２．４完全流产者月经恢复情况２组完全流产患者月经 作用，在体内尚未完全撤退的雌、孕、绒毛膜促性腺激素水平的 恢复时间为２７ ｄ＾¨４３ ｄ，无１例闭经患者。研究组完全流产者 环境下，蜕膜、绒毛的细胞可发生逆转而重新获得活性，部分已 （９０例）月经恢复时间为（３２．２７±３．２６）ｄ，对照组（７８例）为 从宫壁剥离的组织，可重新定位于宫腔或宫颈的某些部位，排 （３２．５１±２．９４）ｄ，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ见表４ 出缓慢甚至不能排出，以致不完全流产而致出血Ｈ。对有流产不 表３ ２组完全流产者出血时间比较（ｘ－＋ｓ，ｄ） 全因素存在的孕妇，应尽早采取适当措施，促使胎囊及蜕膜完 全排出，降低药物流产不全的发生率 。中医学认为，药物流产 后阴道流血，其本为气虚，标为血淤，药物流产使胞宫内脉络受 伤，血运紊乱，溢于脉外，留瘀为患，新血不循畅道则阴道出血 淋漓不止。临床上服用生化合剂意在补气养血、化瘀止血。方中 益母草大剂量使用，取其祛瘀生新、活血化瘀的作用，助子宫收 表４ ２组完全流产者月经恢复时间比较（Ｘ－＋－Ｓ，ｄ） 缩，配合川Ｉ芎、当归、桃仁、赤芍、生地活血祛瘀，同时使蜕膜、绒 毛细胞问黏附力及细胞及基质间黏附力下降，进一步使蜕膜、 绒毛白宫壁剥离Ｉ Ｉ。加用黄芪益气，提高了常规用药后药效。且 现代药理学研究表明，益母草、当归、川芎、桃仁有兴奋子宫的 作用。本研究结果显示：生化合剂序贯米非司酮及米索前列醇 未增加药物副作用，是减少药流后出血，缩短出血时间的理想 注：研究组和对照组分别有２例和５例失访。 用药，值得推广。 ２．５服药安全性研究组服用生化合剂后仅２例服药后 参考文献 有轻度恶心及胃部不适感，停药后不适症状自然缓解，不良反 【１］乐杰．妇产科学Ｉｍ１．第６版．ｊＥ京：人民卫生出版社，２００３：３９８． 应发生率为２％． 【２］Ｓｐｉｔｚ ＩＭ．Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｅｄｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａｒｏｒｓ，． ３讨论 ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｔｅｒｏｉｄｓ，２００３，６８（１０）：９８１—９９３． 药物流产作为非意愿性妊娠的补救措施，同手术流产一样 ［３］许梅芬，金毓翠，岑红仙，等．药物流产后子宫刮出物的组织学观 在临床上被广泛应用。米非司酮作为临床上常用的抗早孕药， 察ｌＪ】．中华妇产科杂志，１９９４，２９（８）：７３９—７４１． 其机制主要是孕激素受体形成复合体进而抑制孕激素与其受 【４】李瑞珍，王振海，吴瑞芳．米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜和 体结合，引起体内人绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，继而卵 绒毛细胞凋亡及其调控基因研究［Ｊ】＿中华妇产科杂志，１９９９，３４ （３）：２８１－２８３． 巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及 『５】严春玲．影响药物流产效果的相关因素分析【Ｊ］．中国妇幼保健， 软化宫颈，有利于妊娠物排出ｇｌ。但药流后阴道流血时间长，出 ２００５，２０（２２）：３００７—３００９． 血量多一直是影响其进一步推广应用的主要问题。据报道，药 ［６Ｊ李瑞珍，王振海，吴瑞芳．整合素及细胞外基质分子纤粘蛋白、粘蛋 物流产后出血多、持续时间长，主要系胚胎和（或）蜕膜的残留， 白在早孕药物流产蜕膜与绒毛中的表达ｆＪ］．生殖医学杂志， 影响子宫收缩所致口１。由于药流用药时间、用药剂量的关系，当 １９９９，３４（３）：２８１—２８３． 