高级卫生专业资格（正高副高）呼吸内科学专业资格(正高副
高)模拟题2020年(1) (总分119,考试时间120分钟)
一、A2型题
1. 1.某患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时明确病因应对胸液做的检查是()。
A. 涂片革兰染色和抗酸染色 B. 需氧菌和真菌培养 C. 厌氧菌培养 D. 找寄生虫卵 E. 查肿瘤细胞
2. 2.患者，女性，32岁。右侧胸痛2周，伴发热38.5℃，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3日觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是()。 A. 大叶性肺炎 B. 右侧气胸 C. 肺梗死 D. 右侧胸腔积液 E. 肝脓肿
3. 3.患者，男性，23岁。2周前出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体：右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是()。 A. 细菌性肺炎 B. 结核性胸膜炎 C. 脓胸 D. 恶性胸腔积液 E. 肺脓肿
4. 4.患者，女性，52岁。有龋齿，1周来高热、咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2日后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓液，病原菌最可能是()。 A. 支原体 B. 军团菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 结核分枝杆菌 E. 厌氧菌
5. 5.患者，女性，58岁，咳嗽、咳血丝痰1个月，有低热及右胸痛，X线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查：淡红色，比重1.018，蛋白30g/L，细胞数500×106/L，腺苷脱氢酶(ADA)35U/L，癌胚抗原(CEA)20μg/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是()。 A. 结核性胸腔积液 B. 恶性胸腔积液 C. 血性胸腔积液 D. 脓胸 E. 漏出性胸腔积液
6. 6.患者，女性，46岁。活动后心悸气促15年，加重伴
双下肢水肿3个月，近1周不能平卧。查体：颈静脉怒张，心率120次/分，心律绝对不整，心尖部可闻3/6级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。胸片示心脏扩大，双侧胸腔中等量积液，估计胸液检查的结果有()。 A. 胸液比重1.020
B. 胸液LDH(乳酸脱氢酶)240U/L C. 胸液细胞数500×106/L D. 胸液Rivaha(里瓦尔塔)试验阴性 E. 胸液蛋白含量40g/L
7. 7.患者，男性，27岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑()。 A. 复张后肺水肿 B. 低血糖反应 C. 胸膜反应 D. 低血容量性休克 E. 并发气胸
8. 8.患者，男性，36岁。反复发热、咳嗽、咳痰、咯血6年，近2年呼吸困难，进行性加重，胸片右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。拟诊肺结核。2小时前突然咳嗽、胸痛、气促、烦躁不安，不能平卧。最大可能是()。 A. 精神紧张 B. 出现左心衰竭 C. 出现气胸 D. 出现胸腔积液 E. 出现严重感染
9. 9.支气管哮喘患者，男性，24岁。突感剧烈胸痛，呼吸困难，发绀，首选应考虑()。 A. 心力衰竭 B. 肺梗死 C. 自发性气胸 D. 肺大疱、 E. 心肌梗死
10. 10.患者，男性，52岁。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理方法不妥当的是()。 A. 氧疗 B. 血气监测 C. 保持排便通畅 D. 胸腔插管正压排气 E. 胸腔插管持续负压引流排气
