・１８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｍａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｆｅｂ Ｑ 丝（ 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎３６例 廖烨纯 （贵州省毕节市第三人民医院，贵州 毕节５５１７００） 摘要 目的：探讨中西医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效和安全性。方法：应用氨糖１２：服以及内服自拟驱痹汤为 主方随症加减，配合中药外敷协同治疗膝关节骨性关节炎３６例。结果：临床治愈８例，显效２２例，有效５例，无效１例，总 有效率９７．２２％。结论：氨糖是关节腔内的“清道夫”，不仅能抑制非特异性因子的炎性反应，解除疼痛，而且能消除关节 腔内有害酶类，提高关节和机体的免疫力，是目前治疗骨性关节炎的首选药物。驱痹汤配合中药外敷具有补肝肾、强筋 骨、活血止痛之功，对膝关节骨性关节炎有较好的疗效。 关键词：膝关节骨性关节炎；中西医结合；临床应用 中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１５）０１—００１８—０２ 膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）以膝关节疼 痛、僵硬及关节功能减退、活动受限为主要临床表现，多见于中 老年人；是多种致病因素引起的滑膜炎、关节软骨损伤及关节 边缘骨反应导致关节局部症状及体征的一组异质性疾病…。 笔者采用以硫酸氨基葡萄糖口服配合驱痹汤内服、中药热敷的 方法治疗膝关节骨性关节炎３６例，获得满意疗效，现报道如下。 度比盐酸氨基葡萄糖更高，又没有过多的氯、钠离子，适合长期 服用。纳入病例均口服硫酸氨基葡萄糖（维固力）１个～３个疗 程，每个疗程按４周计，疗程之间间隔２周。３次／ｄ，每次２粒 （０．２５ ｇ／粒），饭后服用。 ２．２驱痹汤内服 中药内服以补益肝。肾、补养气血、通络止痛为法则。自拟驱 痹汤组成：鹿角胶（烊化）１５ ｇ，熟地黄１５ ｇ，淫羊藿１５ ｇ，川牛膝 １２ ｇ，狗脊９ ｇ，骨碎补９ ｇ，生黄芪３０ ｇ，白芍１５ ｇ，鸡血藤１５ ｇ，三 七１０ ｇ。上药用温水煎熬，每剂煎水５００ ｍＬ～６００ ｍＬ，早晚分 服，１剂／ｄ。 ２．３中药外敷 中药外敷以温经、活络、止痛的药物，通过局部皮肤直达病 １ 临床资料 １．１一般资料 本组病例均来源于贵州省毕节市第三人民医院门诊２０１３ 年１１月～２０１４年ｌ０月就诊的膝关节骨性关节炎患者，共３６ 例，其中男１５例，女２１例；年龄最小４０岁，最大６４岁，平均 ５０．８岁；病程最短２周，最长１５ ａ，平均４．９ ａ。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准 变部位，发挥作用。药物组成：羌活１２ ｇ，独活１２ ｇ，防风１２ ｇ，秦 艽１２ ｇ，红花９ ｇ，艾叶９ ｇ，桑枝３Ｏ ｇ，花椒９ ｇ，川芎９ ｇ，草乌９ ｇ， 干姜２０ ｇ，一枝蒿１２ ｇ。将以上药物粉碎粗末，用＞５０。白酒和 参照美国风湿病学会１９９５年制定的膝关节骨性关节炎诊 断标准‘ 。 １．２．２中医诊断标准 醋（配比为５：１）搅拌均匀，将药放人１２ ｏｍ ｘ １８ ｃｍ的棉布包内 封口，上蒸锅。水沸腾１５ ｍｉｎ后取出，再敷患膝，注意患膝应先 用毛巾覆盖以防烫伤，药袋置于毛巾外面，再用保鲜膜包裹即 可。每次以药包的温度下降至凉为１次，约２０ ｍｉｎ，２次／ｄ，１０ 次为１疗程。同时嘱患者注意，外用药切忌内服。 ２．