孕囊排出时就不再用米非司酮，宫内残留胚胎失去药物的持续 （收稿日期：２００９—１２—１６） 中西医结合治疗糖尿病足４８例Ｉ临床分析 刘军锋封春华 （铜川市人民医院，陕西铜川７２７０００） 糖尿病足为糖尿病的一种严重并发症。１９５６年由０ａｋｌｅｖ 关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏日。自２００６年３月一 等首先提出用“糖尿病足”这一名词，１９７２年Ｃａｔｔｅｒａｌｌ将其定义 ２００８年４月，笔者采用中药内服、外敷，配合使用胰岛素控制 为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的 血糖，调节血脂和血压等方法治疗本病，取得较好效果，现报道 足。是一种慢性、进行性，波及到微血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼 如下。 等部位的病变，由局部感染及多种诱发因素所致，治疗难度很 １ 临床资料 大，严重者可导致截肢，给患者造成终生残疾Ｉ１ｌ。ＷＨＯ将糖尿病 １．１一般资料本组共４８例，均为我院住院和门诊患 足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相 者，符合ＷＨＯ（１９９９年）２型糖尿病诊断标准ｌ引。随机分为２组， 作者简介：刘军锋，男，４２岁，本科学历，毕业于陕西中医学院，主 治疗组２５例，男ｌ３例，女１２例；年龄最大７０岁，最小３５岁， 治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｉｂａｎｆａ＠１ ２６．ｃｏｍ 平均年龄（４５±８）岁。对照组２３例，男１１例，女ｌ２例；年龄最 基层医学论坛２０１０年第１４卷６月上旬刊 ■０固囤国国臼田回回喾 大６９岁，最小３４岁，平均年龄（４６±ｌ０）岁。糖尿病病史２年～ ２５年；足部溃疡时间５ ｄ～１６个月。２组性别、年龄等比较差异 均无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 糖尿病足是一组由严重下肢血管病变和（或）神经病变及 感染所引起的肢端缺血、溃疡和感染综合征，一旦足部出现溃 疡，可发生感染，而大面积的感染需要更多的血液供应，如超出 １．２治疗方法治疗采用局部治疗与全身治疗相结合方 血管所承受的代偿负荷，便出现足坏疽 。中医学认为糖尿病足 属中医学“阴疽”、“脚疽”、“脱疽”范畴。糖尿病足的发病机制多 为“本虚标实”证，本虚多为气虚、阴虚、阳虚，标实多为瘀血内 阻，寒凝经脉，湿热内生，热毒炽盛。病机主要是南消渴病变日 法。①一般治疗：注意日常护理，多穿舒适、柔软的鞋袜，注意足 部保暖。限制患者足部活动，减少体重负荷，抬高患肢以利于下 肢血液循环，给予糖尿病饮食。②控制血糖：当空腹血糖（ＦＰＧ）＞ ７ ｍｍｏｌＦＬ时，应在原治疗基础上联合用药，当ＦＰＧ＞１０ ｍｍｏｌ／Ｌ 时，应使用胰岛素进行强化治疗 。高血糖控制后，对氧具有亲 久，气血不足，经脉淤阻，日久阴虚及阳，阳气不足，鼓动无力， 温煦失职，寒湿毒邪内蕴致肢端失养而成。南于肝。肾不足，气血 运行不畅，脉络淤阻不通，或寒邪内生，凝滞血脉，瘀久化热，或 和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和组织血流随之改 善，氧供给增加，就可治疗和延缓糖尿病足的发展。但过分严格 毒热外侵，火毒炽热，热盛肉腐，或湿热内生，下注于下而致肢 体麻木，疼痛红肿、溃烂、坏疽。日久坏疽疮面脓水淋沥不尽，久 不收口又可致气阴两伤，经久不愈。《诸病源候论》指出：“（消 渴）其病变多发痈疽。”与现代医学所说的微循环障碍肢端缺血 合并感染是诱发糖尿病足的观点一致 。治当温阳益气养阴，活 血化瘀通络，解毒利湿清热，使气血通畅，经脉通利，腐去肌生， 创面趋愈。由于本病以因阴阳俱虚，淤阻湿盛为病机特点，故笔 者所拟方中，黄芪、附子、肉桂温阳益气，托毒外出；生地、当归 养阴调血；赤芍、丹参活血祛瘀、消除肿痛、解毒生肌；苍术、薏 苡仁解毒利湿；牛膝活血引血下行。