11. 11.患者，男性，28岁，既往体健。半小时前看足球赛大喊时突然出现左胸尖锐刀割样疼痛，伴进行性气促、呼吸困难、大汗淋漓。查体：患者发绀，呼吸急促，左胸廓饱满，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，心率120次/分，律齐。该患者最可能的诊断是()。 A. 急性心肌梗死 B. 张力性气胸 C. 大量胸腔积液 D. 急性呼吸窘迫综合征 E. 支气管哮喘持续状态
12. 12.患者，男性，66岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压，后者药物控制良好。1日前于剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是()。 A. 自发性气胸 B. 心肌梗死 C. 肺栓塞 D. 急性左心衰竭 E. 肺部感染导致呼吸衰竭
13. 13.一例气胸患者，胸部X线示肺压缩80％，胸膜腔测压为+3cmH2O，予抽气后压力降至0cmH2O，观察10分钟后压力未变，考虑患者的气胸类型是()。 A. 闭合性气胸 B. 张力性气胸 C. 交通性气胸 D. 创伤性气胸 E. 混合性气胸
14. 14.患者，女性，18岁。突发胸痛、气促伴有干咳2小时入院，胸片示左肺压缩60％，胸膜腔测压波动于±3cmH2O之间，抽气后无明显变化，患者的气胸类型是()。 A. 脓气胸 B. 血气胸 C. 交通性气胸 D. 闭合性气胸 E. 张力性气胸
二、A1型题
15. 15.结核性胸膜炎若使用糖皮质激素，以下说法错误的是()。
A. 可减轻机体的变态反应及炎症反应 B. 疗程一般4～6周
C. 可减少胸膜增厚或粘连等后遗症 D. 有可能导致肺内病灶播散
E. 大剂量40～60mg/d开始，症状好转后逐渐减量
16. 16.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是()。
A. 持续吸氧 B. 静注氨茶碱 C. 静注糖皮质激素 D. 立即胸腔穿刺排液 E. 使用强效利尿剂
17. 17.主要由胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积液的疾病是()。 A. 黏液性水肿 B. 肺结核 C. 充血性心力衰竭 D. 肺梗死 E. 食管破裂
18. 18.对于胸腔积液患者，除抽液治疗外最重要的治疗措施是()。 A. 氧疗 B. 对症治疗 C. 对因治疗 D. 手术治疗 E. 支持治疗
19. 19.下面关于胸腔闭式引流，错误的是()。 A. 肺复张后可即刻拔管
B. 胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸腔的顶部 C. 提倡套管针操作，以免损伤肺组织
D. 所用吸引负压为6～20mmH2O E. 胸腔导管用硅胶管，内径0.5cm，软硬度适中
20. 20.自发性气胸可在剧咳或屏气时出现()。
A. 突然剧痛 B. 隐痛 C. 胸痛伴咯血 D. 刀割样痛 E. 胸痛伴高热
21. 21.气胸对呼吸、循环功能的影响因素与下列哪项无关()。
A. 基础肺疾病 B. 肺功能状态 C. 气胸发生的速度 D. 既往发作气胸的次数 E. 胸膜腔内积气量及压力
22. 22.自发性气胸的处理中正确的是()。 A. 给予强心剂 B. 给氧、镇静、镇痛 C. 给予抗生素预防感染 D. 气胸量不大者可适当活动 E. 气胸量小于20％者均不必抽气减压，待其自然吸收
23. 23.闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气()。 A. 10％ B. 20％ C. 30％ D. 40％ E. 50％
24. 24.以下气胸情况常采取保守治疗的是()。 A. 肺压缩40％的外伤性气胸
B. 肺压缩20％的闭合性气胸，症状较轻者
C. 肺压缩20％的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者
D. 肺压缩20％，血气分析显示PaO2 55mmHg的气胸患者 E. 肺压缩20％的70岁患者，觉气促、胸闷
25. 25.张力性气胸的急救处理是()。 A. 开胸探查 B. 吸氧 C. 气管切开 D. 输血、输液抗休克 E. 患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气