４随症加减 参照中华人民共和国卫生部２００２年的《中药新药临床研 究指导原则》 。 １．３病例采集标准 符合西医诊断标准，同时又符合中医诊断标准的病例。 １．４病例剔除标准 湿邪重者加薏苡仁、白术；有热者加黄柏；寒邪重者加桂枝、 当归、附片等；风邪重者加葛根、木瓜；膝肿关节肿胀明显者加茯 ①不符合采集标准者。②合并严重的心血管、肝、肾和造血 苓、穿山甲；血瘀者加乳香、没药；关节疼痛重者加桑寄生等。中 药外敷方剂不变。 系统等原发疾病及精神病患者。③膝关节骨骼畸形残疾者。④ 年龄在２０岁以下或６５周岁以上者。⑤长期服用其他中药或西 ３ 疗效分析 ３．１疗效标准 药的本病患者，必须停药，否则予以排除。⑥未按规定服药者。 ⑦妊娠或哺乳期妇女。⑧对本药过敏者。 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标 准》Ｈ 判定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，主要 的理化检查指标正常；显效：部分症状消除或主要症状消除，关 ２治疗方法 ２．１ 口服氨糖 氨基葡萄糖是慢作用成分，需长期服用，人体若吸收过量 的钾、钠、氯离子就会损害肝、。肾脏。硫酸型的氨基葡萄糖的纯 节活动不受限，理化检查指标基本正常，ｘ线片显示明显好转； 有效：主要症状基本消除，关节活动轻度受限，主要理化检测指 中医外治杂志２０１５年２月第２４卷第１期 ・１９・ 标有所改善，ｘ线片显示有好转；无效：主要症状与关节活动无 明显改善。 ３．２治疗结果 温，归膀胱经、肾经，可解表散寒，祛风胜湿，止痛；秦艽辛、苦、微 寒，能祛风湿，舒筋络，清虚热，清湿热；红花辛、温，可活血通经、 祛瘀止痛；艾叶辛、苦、温，可温经止血，散寒调经；桑枝苦、平，能 清热，祛风通络；花椒辛、热，温中止痛；ＪｉＩ芎活血行气，祛风止 痛；草乌性热、味辛苦，有祛风除湿、散寒止痛功能；干姜辛、热， 能温中散寒，回阳通脉；一枝蒿苦、辛、温，有祛风湿、活血止痛之 功。上药加入酒、醋拌均匀上锅蒸热，通过对患膝关节局部进行 本组３６例最长治疗３个疗程，最短治疗１个疗程。其中临 床治愈８例（占２２．２２％），显效２２例（占６１．１１％），有效５例 （占１３．８９％），无效１例（占２．７８％），总有效率９７．２２％。 ４典型病例 林××，女，４５岁，２０１３年９月起上下楼时膝关节疼痛，时 重时轻，２０１４年１月，双膝乏力、疼痛，下蹲受限来我院就诊。 热敷，使药物直接作用于患处，使局部血流加速，改善微循环，有 利于关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收，使气血调和， 查：双膝关节内外膝眼及脂肪垫处压痛（＋），左膝屈曲９０。，外 旋１Ｏ。，右膝屈曲１００。，外旋１５。，下蹲受限。经ｘ线片显示：双 膝髌骨软化、脂肪垫钙化，胫骨平台及髁间脊骨质增生；关节面 软骨磨损，部分脱落，间隙变窄。核磁共振显示：两侧膝关节退 行性病变，两侧膝关节内侧半月板挫伤、相邻之关节软骨变性， 股骨内侧髁（两侧）水肿及部分纤维化，髌上、下囊少量积液。 诊断为双膝关节骨性关节炎。 患者口服维固力和驱痹汤１个疗程，兼用中药外敷，嘱患者 膝关节保暖，禁止锻炼。１个疗程后复诊，患者主诉双膝关节疼 痛明显减轻，下蹲功能明显改善。患者继续上法治疗２个月后 复查，主诉双膝乏力、疼痛已消失，下蹲恢复正常，查双膝内外膝 眼无压痛，左膝屈曲１４０。，外旋２０。，右膝屈曲１４５。，外旋２０。。 ｘ线片显示：双膝髌骨密度，关节面正常，脂肪垫恢复正常，胫骨 平台及髁间脊骨质增生明显消失，膝关节周围韧带密度正常， 关节软骨修复明显，关节间隙变宽，关节力线恢复正常，已达到 临床治疗标准，嘱患者停止治疗，随访半年无复发。 ５ 体会 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而 引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退 行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发 生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎属 中医“痹证”范畴 Ｊ。《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为 痹。”《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚 则风寒湿气袭之。”古人认为，肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎的 病变根本，风寒湿邪是致痹外因，瘀血是病变过程中的病理产 物，邪、瘀日久致虚，相互为患，亦成为其致病因素。中医学认 为，肾主骨，肝主筋，人至中年以后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则 痛；加之风寒湿等外邪乘虚而入，留驻关节，或跌仆扭伤致经脉 淤阻，不通则痛。故肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪气侵袭 以及外伤扭伤为发病诱因。 口服高纯度硫酸氨基葡萄糖有助于修复受损软骨，刺激新 软骨的生成，改善发炎症状，舒缓关节疼痛、僵硬及肿胀。硫酸 氨基葡萄糖还可以保护并强化软骨结构，预防因关节老化而产 生的关节功能失效。另外，硫酸氨基葡萄糖可制造蛋白多糖润 滑关节，防止骨关节摩擦疼痛，使关节活动自如。 内服驱痹汤中鹿角胶补肾阳，生精血；牛膝活血通经、补肝 肾、强筋骨、利关节、治痹痛；白芍养血柔肝，缓中止痛；熟地黄、 淫羊藿、骨碎补活血续伤、补肾强骨；狗脊祛风湿、补肝肾、强腰 膝；穿山龙祛风湿；生黄芪、鸡血藤、三七活补气血通络。全方共 奏补益肝肾、强壮腰膝、活血止痛之功。 外敷药物配合使用直达病所。外敷方中羌活、独活辛、苦、 血脉充盈，增强了温经散寒、通络止痛之功效。 总之，膝关节骨性关节炎的辨证虽不出痹证范畴，但患者多 年老、病久且多发于身体负重或活动较多的关节，故认为肝肾两 亏、气血双虚、筋骨不坚乃为本病的主要病机。治则应以补肝 肾、益气血及壮筋骨为根本，同时提倡内外兼治，中西兼顾，以内 治为主，兼用外治，取得较为满意的临床疗效。 参考文献： ［１］ 杨小林．镇痛液局部注射配合二七膏外贴治疗膝关节骨 性关节炎５０例［Ｊ］．中医外治杂志，２００８，１７（１）． ［２］ 孙瑛．实用关节炎诊断与治疗学［Ｍ］．北京：北京大学 医学出版社。２００２：３１９—３３９． ［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，２００２：３４９． ［４］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４：３０—３１． ［５］ 方科，韩利华，费建英，等．中药熏洗治疗膝关节骨性关 节炎１０１例［Ｊ］．中医外治杂志，２００９，１８（６）． 作者简介： 廖烨纯（１９６７一），男，汉，师承黔西北名医廖昌荣老先生， １９９０年毕业于贵阳医学院预防医学系，大学本科，医学学士，康 复医学执业医师、高级讲师。现在贵州省毕节市第三人民医院 从事临床工作。研究方向：中西医兼治法研究及颈腰腿痛的康 复与保健。 收稿日期：２０１４—１１—０８ 修回日期：２０１４—１１—１７ 本文编辑：朱庆文