诸药合用，共奏益气养阴、 控制血糖也可使足部血流和灌注减少，反而不利，以使ＦＰＧ＜ ６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ为宜Ｉ 。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，除了对糖代 谢影响外，对２型糖尿病患者的脂类代谢紊乱也有改善，因此， 吡格列酮通过降低外周组织对胰岛素的抵抗，有助于改善２型 糖尿病患者脂代谢紊乱 。③改善微循环：给予前列地尔、山莨 菪碱、灯盏花素、脉络宁、血塞通等静滴，治疗２周为１个疗程。 ④营养神经：甲钻胺５００ ｍｇ，３次／ｄ．⑤抗感染：对于合并感染 者，在局部处理前取分泌物行细菌培养，根据药敏试验结果选 用有效抗生素。在未知病原菌的情况下，选喹诺酮类、头孢类广 谱抗菌药，常规静滴。⑥调节血脂，辛伐他汀２０ｍｇ，每日１次睡 前服用。⑦调节血压，洛丁新１０ ｍｇ，１次，ｄ．⑧调整局部换药：局 部换药：先用３％双氧水清洗创面，后用庆大霉素２４万Ｕ，普 通胰岛素４０ Ｕ加入生理盐水２５０ ｍＬ清洗数次。感染严重者 分次逐渐切开引流。治疗组在一般治疗基础上，加用中药治疗。 药物组成：黄芪、生地黄各２０ ｇ，牛膝１５ ｇ，当归、丹参、赤芍各 １０ ｇ，苍术１２ ｇ，附子１５ ｇ（先煎），薏苡仁１５ ｇ，黄柏１０ ｇ，肉桂 ６ ｇ．每日１剂，水煎早、晚分服。外用在对照组局部治疗的基础 上采用血竭粉、珍珠粉各５ ｇ，黄柏粉３０ ｇ，地龙粉和冰片各 ５０ ｇ，用香油调匀后外敷患处。３个疗程后统计疗效。 清热解毒、活血化瘀，祛腐生肌之功。中药血竭粉具有活血化 瘀、去腐生肌、养血生血的功效；珍珠粉外用有止血生肌、杀菌 消毒的作用；黄柏具有清湿热退火毒功效；地龙有活血通络之 功效；冰片具有开窍止痛的作用，故中药换药处理创面，可促进 创面愈合。临床观察结果显示，采用中西医结合方法治疗糖尿 病足总有效率明显优于对照组，且具有毒副作用小、安全可靠、 使用方便、可提高治愈率、缩短治愈时间等优点。 参考文献 …邓琢，姜 ．中西医结合治疗糖尿病足１８例Ｉ Ｊ｝ｌ长春中医学院学报， ２００３．１９（４）：２６． １３疗效标准 临床治愈：创面愈合，无渗液，已形成瘢 痕；显效：创面缩小２／３以上，渗液减少，坏疽坏死物质脱离，肉 芽组织新鲜，生长良好；无效：坏疽局部无变化或恶化，渗出液 无减少或增多。 ｆ２１叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生ｊ｝Ｊ版社，２００４： ７９５． 【３］王仕明．糖尿病足肢端坏疽检查方法及诊断标准【Ｊｌ＿巾国糖尿病杂 志，１９９６，４（２）：１２６—１２８． １．４统计学方法２组患者治疗前后计量资料以均数± ［４］杨文英．糖尿病的胰岛素治疗ｌＪ１．国外医学・内分泌学分册，２００２，２２ （３）：Ｉ５１ 标准差（ ）表示，分析采用ｔ检验。２组患者疗效对比采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２结果 ［５］韩华艚尿病足的防治［Ｊ１．伤残医学杂志，１９９９，７（１）：６２． ｆ６＿余叶蓉．吡格列酮与二甲双胍治疗２型糖尿病的疗效比较［Ｊ１．中华 内分泌代谢杂志，２００３，１９（３）：２３３． １７１李乃卿．实用中西医结合外科学【Ｍ】．北京：巾国巾医药出版社， １９９７ １ ｌ８３—１８４． ２组患者临床疗效比较，见表１． 表１ ２组患者疗效比较 『８１圈启芳，薛海波．糖尿病足６０例临床分析ＩＪＩ＿ｌ临床荟萃，２００７，２２ （１）：４３． ［９］王钢柱，李大钧，范克，等 巾西医结合治疗糖尿病足ｌＪ１．河北中医， ＝２．８８，Ｐ＜０．０５，２组疗效比较差异具有显著性。 ３讨论 ２００１．２３（１０）：７７２—７７４． （收稿日期：２０１０一Ｏｌ一０９） 基层医学论坛２０１０年第１４卷６月上旬刊