26. 26.胸腔抽液每次不宜超过()。 A. 0.5～1.0L B. 0.3～0.5L C. 0.5L以上 D. 0.3L以下 E. 1.0L以上
27. 27.根据脏胸膜破口的特点，气胸可分为()。 A. 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 B. 闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸 C. 继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸 D. 闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸 E. 自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸
28. 28.大量胸腔积液X线胸片典型表现()。 A. 肋膈角变钝 B. 纵隔向健侧移位 C. 气管被推向健侧 D. 患侧膈肌抬高
E. 胸部X线示向外侧、向上的弧形上缘的积液影
29. 29.引起胸腔积液的最常见病因是()。 A. 肺癌 B. 膈下脓肿 C. 结核性胸膜炎 D. 化脓性胸膜炎 E. 充血性心力衰竭
30. 30.结核性胸膜炎患者胸腔积液中增加的细胞成分是()。
A. 上皮细胞 B. 中性粒细胞 C. 间皮细胞 D. 内皮细胞 E. 淋巴细胞和单核细胞
31. 31.结核性胸腔积液的病因中诊断最有价值的是()。 A. 胸腔积液PCR(聚合酶链反应)-TB-DNA阳性 B. 超声波检查胸腔内有积液
C. X线胸片发现胸部上缘外高内低弧形致密影 D. 痰检抗酸杆菌阳性 E. PPD皮试(1:10000)阳性
32. 32.在我国渗出液最常见的病因为()。 A. 肝硬化 B. 肾病综合征 C. 心力衰竭 D. 癌性胸膜炎 E. 结核性渗出性胸膜炎
33. 33.X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现()。 A. 喜右侧侧卧位 B. 气管向左侧移位 C. 叩诊心界缩小 D. 可有胸膜摩擦音 E. 积液上方呼吸音可增强
34. 34.鉴别胸腔积液的性质，最重要的是()。 A. 胸腔积液的蛋白定性检测 B. 胸腔积液的pH检测 C. 胸腔积液常规检查 D. 胸腔积液中胆固醇结晶 E. 胸腔积液中红细胞数
三、X型题
35. 35.血性胸腔积液可见于()。 A. 肺栓塞 B. 心力衰竭 C. 肺结核 D. 肿瘤
E. 阿米巴脓肿破入胸腔
36. 36.胸腔积液的病因有()。 A. 损伤
B. 胸膜毛细血管静水压增高 C. 壁胸膜淋巴引流障碍 D. 胸膜通透性增加
E. 胸膜毛细血管内胶体渗透压下降
37. 37.常见渗出性胸腔积液的疾病有()。 A. 肿瘤性疾病 B. 结核感染 C. 心力衰竭
D. 普通细菌感染 E. 慢性肾炎
38. 38.恶性胸腔积液的治疗方法有()。 A. 化疗 B. 放疗 C. 抽胸液
D. 胸腔内注入抗癌药及免疫调节剂 E. 胸膜固定术
39. 39.结核性胸液与恶性胸液鉴别指标有()。 A. AA
B. (癌胚抗原) C. L
D. 有核细胞总数
E. 胸腔积液总蛋白数量
40. 40.下列关于结核性渗出性胸膜炎的肾上腺皮质激素治疗，正确的是()。
A. 适用于严重的全身中毒症状 B. 适用于大量积液
C. 必须给予充分抗结核药物 D. 激素疗程一般4～6周 E. 通常口服泼尼松
41. 41.结核性胸膜炎治疗包括()。 A. 糖皮质激素 B. 抗结核化疗 C. 胸腔穿刺抽液
D. 胸腔内注入抗结核药物 E. 肋间闭式引流
42. 42.结核性胸膜炎，胸腔积液体征包括()。 A. 触觉语颤减弱 B. 气管向患侧移位 C. 气管向健侧移位 D. 患侧胸廓望诊饱满
E. 叩诊实音，听诊呼吸音消失
43. 43.渗出性胸腔积液的特点有()。 A. 比重＞1.018 B. Rivalta(+)
C. 白细胞＞500×106/L D. 胸液LD/血清LDH＞0.6 E. 葡萄糖＜1.11mmol/L
44. 44.以下关于胸腔积液渗出液的叙述，正确的是()。 A. 细胞数＞500×106/L B. 胸液Rivalta试验(-)
C. 蛋白含量7＞30g/L，胸液/血清＞0.5
