安的心理 行自我扩张，指导家属进行辅助扩张，确保在出院前家属 状态，部分患者还会有强烈的自卑、自厌的倾向。因此医 和患者能够熟练操作。 护人员在术后应根据患者的具体情形，与患者进行良好的 ３防止术后并发症 沟通，给予心理安慰和鼓励，帮助患者克服上述的心理障 ①肠造口出血。在术后７２ ｈ发生，是术后常见并发症之 碍，同时做好家属的思想工作，使家属明白患者术后仍 一，当出血量较少时采用棉球或纱布压迫止血，若出血较多 能够正常的工作和生活。指导患者熟悉肠造瘘口和日常 且频繁，可用含有１％肾上腺素溶液纱布压迫并且需及时通知 护理，让他们尽早面对现实，掌握造口袋的选择和使用方 医生，如果还出血不止，就需要手术进行止血。②造瘘口肠 法，振作起来，树立战胜疾病的信心¨】。 坏死。在术后２４￣４８ ｈ发生，术后应该严密观察造口处供血 ２造口护理 状况看肠黏膜的颜色是否变暗，光泽度如何，如果肠黏膜色 观察造口有无异常。一般来说，手术切口在右侧，因 泽青紫或色黑或有恶臭味，要立即通知医生清除坏死组织。 此为了避免切口受到感染，患者要取左侧卧位，并用塑料 ４出院指导 薄膜将患者腹部的切口和造口隔开。同时要加强手术切 教导患者注意穿宽松的衣服不要穿紧身的，衣服料子 口、会阴部切口以及结肠造瘘口的护理观察【２］。术后１２ ｈ要 要柔软舒适；术后饮食注意以高纤维、易消化鱼类、蛋白 观察造瘘口血运情况，有无回缩、出血、坏死等现象，指 和豆类为宜，适量饮用汤粥果汁，不吃生冷硬的食物，保 探造口是否狭窄，与皮肤分离程度如何。注意体温变化及 持大便干燥易清洁 要进行有意识的排便训练，养成定时排 局部有无感染和红肿、流脓现象。②术后２～３天可开放造 便的习惯和排便反射，如出现任何问题要及时到医院检查。 口，此时注意保持造口清洁，肠液刺激以及粪便的外溢和 ５结语 都会使造口周围皮肤发生红肿、化脓、糜烂、湿疹等，要 结肠造口是治疗直肠癌的必要手段，而结肠造口的存 用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤， 在使得患者在精神上和生活上都引起了极大的不适。因此 干净后复方氧化锌软膏进行保护。开放造瘘口１天后开始 术后护理是十分重要的，要与患者多沟通，引导患者积极 进半流质饮食，这时粪便稀薄并且不断流出，为了保护皮 生活的心理，对患者实施精细的护理，这对恢复患者的生 肤不会溃烂，要先用温开水擦拭干净，然后用凡士林纱布 活能力和社会能力以及自信心都起着非常重要的作用 ］。 覆盖外翻的肠黏膜，外敷厚敷料。③根据不同的渗液情况 参考文献 １～３天进行１次换药，如果造口已回缩填充吸收性的敷料， ［１］ 瞿明艳，成丽娟，彭晓瑜，等．直肠癌根治并行造口术患者的护理 为了粪水引流需要覆盖油纱将它们隔离开，再贴上透明二 干预［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１１（３４）：７３． 件式排放型造口袋换药１～２次／ｄ。④肠造瘘口拆线后，肠造 ［２］ 黄小玲．直肠癌术后造瘘口的临床护理［Ｊ］．河北医 口与周围腹壁的组织愈合，易产生瘢痕性收缩引起结肠造 学，２０１１，１７（１２）：１６８５—１６８７． 瘘口狭窄，所以术后２４ ｈ要戴手套检查造口有无狭窄，定期 ［３］ 陆志萍．直肠癌术后结肠造瘘口的护理［Ｊ］．医学理论与实 用手指或扩张器扩张造口，保持通畅，防止排便困难。操 践，２０１１，２４（１３）：１５８６—１５８７．