D. 胸液LD＞200U/L，胸液LDH/血液LDH＞0.6 E. 胸液多为混浊
45. 45.对胸膜和肺体表投影的叙述，不正确的是()。
A. 左肺下缘的投影较右肺下缘的投影低 B. 左肺下缘的投影较右肺下缘的投影高 C. 胸膜下界内侧端起点高度相同 D. 胸膜的下界比肺的下界高 E. 胸膜的下界比肺的下界低
46. 46.下列于胸腔积液造成的呼吸困难有关的是()。 A. 运动 B. 咳嗽 C. 纵隔移位
D. 患侧膈肌受压 E. 胸廓顺应性下降
47. 47.渗出性胸膜炎的病因是()。 A. 阻塞性肺炎累及胸膜 B. 纵隔肿瘤侵袭胸膜 C. 系统性红斑狼疮 D. 气胸 E. 心力衰竭
48. 48.以下属于渗出性胸腔积液的是()。 A. 化脓性胸膜炎 B. 结核性胸膜炎 C. 癌性胸腔积液 D. 乳糜胸
E. 肝硬化低蛋白血症所致胸腔积液
49. 49.有关恶性胸腔积液的说法，错误的是()。 A. 与肿瘤分期无关
B. 胸液检查时A常显著升高 C. 大多数患者仍有手术治疗机会
D. 大量胸液时需反复抽胸液缓解压迫症状 E. 胸液检查一定为渗出液
50. 50.胸腔积液中成分与病因判断，以下不正确的是()。 A. 结核
B. 上呼吸道感染 C. 肋间神经炎 D. 胸膜炎 E. 自发性气胸
51. 51.关于胸腔积液形成的机制，以下正确的是()。 A. 胸膜通透性增加
B. 胸膜毛细血管内静水压增高 C. 壁胸膜淋巴引流障碍
D. 胸膜毛细血管内胶体渗透压增高 E. 损伤致胸腔内出血
52. 52.自发性气胸常有()。 A. 发病前可有持重物、屏气及剧烈活动等诱因 B. 多于正常活动或安静休息时发生
C. 起病急，突感一侧胸痛
D. 觉胸闷及呼吸困难，甚至不能平卧 E. 可有刺激性咳嗽
53. 53.下列可影响气胸发生后的肺复张的是()。 A. 基础肺疾病和年龄 B. 肺萎陷时间长短 C. 治疗措施 D. 气胸类型 E. 性别
54. 54.关于自发性气胸的治疗，以下错误的是()。 A. 各型气胸均需闭式引流排气
B. 对肺大疱多次反复发生气胸，应外科手术处理
C. 张力性气胸缺氧严重时，立即予呼吸机行持续性正压通气 D. 张力性气胸需要进行闭式引流排气 E. 以上都是正确的
55. 55.气胸典型X线片可见()。 A. 气胸线 B. 纵隔移位
C. 一定有胸膜粘连
D. 气胸线外透亮度减低 E. 气胸线外部分无肺纹理
56. 56.继发性气胸可见于下列情况()。 A. OP B. 哮喘
C. 肺化脓性病变 D. 机械通气 E. 子宫内膜异位
57. 57.关于结核性胸膜炎的治疗，以下恰当的是()。 A. 胸腔内可注入链激酶或尿激酶
B. 急性期全身毒性症状严重，胸液较多者可加用糖皮质激素 C. 应尽可能将胸液抽尽
D. 肺内没有发现活动性结核病灶者可不需抗结核治疗 E. 胸腔内须使用抗结核药物
58. 58.下列描述中，错误的是()。 A. 自发性气胸时可引起咳嗽 B. 化脓性胸膜炎咳脓性痰
C. 肺水肿时痰液放置后可分三层 D. 慢性肺脓肿为干性咳嗽 E. 支气管肺癌可伴咯血
59. 59.关于气胸的胸腔穿刺抽气，错误的是()。 A. 用于继发性大量气胸
B. 适用于稳定型的原发性大量气胸者 C. 可以作为不稳定型气胸的开始治疗
D. 常用气胸针或细穿刺导管在患侧胸部锁骨中线第2肋间直接穿刺
E. 一次抽气量不宜超过1000ml
60. 60.一般气胸分为()。 A. 医源性气胸 B. 外伤性气胸 C. 妊娠性气胸 D. 自发性气胸 E. 月经性气胸
61. 61.关于气胸患者胸腔闭式引流，正确的是()。 A. 导管另一端应置于水封瓶水面下4～5cm
B. 液气胸患者可选腋前线第4～5肋间，或在X线透视下选择适当部位 C. 插管部位多取锁骨中线外侧第2肋间
D. 水封瓶玻璃管中液面不再波动时，说明肺已全部复张，可拔除导管 E. 水封瓶引流后肺持久不能复张，可加用负压吸引
62. 62.自发性气胸包括()。 A. 继发性自发性气胸 B. 张力性自发性气胸 C. 闭合性自发性气胸 D. 开放性自发性气胸 E. 原发性自发性气胸
63. 63.自发性气胸的治疗措施包括()。 A. 保守治疗 B. 胸腔减压 C. 经胸腔镜手术 D. 开胸手术
E. 化学胸膜固定术
64. 64.一般胸腔闭式引流的部位为()。 A. 锁骨中线第5肋 B. 锁骨中线外侧第2肋 C. 腋前线第4～5肋 D. 腋中线第4～5肋 E. 腋后线第4～5肋
65. 65.气胸量多时肺部体征可有()。 A. 呼吸运动减弱 B. 患侧胸廓饱满 C. 叩诊鼓音
D. 呼吸音减弱或消失 E. 呼吸运动增强
66. 66.以下有关张力性气胸的说法，正确的是()。 A. 是气胸中最危急的状况 B. 可出现严重呼吸循环衰竭
C. 胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升 D. 是临床上最常见的气胸类型 E. 可合并纵隔气肿
67. 67.下列关于气胸的病因说法错误的是()。
A. 原发性自发性气胸是自发性气胸中最常见的类型 B. 自发性气胸常无基础肺部疾病
C. 月经性气胸常由于患者剧烈运动造成
D. 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核 E. 从低压环境突然进入高压环境易发生气胸
68. 68.结核性胸膜炎伴大量胸腔积液的治疗应包括()。 A. 手术治疗 B. 抗结核化疗 C. 糖皮质激素 D. 胸腔穿刺抽液
E. 胸腔内注入抗结核药物
69. 69.以下关于原发性气胸的描述不正确的是()。 A. 多见于矮胖体型男性 B. 多见于年轻女性 C. 多见于中老年
D. 多由于胸膜下肺大疱破裂 E. 多继发于肺结核
70. 70.闭合性气胸通常表现症状有()。 A. 呼吸困难和发绀 B. 突然发生
C. 患区叩诊呈鼓音 D. 患区呼吸音减弱 E. 纵隔向患侧移位
71. 71.在张力性气胸的病理生理改变中，以下正确的是()。 A. 较大较深的肺裂伤，裂l形成活瓣 B. 严重呼吸循环障碍 C. 纵隔扑动
D. 患侧和健侧肺均被严重挤压 E. 严重皮下气肿形成
72. 72.以下关于闭合性气胸排气疗法，错误的是()。 A. 积气量少于该侧胸腔容积的30％，不抽气 B. 积气量多时，应尽快将气抽尽，恢复肺功能 C. 积气量多时，应立即行胸腔闭式引流
D. 积气量多时可每日或隔日抽气一次，每次小于1L E. 积气量多时可一日多次抽气，每次1L，直至抽尽
73. 73.结核性胸膜炎时，糖皮质激素的应用原则是()。 A. 疗程为6～9个月
B. 适用于大量胸腔积液者 C. 并用充分抗结核化疗 D. 疗程为3～4周
E. 适用于全身中毒症状严重者
74. 74.以下可使胸腔积液增加的病理情况是()。 A. 胸膜毛细血管通透性增高 B. 并发心包积液
C. 水钠潴留和低蛋白血症 D. 胸膜腔淋巴引流障碍 E. 肺毛细血管压增高
75. 75.胸腔穿刺气体()。
A. 适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心功能尚好的闭合性气胸患者 B. 可用于张力性气胸的急救
C. 穿刺点为患侧胸部锁骨中线第2肋间 D. 一次抽气量不宜超过1L E. 每日或隔日抽气一次
76. 76.以下关于恶性胸腔积液的病因，正确的是()。 A. 肿瘤致淋巴回流受阻
B. 肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜 C. 肿瘤致变态反应
D. 肿瘤致营养不良低蛋白血症
E. 肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加
77. 77.胸腔积液pH＜7.0见于()。 A. 肺梗死 B. 脓胸
C. 食管破裂破入胸腔 D. 胰腺炎 E. 寄生虫感染
四、案例分析题
患者，男性，22岁。低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示右侧大量胸腔积液。今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。
78. 78.为避免上述情况发生，抽液时应()。 A. 切忌过快过多，每次＜700ml B. 切忌过快过多，每次＜1500ml
C. 切记过快过多，首次＜700ml，以后每次＜1000ml D. 切忌过快过多，首次＜700ml，以后每次＞1000ml E. 切忌过快过多，首次＜300ml，以后每次＜500ml
79. 79.胸腔穿刺抽出淡黄色胸腔积液，比重1.020，Rivalta试验(+)，蛋白定量47g/L，白细胞计数685×106/L、淋巴细胞70％，ADA＞45U/L。据此最可能的诊断是()。 A. 癌性胸腔积液
B. 肺炎引起反应性胸膜腔积液 C. 肺脓肿并发脓胸
D. 结核性渗出性胸膜炎 E. 病毒性胸膜炎
80. 80.下列检查中最有助于诊断的是()。 A. 胸腔积液细胞数 B. 病原体检查
C. 胸膜活检
D. 胸腔积液查找胆固醇结晶 E. 胸腔积液A测定
81. 81.针对该患者治疗一般包括()。 A. 抽液治疗 B. 对因治疗 C. 糖皮质激素
D. 胸腔内注射抗结核药 E. 胸腔内注射链激酶
患者，女性，62岁。低热、咳嗽、左侧胸痛1个月，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。
82. 82.抽取胸腔积液对患者可能的益处包括()。 A. 解除肺部和心脏受损 B. 预防胸腔感染 C. 减轻毒性症状 D. 改善体温 E. 有助于肺复张
83. 83.为了明确诊断，下一步应先采取的步骤是()。 A. 抽血查结核抗体 B. 抽血查肿瘤标志物 C. 胸部CT检查
D. 抽胸腔积液明确胸腔积液性质、胸腔积液细胞学检查 E. 胸部MRI检查
84. 84.除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是()。 A. 胸腔积液的量 B. 胸腔积液的黏稠度 C. 胸腔积液蛋白含量 D. 胸腔积液的密度
E. 胸腔积液的淋巴细胞比例
85. 85.患者入院后第二日抽取胸腔积液。抽液过程中，患者出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉搏120次/分。患者的表现原因是()。 A. 紧张 B. 麻药过敏 C. 胸膜反应 D. 低血糖反应 E. 复张后肺水肿
患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。
86. 86.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。 A. 血常规 B. 心电图 C. 心肌酶检测 D. 痰病原学检查 E. 胸部X线检查
F. 肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
87. 87.如该患者检查结果发现左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5cm，下一步应采取的措施是()。 A. 首选单纯吸氧和观察 B. 首选胸腔穿刺抽气 C. 首选肋间插管闭式引流 D. 首选持续低负压吸引
E. 病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因 F. 立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断
88. 88.该患者的气胸类型为()。 A. 开放性气胸 B. 自发性气胸 C. 张力性气胸 D. 原发性气胸 E. 继发性气胸 F. 特发性气胸
患者，男性，62岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1小时前于2次剧烈地打喷嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。查体：患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次/分。 89. 89.患者入院后需要积极检查辅助诊断，需要立即检查()。
A. 心电图 B. 胸部CT C. 胸片
D. 血气分析
E. 肺通气/灌注扫描 F. 肺功能 G. 心脏彩超
90. 90.胸片检查结果示左侧气胸，肺压缩50％，心电图未见异常。需要积极处理措施有()。F．胸腔插管正压排气 A. 高流量吸氧 B. 低流量吸氧 C. 呼吸机治疗
D. 胸腔插管持续负压引流排气 E. 保守治疗
91. 91.若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸
腔穿刺排气。对于气胸穿刺排气正确的叙述是()。 A. 每日2次穿刺
B. 每日或隔日一次穿刺
C. 气胸穿刺排气每次不超过800ml D. 气胸穿刺排气每次不超过1000ml E. 气胸穿刺排气每次不超过600ml
F. 多选择患者侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点 G. 多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点
患者，男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起排便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。
92. 92.采集病史时应特别注意询问()。 A. 胸痛部位、性质和伴随症状 B. 冠心病、心痛病史 C. 吸烟史
D. 近期胸部X线检查情况
E. 近期服药史，如支气管舒张剂、抗生素
93. 93.体检重点应是()。 A. 肺下界位置及肺下界移动度 B. 肺部啰音
C. 病理性支气管呼吸音
D. 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E. 颈静脉充盈
94. 94.确诊最有价值的辅助检查是()。 A. MRI B. 心电图
C. X线透视或摄片 D. 超显像 E. 核素肺扫描
95. 95.若经检查确诊肺气肿并发自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是()。
A. 尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B. 尽快使肺复张，缩短住院时间 C. 尽快使肺复张，防止形成慢性气胸 D. 尽快使肺复张，防止胸腔继发感染
E. 尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症
96. 96.如果床旁胸部X线摄片检查未显示明确气胸带，下列间接征象中最有助于气胸诊断的是()。 A. 心脏移位
B. 左心缘透亮度增高，左膈压低 C. 肺大疱
D. 两肺透亮度增高，肺门血管纹理增多而外周突然减少 E. 肋间隙增宽
五、A3/A4型题
患者，男性，28岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
97. 97.患者最可能出现()。 A. 麻醉药反应 B. 纵隔摆动 C. 气胸 D. 胸膜反应 E. 肺水肿
98. 98.此时应立即给予的处理是()。 A. 胸穿抽气 B. 皮下注射0.1％肾上腺素 C. 停止抽液，平卧观察血压 D. 高浓度吸氧 E. 静脉推注毛花苷丙
患者，男性，72岁，吸烟史10余年，反复咳嗽、咯血1年，加重1周，胸片示左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺示血性胸腔积液，ADA(腺苷脱氨酶)为20U/L。 99. 99.其原因最可能为()。 A. 结核性胸膜炎 B. 恶性肿瘤胸膜转移 C. 结缔组织病 D. 肝硬化 E. 心力衰竭
100. 100.以下对病因诊断最有价值的检查是()。 A. 血沉 B. 胸部B超 C. 痰细菌学检查 D. 结核菌素试验 E. 胸腔积液检查
患者，女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。胸痛于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势。 101. 101.该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备最重要的佐证是()。 A. 血沉增快 B. 胸腔积液腺苷脱氨酶(A)增高 C. 胸腔积液乳酸脱氢酶(L)增高 D. 胸腔积液间皮细胞增多 E. 草黄色胸腔积液
102. 102.该例抗结核化学治疗应采取()。 A. 标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗 B. 疗程较肺结核短一些
C. 联合化学治疗药物较肺结核少一些
D. 与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长 E. 加局部用药(胸腔内注射)
103. 103.除外抗结核化学治疗，还应采取的措施是()。 A. 胸腔内注射激素 B. 胸腔内注射抗结核药物 C. 抽胸腔积液(早期每周2次抽积液) D. 应用利尿剂 E. 加强营养，注意休息
104. 104.结核性胸膜炎患者经多次反复抽积液，后来胸腔积液中嗜酸性粒细胞增多，则应考虑的可能是()。 A. 合并寄生虫感染 B. 高度警惕肿瘤 C. 合并嗜酸性粒细胞白血病 D. 必须排除过敏性因素 E. 抽液所致，本身无特殊临床意义
患者，男性，78岁。5年前开始经常咳嗽、咳痰，近2个月来症状加重。今晨排便时，突然
出现气急、呼吸困难。查体：呼吸30次/分，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
105. 105.最可能的诊断是()。 A. 气胸 B. 胸腔积液 C. 肺梗死 D. 急性心肌梗死 E. 急性左心功能不全
106. 106.急诊首先应进行的检查是()。 A. 心电图 B. 肺功能测定 C. 痰培养+药敏 D. 纤维支气管镜检查 E. X线胸部检查
患者，男性，16岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。 107. 107.最可能的诊断是()。 A. 心绞痛 B. 胸膜炎 C. 带状疱疹 D. 自发性气胸 E. 肋间神经炎
108. 108.为明确诊断最佳检查应选择()。 A. 胸片 B. 血常规 C. 胸部超 D. 胸部CT E. 胸部磁共振
109. 109.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为()。 A. 氧疗 B. 抗生素治疗 C. 给予镇静剂 D. 抽气减压 E. 给予强心剂
患者，男性，68岁。慢性支气管炎(慢支)、肺气肿痛史18年，近日呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。
110. 110.考虑并发了()。 A. 急性肺感染 B. 支气管扩张 C. 肺心病 D. 自发性气胸 E. 急性左心衰竭
111. 111.下列检查中可确诊的是()。 A. 动脉血气分析 B. 血白细胞计数 C. 胸部X线片 D. 痰培养 E. 心电图检查
患者，女性，56岁。COPD(慢性阻塞性肺疾病)病史9年。晨起排便时，呼吸困难加重伴胸痛1小时来诊。
112. 112.该患者问诊时应注意()。 A. 结核病史 B. 吸烟史 C. 痰量有无增加 D. 幼时有无患百日咳 E. 胸痛部位、性质、伴随症状
113. 113.查体时应特别注意()。 A. 肺肝浊音界 B. 肺部哮鸣音 C. 支气管呼吸音 D. 奔马律
E. 肺呼吸音的对比
114. 114.确诊最有价值的检查是()。 A. 心电图() B. X线胸片或透视 C. 肺通气/灌注扫描 D. 心肌酶 E. -二聚体
115. 115.若诊断为右侧气胸，则予以胸腔闭式引流，其目的是()。
A. 促进患肺复张，防止胸膜粘连 B. 促进患肺复张，防止胸腔继发感染 C. 促进患肺复张，防止心力衰竭
D. 促进患肺复张，维护已严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 E. 缩短患者住院时间
患者，男性，63岁。既往慢支、肺气肿10余年，突发右侧胸痛，并伴呼吸困难来诊。查体：气管向左侧移位，右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，疑为气胸。
116. 116.为确诊，下述检查中最有意义的是()。 A. 血常规 B. 心电图检查 C. 血气分析 D. 胸部X线正位摄片 E. 以上都不对
117. 117.其X线表现应为()。 A. 无异常所见
B. 右肺可见一偏心空洞
C. 右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面
D. 右侧肺脏被压缩，并见到一细线状线在被压缩肺的外缘 E. 圆形或卵圆形透光区，其内有细小的条纹理
患者，男性，21岁。搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失
118. 118.诊断首先考虑()。 A. 气胸 B. 急性心肌梗死 C. 肺梗死 D. 肺大疱 E. 支气管哮喘
119. 119.应首先进行的检查是()。 A. ECG B. 头颅CT C. 胸部CT D. 肺通气灌注扫描 E. 胸部X线摄影
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